吳媛媛，田自景，張清生

（濮陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 眼科一病區(qū)，河南 濮陽(yáng) 457000）

探討顯微微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行眼瞼整復(fù)的臨床療效

吳媛媛，田自景，張清生

（濮陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 眼科一病區(qū)，河南 濮陽(yáng) 457000）

目的 對(duì)顯微微創(chuàng)技術(shù)在眼瞼整復(fù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析和探討。方法 隨機(jī)選取我院于2015年1月-2016年4月期間收治的100例接受單瞼整復(fù)治療的患者，隨機(jī)分組，給予觀察組患者顯微微創(chuàng)技術(shù)下的微創(chuàng)重瞼成形術(shù)，給予對(duì)照組患者常規(guī)切開重瞼成形術(shù)，比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為98.00%、治療總滿意率為100.00%，均顯著高于對(duì)照組患者（分別為80.00%、82.00%）(p＜0.05)；此外，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率亦較對(duì)照組患者有明顯優(yōu)勢(shì)，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率分別為0.00%、18.00%，組間比較差異顯著(p＜0.05)。結(jié)論 顯微微創(chuàng)技術(shù)是整復(fù)眼瞼的有效途徑，可進(jìn)一步提高患者治療有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率。

顯微微創(chuàng)；眼瞼；整復(fù)；療效

重瞼成形術(shù)在整形美容外科手術(shù)中較為常見，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)重瞼成形術(shù)應(yīng)運(yùn)而生[1]。基于此，本研究以我院收治的100例單瞼整復(fù)患者為對(duì)象，分析探討了顯微微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行重瞼術(shù)的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例于我院行單瞼整復(fù)的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例。觀察組男19例，女31例，年齡15-72歲，平均年齡（45.7±6.8）歲；對(duì)照組男17例，女32例，年齡15-74歲，平均年齡（45.5±6.3）歲。兩組患者性別、年齡、整復(fù)原因等一般資料的比較不具有顯著差異(p＞0.05)，有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；合并精神類疾病無(wú)法配合研究的患者，合并其他可影響本次研究結(jié)果疾病的患者。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方 法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)重瞼術(shù)的治療。

觀察組患者接受微創(chuàng)重瞼成形術(shù)的治療，具體如下：①設(shè)計(jì)眼瞼。輔助患者取坐位或仰臥位，根據(jù)患者眼部情況和個(gè)人要求設(shè)計(jì)重瞼線，取坐位，雙眼反復(fù)睜閉，見從內(nèi)至外眥部有一條隱約的自然弧形線，微閉雙眼，用小鑷子在自然弧形線最高點(diǎn)

出將皮膚輕向上推，叮囑患者平視前方，上瞼則形成重瞼線，以此為基準(zhǔn)線，并根據(jù)患者要求、習(xí)慣用亞甲藍(lán)畫出重瞼線走向及高度，在此重瞼標(biāo)志線上設(shè)計(jì)內(nèi)中外3個(gè)長(zhǎng)3-4mm的小切口線，位置分別距內(nèi)眥角2mm處、瞳孔內(nèi)緣至正中2mm處、距外眥角2mm處3點(diǎn)作為手術(shù)切口處。②手術(shù)方法。一、碘伏常規(guī)消毒、鋪巾，聯(lián)合使用5ml的0.2%利多卡因以及0.5ml的1∶200000腎上腺素對(duì)患者眼瞼行局部浸潤(rùn)性麻醉，仰臥位；二、顯微鏡下開始手術(shù)，顯微鏡放大倍數(shù)可依據(jù)患者實(shí)際手術(shù)步驟、手術(shù)位置等進(jìn)行調(diào)整，麻醉成功后，沿事先標(biāo)記的切口位置，用止血鈍性玻璃刀切開患者眼瞼皮膚，切除多余上瞼組織，確保眼瞼口處的皮膚閉合自然，不要損傷垂直切口方向的皮下靜脈血血管，用顯微血管鉗反方向牽拉上瞼切口下緣皮下中國(guó)內(nèi)1/3、正中、中外1/3處，使切口下緣皮膚與眼輪匝肌之間有適當(dāng)張力，用眼科小簡(jiǎn)單分離切口下緣皮膚達(dá)瞼緣；三、充分暴露眼輪匝肌并剪除，不要修剪的過(guò)薄，以肉眼隱約可見真皮下靜脈血管網(wǎng)為宜；保留垂直切口方向較粗的皮下靜脈血管，對(duì)較細(xì)的皮下靜脈血管切斷后7-0絲線結(jié)扎，保留濕度的瞼板前筋膜層，減少損傷瞼板前表面血管網(wǎng)、對(duì)上瞼肥厚患者剪除時(shí)應(yīng)當(dāng)以盡可能的去除患者瞼眶內(nèi)脂肪為標(biāo)準(zhǔn)，使患者上瞼肥厚瞼皮變薄，若患者眼輪匝肌肥厚，則盡量多的掏剪去除重瞼線下方的眼輪匝肌；若患者上瞼臃腫，則去除部分眶隔脂肪；若患者輕度內(nèi)眥贅皮，則掏剪內(nèi)眥角處眼輪匝肌，確保手術(shù)美觀性；四、使用2mm克氏針從眼輪匝肌進(jìn)入三個(gè)切口并將眼輪匝肌分離去除至克氏針可見，然后取出克氏針，電凝常規(guī)止血，去除灼焦組織；五、6-0可吸收沒光線分段式縫合切口，縫合創(chuàng)口時(shí)，將顯微鏡倍數(shù)低倍放大到4-8倍，傷口處涂適量抹紅霉素眼膏預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，末次隨訪時(shí)，采用療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)平均患者臨床治療效果，觀察術(shù)后眼瞼創(chuàng)面形態(tài)、瘢痕、結(jié)構(gòu)、功能的修復(fù)情況，將患者治療效果分為3個(gè)等級(jí)：

