雷萬鋒

【摘要】 目的 對哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合依替米星治療肺炎克雷伯桿菌肺炎的療效和安全性予以研究， 為其臨床應(yīng)用和推廣提供數(shù)據(jù)支持。方法 139例肺炎克雷伯桿菌肺炎患者為研究對象， 隨機(jī)將其分為觀察組（70例）和對照組（69例）。觀察組予以哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合依替米星治療；對照組予以哌拉西林鈉舒巴坦鈉單藥治療。比較兩組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為84.3%， 高于對照組的69.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%， 與對照組的20.3%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合依替米星用于肺炎克雷伯桿菌肺炎的治療療效顯著， 安全性高， 具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 哌拉西林鈉舒巴坦鈉；依替米星；肺炎克雷伯桿菌肺炎；療效；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.078

肺炎克雷伯桿菌肺炎是臨床常見的危重型肺炎， 研究數(shù)據(jù)顯示肺炎克雷伯桿菌肺炎的死亡率較高。雖然隨著病理研究和臨床研究的增加， 已證實(shí)青霉素類中氨芐西林耐藥率已很高， 新一代的廣譜青霉素如：哌拉西林對肺炎克雷伯桿菌肺炎有較好的治療效果， 但單獨(dú)使用哌拉西林的療效尚難以滿足臨床的需求， 特別是重癥感染宜聯(lián)合用藥而不主張單獨(dú)使用[1]。近年來發(fā)現(xiàn)哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合依替米星用于肺炎克雷伯桿菌肺炎治療能夠顯著提升臨床療效， 但仍存在爭議， 要用于臨床推廣應(yīng)用， 尚缺乏研究數(shù)據(jù)支持[2]。本院以研究區(qū)間內(nèi)的139例肺炎克雷伯桿菌肺炎患者為研究對象， 對哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合依替米星的療效與常規(guī)應(yīng)用哌拉西林鈉舒巴坦鈉的療效及安全性進(jìn)行比較性研究， 旨在為臨床治療方法的選擇提供參考。現(xiàn)將研究過程和結(jié)論簡介如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2011年1月～2016年12月藥物治療的139例肺炎克雷伯桿菌肺炎患者為研究對象， 其均符合肺炎克雷伯桿菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]， 符合知情同意和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。隨機(jī)將其分為觀察組（70例）和對照組（69例）。其中， 觀察組：①性別：男46例， 女24例；②年齡：48～69歲，

平均年齡（56.8±11.2）歲；③病程：2～6個月， 平均病程（3.5±1.2）個月。對照組：①性別：男45例， 女24例；②年齡：47～69歲， 平均年齡（57.2±11.6）歲；③病程：2～5個月， 平均病程（3.4±1.3）個月。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 予以哌拉西林鈉舒巴坦鈉單藥方案治療， 具體操作如下：按照3.75 g/次， 3次/d的劑量， 靜脈滴注注射用哌拉西林鈉舒巴坦鈉（山東瑞陽制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20050338， 規(guī)格：1.25 g/支）， 連續(xù)給藥10 d為1個療程。同時根據(jù)患者臨床癥狀給予化痰、止咳及其他藥物。并按常規(guī)護(hù)理模式予以護(hù)理。

1. 2. 2 觀察組 予以哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合依替米星治療， 具體藥物、劑量及療程如下：哌拉西林鈉舒巴坦鈉的藥物、劑量及療程均同對照組， 且對癥處理藥物及護(hù)理方式亦同對照組；同時按照0.30 g/次， 1次/d的劑量靜脈滴注硫酸依替米星注射液（常州方圓制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20020129， 規(guī)格：50 mg/支）連續(xù)給藥10 d為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①療效：顯效：治療后研究對象的咳嗽、咳痰及肺部聽診均顯著好轉(zhuǎn)， 影像學(xué)檢查顯示炎癥完全吸收；有效：治療后研究對象的咳嗽、咳痰及肺部聽診結(jié)果均明顯好轉(zhuǎn)， 影像學(xué)檢查顯示炎癥吸收>50%；無效：治療后咳嗽、咳痰、肺部聽診及影像學(xué)檢查均無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%?？傆行试礁?， 療效越好[4]。②安全性：統(tǒng)計治療過程中出現(xiàn)用藥相關(guān)的不良反應(yīng)， 計算其不良反應(yīng)發(fā)生率， 不良反應(yīng)發(fā)生率越低， 安全性越高[5]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為84.3%， 高于對照組的69.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%， 與對照組的20.3%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

肺炎克雷伯桿菌肺炎是臨床高發(fā)的重型肺炎之一， 不僅影響患者的健康， 而且會危及其的生命?？垢腥局委熡行c否直接影響疾病的預(yù)后。雖然隨著藥理和臨床研究的發(fā)展， 使得疾病的療效顯著提升， 但仍難以滿足臨床的需求[6-8]。

近年來發(fā)現(xiàn)哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合依替米星用于肺炎克雷伯桿菌肺炎治療中能夠提升其療效， 但尚缺乏數(shù)據(jù)支

持[9， 10]。

本院以上述研究來證實(shí)哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合依替米星治療肺炎克雷伯桿菌肺炎的療效。研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為84.3%， 高于對照組的69.6%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.6%， 與對照組的20.3%比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。證實(shí)了哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合依替米星治療的臨床價值， 為其應(yīng)用和推廣提供了數(shù)據(jù)支持。

綜上所述， 哌拉西林鈉舒巴坦鈉聯(lián)合依替米星用于肺炎克雷伯桿菌肺炎的治療中具有療效顯著、安全性高等優(yōu)勢， 具有推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘秀君， 湯杰， 顧克菊， 等.耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌的耐藥性及預(yù)后相關(guān)因素分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2017， 27（6）：

1201-1205.

[2] 汪萬軍.頭孢哌酮/舒巴坦對兒童肺炎克雷伯桿菌肺炎的治療療效分析.養(yǎng)生保健指南， 2016， 26（38）：23-24.

[3] 王文英， 陳勇， 張亞萍， 等.臨床分離肺炎克雷伯桿菌對消毒劑耐藥性觀察.中國消毒學(xué)雜志， 2016， 33（7）：635-638.

[4] 卓超， 肖書念， 邱桂霞， 等.哌拉西林-舒巴坦等七種藥物對非發(fā)酵菌體外抗菌活性的研究.中華內(nèi)科雜志， 2010， 49（12）：

1015-1019.

[5] 殷波， 吳艷， 郁昊達(dá)， 等.哌拉西林舒巴坦聯(lián)合莫西沙星治療社區(qū)獲得性肺炎的臨床觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2016， 16（32）：6305-6308， 6318.

[6] 叢中凰， 許力軍， 關(guān)英慧， 等.哌拉西林/舒巴坦治療院內(nèi)獲得性肺炎的療效和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析.中國抗生素雜志， 2011， 36（3）：228-232.

[7] 華秀芬， 吳娜， 許君， 等.哌拉西林舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療重癥兒童支原體肺炎的臨床療效及影響.中國醫(yī)刊， 2015， 26（6）：41-44.

[8] 陳國權(quán). 哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液治療肺炎的臨床療效分析. 北方藥學(xué)， 2015（6）：49.

[9] 黃基格. 哌拉西林鈉舒巴坦鈉治療肺炎62例. 中國藥業(yè)， 2012， 21（11）：63.

[10] 陳錚鳴. 哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液治療肺炎的效果分析. 醫(yī)藥前沿， 2013（22）：377.

[收稿日期：2017-06-26]endprint