張浩　高志明　夏海波　郭長剛

【摘要】 目的：探討精囊鏡手術(shù)聯(lián)合非那雄胺藥物治療慢性精囊炎患者反復(fù)血精臨床有效性、安全性。方法：回顧性分析2014年1月-2016年

8月精囊鏡手術(shù)聯(lián)合非那雄胺藥物治療36例慢性精囊炎患者反復(fù)血精的臨床及隨訪資料，所有患者術(shù)前2周開始服用非那雄胺，應(yīng)用精囊鏡進(jìn)行檢查及治療，術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用非那雄胺4周。定期隨訪，觀察癥狀及精液改善情況。結(jié)果：35例患者成功行雙側(cè)精囊鏡手術(shù)，1例患者行單側(cè)精囊鏡手術(shù)，手術(shù)時間31～58 min，平均（42±9）min，術(shù)中無并發(fā)癥的發(fā)生。1例失訪，術(shù)后3個月隨訪，31例治愈（治愈率88.57%），3例好轉(zhuǎn)，1例復(fù)發(fā)；術(shù)后6個月隨訪，30例治愈（治愈率85.71%），3例好轉(zhuǎn)，2例復(fù)發(fā)；隨訪3、6個月時精漿果糖值與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：精囊鏡手術(shù)聯(lián)合非那雄胺藥物治療慢性精囊炎患者反復(fù)血精安全且有效，值得臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精囊鏡； 非那雄胺； 慢性精囊炎； 血精

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0098-02

Effect Observation of Transurethral Seminal Vesiculoscopy Combined with Finasteride for Chronic Seminal Vesiculitis with Recurrent Hematospermia//ZHANG Hao，GAO Zhi-ming，XIA Hai-bo，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：98-99

【Abstract】 Objective：To evaluate the clinical effectiveness and safety of transurethral seminal vesiculoscopy（TUSV） combined with Finasteride in the treatment of chronic seminal vesiculitis with recurrent hemospermia.Method：From January 2014 to August 2016，the clinical and follow-up data of TUSV combined with Finasteride in the treatment of 36 patients with chronic seminal vesiculitis were retrospectively analyzed.After administration of Finasteride for 2 weeks，the patients underwent TUSV for the examination and treatment，followed by medication with Finasteride at the same dose for another 4 weeks.Postoperative follow-up was conducted for observation of the improvement of symptoms and semen.Result：TUSV was successfully accomplished in the 35 cases and one patient underwent unilateral TUSV.The operative time was 31 to 58 minutes，average （42±9）minutes.All the patients but one were followed up.After 3 months follow-up，31 cases were cured（cure rate was 88.57%），3 cases improved，1 case of recurrence.After 6 months follow-up，30 cases were cured（cure rate was 85.71%），3 cases improved，2 cases of recurrence.The seminal fructose value of 3，6 months follow-up were different from that of preoperative，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Transurethral seminal vesiculoscopy combined with Finasteride is effective and safe for the treatment of chronic seminal vesiculitis with recurrent hemospermia，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Seminal vesiculoscopy； Finasteride； Chronic seminal vesiculitis； Hematospermia

