代普亮

【摘要】 目的：探討在特殊體位下歐普樂(lè)喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用。方法：選擇2014年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的127例行全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者作為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對(duì)照組（n=63）與觀察組（n=64）。對(duì)照組患者采用氣管插管全麻，觀察組患者采用歐普樂(lè)喉罩全麻，將兩組患者麻醉效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：對(duì)照組患者插管時(shí)間長(zhǎng)于觀察組患者喉罩置入時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者麻醉過(guò)程中的心率、血壓較對(duì)照組均更為恒定，觀察組患者T3、T4時(shí)舒張壓及T1、T4時(shí)的收縮壓、心率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組患者蘇醒、拔管（喉罩）及睫毛反射消失時(shí)間均明顯短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組喉痙攣等不良反應(yīng)率明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)手術(shù)患者應(yīng)用歐普樂(lè)喉罩全麻能顯著提高麻醉效果，麻醉起效快、拔管時(shí)間及蘇醒時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 特殊體位； 歐普樂(lè)喉罩； 臨床麻醉； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0027-03

在臨床上，喉罩主要是指醫(yī)務(wù)人員在普通氣管導(dǎo)管的尖端部位依照臨床操作標(biāo)準(zhǔn)連接一個(gè)桃形扁平罩，喉罩周邊鑲有專(zhuān)用的充氣囊，可以在將聲門(mén)與周邊組織分隔開(kāi)的同時(shí)，利用專(zhuān)用充氣囊將氣管導(dǎo)管與外界進(jìn)行交流[1-2]。喉罩主要臨床優(yōu)勢(shì)在于患者機(jī)體刺激小，操作簡(jiǎn)單。歐普樂(lè)喉罩是根據(jù)東方人口咽部解剖而設(shè)計(jì)的一種新型免充氣喉罩，特點(diǎn)在于形狀圓潤(rùn)、罩體粗而短、無(wú)套囊，特別是東方人咽喉結(jié)構(gòu)一般呈茶杯狀，短而窄，因此更為適用。已有臨床驗(yàn)證對(duì)于麻醉中呼吸安全的保障效果明確[3-4]。在臨床上，一些患者需要采用特殊體位進(jìn)行麻醉。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，歐普樂(lè)喉罩被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的127例行全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者作為研究對(duì)象，排除孕婦及哺乳期婦女；排除意識(shí)障礙及精神疾病者。其中男69例，女58例，年齡20～76歲，平均（40.4±6.5）歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為觀察組（n=64）和對(duì)照組（n=63）。觀察組患者采用歐普樂(lè)喉罩全麻，對(duì)照組患者采用氣管插管全麻。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次試驗(yàn)已通過(guò)倫理委會(huì)批準(zhǔn)，并在征求患者及其家屬同意前提下進(jìn)行。

1.2 方法

觀察組與對(duì)照組患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先建立靜脈通道，并向兩組患者肌肉注射0.5 mg阿托品，密切監(jiān)視患者PETCO2、血壓、心率、血氧飽和度，特殊情況下還需對(duì)患者血?dú)膺M(jìn)行觀察監(jiān)測(cè)。觀察組與對(duì)照組患者均通過(guò)丙泊酚2 mg/kg、順式阿曲庫(kù)銨1.5 mg/kg，舒芬太尼4 μg/kg，咪唑安定0.050～0.075 mg/kg進(jìn)行靜脈注射麻醉誘導(dǎo)。

1.2.1 對(duì)照組 采用氣管插管臨床麻醉方式，首先應(yīng)挑選與患者相匹配的氣管導(dǎo)管。然后由喉鏡引導(dǎo)將氣管導(dǎo)管經(jīng)由口腔插入。建立靜脈通路，手術(shù)過(guò)程中觀察組與對(duì)照組患者均吸入1%～3%七氟醚，注射瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），丙泊酚2 mg/（kg·h），按照肌肉松弛要求，基于順式阿曲庫(kù)1/3～1/2首劑量麻醉維持，完成手術(shù)前20～30 min停七氟醚，10 min停丙泊酚，術(shù)畢停瑞芬太尼。只有當(dāng)患者咳嗽反射、吞咽、睜眼等動(dòng)作恢復(fù)正常，患者完全清醒后，才可拔除導(dǎo)管及喉罩，并對(duì)其進(jìn)行5 min脫氧處理，當(dāng)患者身體內(nèi)血氧飽和超出95%后，即可轉(zhuǎn)回病房。術(shù)中應(yīng)對(duì)患者是否存在不良反應(yīng)進(jìn)行密切關(guān)注，并監(jiān)測(cè)其生命體征。完成手術(shù)后還需對(duì)患者潮氣量、呼吸、體動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察，只有達(dá)到指標(biāo)要求后才可將氣管導(dǎo)管及喉罩拔除。