良好：眼部形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，線狀瘢痕不明顯，近距離仔細(xì)辨認(rèn)才可見，患者自我滿意；一般：眼部形態(tài)結(jié)構(gòu)基本正常，眼瞼形態(tài)功能恢復(fù)，近距離可見線狀瘢痕，對(duì)美容無(wú)影響；不滿意：術(shù)后可見明顯瘢痕，眼瞼畸形，美容效果較差。良好與一般為治療有效。

觀察患者重瞼消失、重瞼過(guò)寬、重瞼過(guò)窄等并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率。

參考相關(guān)滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者滿意度，末次隨訪時(shí)要求患者自行填寫問(wèn)卷，問(wèn)卷包括眼瞼外觀、功能、生活質(zhì)量等內(nèi)容，總分100分，得分越高，則患者護(hù)理滿意度越高，非常滿意：81-100分；滿意：61-80分；不滿意＜60分，患者治療總滿意率=(非常滿意例數(shù)滿意例數(shù))/總例數(shù)x 100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用Excel和SPSS20.00軟件統(tǒng)計(jì)和分析數(shù)據(jù)，各項(xiàng)計(jì)數(shù)資料采用（%）的形式表示，并使用進(jìn)行組間檢驗(yàn)，p＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

相較于對(duì)照組患者，觀察組患者治療總有效率更高，兩組比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較有顯著差異，相較于對(duì)照組患者，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較表[n(%)]

2.3 兩組患者滿意度比較

觀察組患者治療總滿意率為100.00%，顯著高于對(duì)照組患者的82.00%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者滿意度比較表[n(%)]

3 討 論

相較于人體其他相關(guān)器官組織，眼部結(jié)構(gòu)更加特殊、精細(xì)，與此同時(shí)，眼部手術(shù)對(duì)于術(shù)者的要求也就更高[3]。傳統(tǒng)上整復(fù)眼瞼中，多采用切開重瞼成形術(shù)，有一定效果，但患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥多，且術(shù)后可見明顯瘢痕，不符合患者對(duì)于美觀的追求[4]。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)引導(dǎo)下的重瞼成形術(shù)在臨床得到廣泛使用，患者治療效率和治療質(zhì)量均得到明顯提高，具體來(lái)說(shuō)，相較于傳統(tǒng)切開重瞼成形術(shù)，微創(chuàng)重瞼成形術(shù)具有以下特點(diǎn)：①視野更清晰廣闊。手術(shù)全程均在顯微鏡直視下操作進(jìn)行，手術(shù)部位得以在視野下呈倍數(shù)級(jí)放大，術(shù)者在操作時(shí)可獲得立體感更強(qiáng)的圖像，手術(shù)視野因此更加清晰，實(shí)際手術(shù)操作時(shí)也可因此更精準(zhǔn)[5]。②光源直接，相較于傳統(tǒng)手術(shù)中所使用的光源，顯微鏡所用光源為直接光源，即顯微鏡自身便可有效照亮手術(shù)部位，解決了傳統(tǒng)光源下視野不清晰、視野障礙等問(wèn)題，手術(shù)精確度顯著提高，有效避免或降低了患者重瞼消失、過(guò)窄等并發(fā)癥的法神。③安全度高，在顯微鏡的輔助下，人眼識(shí)別組織的細(xì)致程度顯著提高，減少傳統(tǒng)切口長(zhǎng)度，改為3個(gè)2mm小切口微創(chuàng)治療，使得手術(shù)切口更加精確，避免傳統(tǒng)手術(shù)中手術(shù)切口過(guò)大的問(wèn)題，可有效降低手術(shù)切口、術(shù)中操作對(duì)患者血管、神經(jīng)以及周圍軟組織的損傷，術(shù)中操作準(zhǔn)確性有效提高的同時(shí)，也確保了患者手術(shù)安全性；而傳統(tǒng)術(shù)式下，切口較大，手術(shù)過(guò)程中往往可導(dǎo)致患者周圍正常組織受損，不僅影響患者手術(shù)效果，同時(shí)還將使得患者預(yù)后較差、術(shù)后瘢痕明顯。④并發(fā)癥少，手術(shù)精確度高[6]，因此能夠更好、更準(zhǔn)確的避開患者體內(nèi)的重要血管，可有效降低因手術(shù)操作而帶來(lái)的不必要?jiǎng)?chuàng)傷和出血；此外，微創(chuàng)手術(shù)后，患者術(shù)后恢復(fù)更快，可有效避免二次手術(shù)帶來(lái)的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)。⑤縫合更加精細(xì)，顯微鏡可幫助人眼有效分辨細(xì)微解剖組織，縫線因此有了更多選擇，現(xiàn)階段，常用的6-0可吸收縫線顯著提高了對(duì)合精準(zhǔn)率，在有效縫合關(guān)閉傷口的同時(shí)，還可使創(chuàng)緣無(wú)張，使創(chuàng)緣輕度外翻[7]；此外，縫線較細(xì)還可有效減少縫線瘢痕，符合患者對(duì)于美容效果的追求明顯。本次研究數(shù)據(jù)支持以上論斷，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療有效率、滿意率顯著高于對(duì)照組患者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，上述指標(biāo)的組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05)。提示微創(chuàng)重瞼成形術(shù)是整復(fù)眼瞼的有效方式，具有有效率高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，不僅能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，同時(shí)還可有效提高患者治療滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[8]。