First-authors address：Affliated Hospital of Chifeng College，Chifeng 024005，China

精囊炎較少見，以非特異性慢性精囊炎最為常見，精囊炎的主要感染途徑是經(jīng)尿道逆行感染，可因頻繁性興奮或手淫過度引起精囊慢性充血水腫，繼發(fā)感染，性活動旺盛青壯年居多，反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)血精是慢性精囊炎患者常見癥狀，可遷延不愈達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，主要檢查包括超聲[1]，必要時行MRI檢查，一般常規(guī)采用理療、藥物保守治療，治療效果不理想、癥狀反復(fù)發(fā)作等[2-3]?；仡櫺苑治?014年1月-2016年8月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科采用精囊鏡手術(shù)聯(lián)合非那雄胺藥物治療36例慢性精囊炎反復(fù)血精患者臨床及隨訪資料，其療效報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇至少經(jīng)過抗感染治療4周臨床癥狀無改善慢性精囊炎患者36例，年齡24～56歲，平均（35.7±10.4）歲，病程3～38個月，平均（16.4±6.3）個月。36例患者均有反復(fù)發(fā)作血精病史，12例患者伴有下腹部或會陰部疼痛不適，14例患者有不同程度性功能減退，8例患者伴有射精痛。年齡大于50歲患者行PSA檢查，PSA均在正常范圍內(nèi)；患者精液呈紅色或伴有小血塊，或鏡檢紅細(xì)胞、白細(xì)胞陽性；精漿果糖測定0～0.62 g/L，平均（0.45±0.11）g/L；直腸指診8例患者能觸及增大精囊腺，無觸痛；經(jīng)直腸超聲檢查精囊腺體積增大17例，腺體內(nèi)強(qiáng)回聲7例；CT或MRI檢查精囊腺體積增大19例，腺體內(nèi)高密度影7例。

1.2 方法

藥物治療方案：術(shù)前2周開始服用非那雄胺（5 mg，2次/d，口服），所有患者無手術(shù)禁忌證均行精囊鏡手術(shù)治療，術(shù)后繼續(xù)服用非那雄胺（5 mg，2次/d，口服）4周，術(shù)前術(shù)后常規(guī)應(yīng)用左氧氟沙星治療，術(shù)后1個月內(nèi)禁欲。

手術(shù)治療方案：精囊鏡于精阜開口處，進(jìn)入精阜腔，應(yīng)用注射器脈沖式注水，避免水壓過高，精阜腔外4、8點(diǎn)鐘方向?qū)ふ译p側(cè)射精管開口，斑馬導(dǎo)絲插入射精管內(nèi)，精囊鏡順著導(dǎo)絲進(jìn)入精囊腔，見精囊內(nèi)呈多房、多腔囊性結(jié)構(gòu)，鏡下觀察精囊壁有無水腫、充血、出血、息肉、結(jié)石等情況。合并射精管狹窄則應(yīng)用2 ?m激光切開或應(yīng)用鏡體擴(kuò)張；合并精囊息肉同期2 μm激光切除；合并結(jié)石同期鈥激光碎石后沖出。

隨訪：所有患者術(shù)后3、6個月進(jìn)行隨訪，隨訪內(nèi)容包括有無血精、癥狀改善情況、精液化驗、精漿果糖測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件包分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

36例慢性精囊炎患者精囊內(nèi)腔黏膜均有不同程度充血、水腫改變，射精管狹窄2例，精囊息肉1例，精囊結(jié)石7例。35例患者成功行雙側(cè)精囊鏡手術(shù)，1例患者行單側(cè)精囊鏡手術(shù)，手術(shù)時間31～58 min，平均（42±9）min，術(shù)中無并發(fā)癥發(fā)生，2例患者術(shù)后第3、4天分別出現(xiàn)急性附睪炎及陰囊水腫，對癥治療后治愈。所有患者術(shù)后均無尿道狹窄、尿失禁、逆行射精等并發(fā)癥。

1例患者失訪。術(shù)后3個月隨訪，31例治愈（治愈率88.57%），3例好轉(zhuǎn)，1例復(fù)發(fā)；精漿果糖1.04～2.37 g/L，平均（1.97±0.53）g/L，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后6個月隨訪，30例治愈（治愈率85.71%），3例好轉(zhuǎn)，2例復(fù)發(fā)；精漿果糖1.12～2.41 g/L，平均（2.01±0.59）g/L，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與術(shù)后3個月比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