1.2.2 觀察組 采用歐普樂(lè)喉罩臨床麻醉方式，首先需選擇與患者相匹配的歐普樂(lè)喉罩型號(hào)，待患者睫毛反應(yīng)基本消失后，即可將歐普樂(lè)喉罩置入。具體方法為將患者頭部輕度后仰，并將其下頜向前向下推開(kāi)，然后經(jīng)由口腔插入喉罩，握住管子末端扭轉(zhuǎn)約15°～30°，將管向咽喉方向推，當(dāng)阻力忽然減小時(shí)，則代表喉罩已置入咽喉腔內(nèi)，此時(shí)可將喉罩向后提起，注意務(wù)必保持動(dòng)作輕柔，當(dāng)喉罩尖端離開(kāi)食管開(kāi)口即可。對(duì)呼吸機(jī)氣囊進(jìn)行擠壓，觀察其是否存在漏氣情況，假設(shè)氣道壓力達(dá)到30 cm H2O則表明沒(méi)有漏氣，表明喉罩成功插入，應(yīng)立即停止加壓，此時(shí)的氣道密封壓即為30 cm H2O。患者在按側(cè)臥位放置喉管時(shí)，使患者一直保持側(cè)臥位，將喉罩用膠帶進(jìn)行固定，并按上述方法對(duì)喉管進(jìn)行調(diào)整，保障側(cè)臥位通氣的順暢。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者喉罩置入（插管）時(shí)間進(jìn)行比較觀察，內(nèi)容具體包括：觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察患者插入喉罩（插管）前（T0）、插入后（T1）、插入后5 min（T2）、拔除喉罩（插管）前（T3）、拔除喉罩（插管）（T4）、拔除喉罩（插管）5 min（T5）的血壓、心率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管置入時(shí)間比較

對(duì)照組患者插管時(shí)間為（56.5±4.4）s，觀察組患者喉罩置入時(shí)間為（35.1±2.9）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者麻醉各時(shí)間點(diǎn)心率、血壓情況比較

對(duì)比麻醉過(guò)程中各時(shí)間點(diǎn)，觀察組患者相較于對(duì)照組心率、血壓更為恒定，觀察組患者T3、T4時(shí)舒張壓及T1、T4時(shí)的收縮壓、心率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。endprint

2.3 兩組患者麻醉效果比較

相較于對(duì)照組，觀察組患者蘇醒、拔管（喉罩）及睫毛反射消失時(shí)間均明顯短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.9%，觀察組為3.1%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對(duì)照組患者明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

部分患者在接受治療時(shí)，由于自身情況特殊或疾病原因，需要通過(guò)俯臥、側(cè)臥或坐位等特殊體位進(jìn)行臨床麻醉治療[5]。過(guò)去臨床麻醉多采用氣管插入法，但隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，其逐漸被喉罩麻醉法所取代。其中盡管已有大量文獻(xiàn)對(duì)常規(guī)特殊體位下的臨床麻醉中歐普樂(lè)喉罩的應(yīng)用進(jìn)行研究，但對(duì)于特殊麻醉體位卻很少找到相關(guān)研究文獻(xiàn)，基于此本文就特殊體位下歐普樂(lè)喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用展開(kāi)研究，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義[6]。喉罩具體而言就是通過(guò)放置在咽喉腔的氣囊，將咽喉與食管封閉，并利用人工氣道使患者保持通氣順暢。隨著研究的不斷深入，喉罩作為新型通氣道控制技術(shù)，在國(guó)際臨床上得到大量應(yīng)用，且取得顯著效果。但當(dāng)前因?yàn)槲覈?guó)麻醉方式的局限性，對(duì)于喉罩的臨床推廣起著很大的阻礙作用[7]。歐普樂(lè)喉罩是根據(jù)東方人口咽部解剖而設(shè)計(jì)的一種新型免充氣喉罩，主要特點(diǎn)是無(wú)套囊、罩體短而粗，形狀更圓，尤其適合東方人短而窄、茶杯狀的咽喉結(jié)構(gòu)，在正壓呼吸時(shí)，喉罩的硅膠帽呈間歇性膨脹，能與器官黏膜緊密貼合，密閉性較好[8-9]。而且喉罩帽的頂端光滑呈橢圓形，較容易插入，這能夠使得插管快且成功率高，另外還對(duì)常規(guī)帶氣囊插入時(shí)易扭曲，抽氣后太軟的缺點(diǎn)進(jìn)行有效改良，并且喉罩圓潤(rùn)光滑的觸感，也可有效降低對(duì)患者喉部黏膜及口腔的損傷，減少患者術(shù)中咽喉部不適或術(shù)中嗆咳情況的出現(xiàn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，由于歐普樂(lè)喉罩與氣道密閉性良好，也可有效避免患者出現(xiàn)反流誤吸[10-12]。綜上，歐普樂(lè)喉罩在特殊體位下臨床麻醉的應(yīng)用具有很好的安全性與可靠性。

本次研究以2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的127例患者為研究對(duì)象，觀察組（n=64）選擇歐普樂(lè)喉罩麻醉方式，對(duì)照組（n=63）選擇氣管插管麻醉方式，結(jié)果表明，觀察組相較于對(duì)照組，置入喉罩（插管）時(shí)間明顯短（P<0.05）。觀察組患者的蘇醒、拔管（喉罩）及睫毛反射消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P<0.05），且與對(duì)照組氣管插管相比，麻醉過(guò)程中觀察組患者的血壓、心率也更為恒定。對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.9%，觀察組為3.1%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對(duì)照組患者明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。并且，通過(guò)歐普樂(lè)喉罩的應(yīng)用能夠有效的減輕對(duì)接受檢查患者的交感神經(jīng)刺激，通氣時(shí)在瑞芬太尼劑量相同的情況下，所應(yīng)用的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物量也能有效縮減，除此之外，還能很好的減輕對(duì)于患者機(jī)體產(chǎn)生刺激，也是因?yàn)檫@樣歐普樂(lè)喉罩組患者在手術(shù)后拔喉罩時(shí)間以及自主恢復(fù)時(shí)間等通常會(huì)明顯縮短。

本研究結(jié)果顯示歐普樂(lè)喉罩在特殊體位下臨床麻醉中應(yīng)用，血流動(dòng)力學(xué)影響小，術(shù)中不良反應(yīng)少，可靠安全，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-02-11）endprint