綜上所述，作為時(shí)下最先進(jìn)、精準(zhǔn)、全面的術(shù)式之一，顯微微創(chuàng)技同時(shí)結(jié)合了開放手術(shù)清晰視野、微創(chuàng)手術(shù)小創(chuàng)口的優(yōu)勢(shì)，顯微鏡下可進(jìn)一步放大較小組織，使手術(shù)操作更加精準(zhǔn)、微創(chuàng)，將其應(yīng)用到單瞼整復(fù)中，可有效提高患者治療安全性和治療有效性，效果顯著、安全可靠，值得進(jìn)一步推廣和使用。

[1]王馨婉,吳景泉,井建,等.微創(chuàng)重瞼成形術(shù)聯(lián)合內(nèi)眥部埋線法的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(4)∶250-251.

[2]趙素焱,王薇,田彥杰,等.成年人眼瞼分裂痣的微創(chuàng)手術(shù)治療[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2012,22(5)∶363-365.

[3]雷岳崇,譚趙云,馮有支,等.切開法重瞼術(shù)中微創(chuàng)操作技術(shù)的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,11(12)∶1345-1346.

[4]樸大煥,宋立男,張晨,等.微創(chuàng)重瞼成形術(shù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(5)∶257-259.

[5]錢躍飛.微創(chuàng)眼眶減壓術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 ,2007,36(36)∶5528,5553.

[6]鐘文慧,楊喆,李蕓,等.部分切除加電灼微創(chuàng)治療眼瞼部橋贅狀瘢痕[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2006,15(3)∶281-282.

[7]李正斌,梁俊剛,路光輝,等.三點(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道組織去除重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)療美容 ,2016,6(2)∶1-3.

[8]裴旭芳.幾種微創(chuàng)重瞼術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué) ,2012,21(2)∶316-317.

Objective to investigate the clinical ef f ect of minimally invasive surgery for eyelid reconstruction

WU Yuan-yuan，TIAN Zi-jing，ZHANG Qing-sheng
（Ophthalmic ward, the Second People's Hospital of Puyang City, Henan Province，457000，China）

Objective To analyze and discuss the clinical effect of minimally invasive surgery in eyelid reconstruction.Methods Randomly selected in our hospital from 2015.1 to 2016.4 ,100 cases underwent eyelid patients were randomly divided into observation group were given minimally invasive double eyelid plasty under minimally invasive technology, control group were given routine incision blepharoplasty,compared two groups of patients with clinical curative e ff ect.Results The total efficiency of the observation group was 98%, total satisfaction rate was 100%, signi fi cantly higher than that of the control group (80%, 82%) (p＜0.05);in addition, patients in the observation group the incidence of complications than patients in the control group have obvious advantages,the two groups of patients with complications respectively. 0%, 18% groups had significant difference (p＜0.05).Conclusion Minimally invasive surgery is an e ff ective way to reduce eyelid, which can further improve the treatment efficiency and reduce the incidence of complications.

Minimally invasive surgery;eyelid;reconstruction;curative e ff ect

DOI∶10.19593/j.issn.2095-0721.2017.10.001

吳媛媛（1982-），女 ，漢族，主治醫(yī)師。