慢性精囊炎是男科疾病中常見病，最常見癥狀為血精。精囊腔內(nèi)結(jié)構(gòu)迂曲、射精管容易狹窄、梗阻，精液及滲出物較易于精囊內(nèi)淤積，容易發(fā)生感染[4-5]。急性精囊炎時如未采取規(guī)律、及時、有效的治療，最終發(fā)展成慢性精囊炎。

Shimada等[6]首次使用內(nèi)鏡觀察手術(shù)后人類精囊標(biāo)本是多腔、迂曲結(jié)構(gòu)。劉邊疆等[7]研究發(fā)現(xiàn)精囊鏡手術(shù)治療慢精囊炎患者反復(fù)血精有效率達(dá)到89.71%，7例患者癥狀改善不明顯，精囊鏡治療慢性精囊炎臨床效果好、操作簡單、住院時間短。崔志強(qiáng)等[8]研究發(fā)現(xiàn)精囊鏡手術(shù)聯(lián)合非那雄胺藥物治療反復(fù)發(fā)作血精患者治愈率為93.55%（29/31），僅2例患者血精復(fù)發(fā)。精囊鏡技術(shù)操作簡便、恢復(fù)快、手術(shù)創(chuàng)傷較小，能夠進(jìn)一步確定血精發(fā)生原因及部位，對慢性精囊炎反復(fù)發(fā)作血精的診斷及治療有很大優(yōu)勢，更重要的是精囊鏡診療技術(shù)能夠治療精囊腔內(nèi)出血、息肉、結(jié)石及梗阻等病變[9-11]。

非那雄胺是一種能夠阻止睪酮向雙氫睪酮轉(zhuǎn)化的細(xì)胞內(nèi)酶-Ⅱ型5α還原酶抑制劑，可以降低雄激素控制的血管生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）活性，阻止微血管生長[12]。精囊腺為雄激素類腺體，非那雄胺藥物治療后精囊壁層小血管發(fā)生萎縮或數(shù)量減少，降低了精囊壁層充血、水腫等炎癥反應(yīng)的發(fā)生[13]。

本研究發(fā)現(xiàn)精囊鏡手術(shù)聯(lián)合非那雄胺藥物治療慢性精囊炎患者反復(fù)血精術(shù)后3個月治愈率88.57%，術(shù)后6個月治愈率85.71%，術(shù)后無尿道狹窄、尿失禁及逆行射精并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3個月精漿果糖平均（1.97±0.53）g/L、術(shù)后6個月精漿果糖平均（2.01±0.59）g/L，分別較術(shù)前精漿果糖平均（0.45±0.11）g/L明顯改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示精囊鏡手術(shù)診治慢性精囊炎患者反復(fù)發(fā)作血精，可進(jìn)一步明確血精病因及發(fā)生部位，且具有治療效果佳、易于操作、縮短住院時間等優(yōu)點(diǎn)；口服非那雄胺藥物治療可減少新生血管的生長，能夠有效減少精囊腺體的出血。精囊鏡手術(shù)總結(jié)經(jīng)驗如下：（1）熟練掌握輸尿管鏡前提下應(yīng)用精囊鏡，輕柔操作避免動作暴力而造成損傷；（2）射精管開口位置多位于精阜開口5、7點(diǎn)處，甚至有膜狀組織覆蓋，發(fā)現(xiàn)較困難，需反復(fù)加壓脈沖式?jīng)_水、斑馬導(dǎo)絲試插探尋開口；（3）精囊腔內(nèi)避免水壓過高，壓力過高容易導(dǎo)致精囊壁黏膜繼發(fā)出血可能；（4）盡量選用小型號鏡體，防止大號鏡體造成副損傷。

初步研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)理療、常規(guī)藥物等保守治療慢性精囊炎患者反復(fù)發(fā)作血精且治療無明顯效果時，可行精囊鏡手術(shù)聯(lián)合非那雄胺藥物治療，治療效果確切、手術(shù)時間短、易于操作、并發(fā)癥少、有效降低精囊腺體充血及出血，值得臨床上推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-24）endprint