賀偉　屈改艷　蔚彩艷

【摘要】 目的 探究冠心病治療中應用不同劑量阿托伐他汀的不良反應發(fā)生情況。方法 90例冠心病患者， 采用盲選法將其隨機分為對照組與觀察組， 每組45例。兩組均服用阿托伐他汀鈣片， 對照組服藥量為20 mg/d， 觀察組服藥量為40 mg/d。對比兩組用藥效果和安全性。結果 治療后， 觀察組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平顯著低于對照組， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為15.56%， 略高于對照組的13.33%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中的應用安全性是一致的， 而適當增加劑量療效更佳， 臨床應用時應根據患者病情合理選擇給藥量。

【關鍵詞】 阿托伐他??；不同劑量；冠心??；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.098

冠心病是一種心內科常見疾病， 由于動脈粥樣硬化、動力性血管痙攣等因素， 引起冠狀動脈器質性狹窄或阻塞， 繼而引起心肌組織缺血缺氧或壞死， 表現為心絞痛、心律失常、心肌梗塞等癥狀[1]。隨著我國老齡人口數量的增加， 冠心病的發(fā)病人數逐年增加， 該病癥起病驟然， 病情危急， 將近1/3的患者在初次發(fā)病即猝死， 且生存者預后生存質量較差。阿托伐他汀是臨床上治療冠心病的常用藥物， 降脂效果顯著， 能夠有效預防冠心病引起的心血管意外事件。此次試驗旨在探究冠心病治療中應用不同劑量阿托伐他汀的安全性， 現將試驗結果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年1月～2017年3月收治的冠心病患者90例納入研究， 以數學領域的盲選法作為標準， 隨機分為觀察組與對照組， 每組45例。觀察組：男26例， 女19例， 年齡最小43歲、最大78歲， 平均年齡（60.24±7.11）歲；

病程最短11個月、最長12年， 平均病程（5.10±2.30）年。對照組：男25例， 女20例， 年齡最小43歲、最大77歲， 平均年齡（59.78±7.55）歲；病程最短13個月、最長12年， 平均病程（5.46±2.18）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合第四屆全國心腦血管學術會議上發(fā)布的《各類心腦血管疾病診斷要點》中的冠心病診斷標準， 在臨床上表現為胸痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、發(fā)紺等癥狀；②此次試驗內容患者知情， 并簽署同意書[2]。排除標準：①合并有多系統疾病、甲狀腺功能減退、急性病毒感染的患者；②年齡≥80歲的患者；③低密度脂蛋白（LDL）<4.5 mmol/L的患者[3]。

1. 3 治療方法 兩組患者患者均給予常規(guī)冠心病治療， 口服硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑等。在此基礎上， 口服阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥， Pfizer Ireland Pharmaceuticals， 國藥準字J20120050）， 1次/d。

其中， 對照組劑量為20 mg/d， 觀察組劑量為40 mg/d。兩組均連續(xù)服藥4周。

1. 4 觀察指標及判定標準 治療后對比兩組血脂指標水平及不良反應發(fā)生率。

1. 4. 1 血脂指標 治療前， 測量患者血脂水平， 發(fā)現各項指標無顯著差異， 治療后再次測定， 清晨空腹狀態(tài)取靜脈血4 ml左右， 采用全自動生化分析儀， 進行TC、TG、LDL-C、HDL-C血脂指標的檢測。其中， TC、TG、LDL-C水平降低以及HDL-C升高， 說明病情好轉[4]。

1. 4. 2 不良反應 用藥期間， 進行用藥不良反應監(jiān)控， 記錄兩組發(fā)生肌肉疼痛、肝功能異常、胃腸道反應、過敏性皮炎等不良反應的例數， 計算發(fā)生率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后血脂指標比較 治療后， 觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組， HDL-C水平顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為15.56%， 略高于對照組的13.33%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是一種臨床常見的老年心血管疾病， 隨著病程的發(fā)展， 患者的心肌結構會發(fā)生改變， 心臟功能發(fā)生障礙， 繼而由于心室泵血和充盈功能的障礙而引發(fā)心力衰竭， 危及患者性命[5-7]。他汀類藥物是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑， 能夠抑制內源性膽固醇的活性， 繼而抑制限速酶還原酶合成， 并以此來阻斷羥甲戊酸代謝， 從而降低膽固醇合成， 使得低密度脂蛋白受體數量和活性都大大增加， 血清膽固醇清除作用增加， 合成水平降低， 降脂效果顯著， 因而被廣泛應用在冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的防治中[8-10]。

是藥三分毒， 一直以來， 他汀類藥物的副作用都是醫(yī)務工作者及患者擔憂的問題， 尤其是在大劑量應用的情況下。阿托伐他汀是一種脂溶性藥物， 能夠作用于肝細胞抑制低密度脂蛋白的生成， 降低血漿膽固醇和脂蛋白水平， 此藥物耐受要求低， 不良反應多為輕度和一過性。此次試驗結果證明， 當阿托伐他汀劑量為20 mg/d及40 mg/d時， 不良反應無顯著性差異， 尤其是在肌肉疼痛、肝功能異常兩項較為嚴重的不良反應上， 且日劑量更高的觀察組其降脂效果優(yōu)于對照組。

綜上所述， 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中的應用安全性是一致的， 而適當增加劑量療效更佳， 因此在臨床應用時， 應根據患者病情合理選擇給藥量。

參考文獻

[1] 任蓓， 張愛香， 沙娟娟， 等. 不同劑量阿托伐他汀鈣對腦梗死患者血清炎癥因子及頸動脈斑塊的影響. 藥物評價研究， 2017， 40（6）：812-815.

[2] 朱麗， 李琳， 高曉， 等. 冠心病患者采用不同劑量阿托伐他汀治療的效果及不良反應. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（20）：3905.

[3] 陳秀娟. 不同劑量阿托伐他汀治療冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的安全性及療效觀察. 中國醫(yī)學工程， 2016（8）：113-114.

[4] 周莉， 唐雷， 邢瀟， 等. 不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病合并心房顫動患者超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、脂聯素水平及預后的影響. 中國老年學， 2016， 36（12）：2892-2893.

[5] 陳建平. 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應的臨床探討. 心血管病防治知識月刊， 2015（3）：58-59.

[6] 楊宏蕊. 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應的臨床觀察. 醫(yī)藥， 2015（22）：97.

[7] 王曉華， 郭君. 阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應的臨床分析. 按摩與康復醫(yī)學， 2012， 3（35）：161-162.

[8] 楊雪硯. 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應的臨床觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2016（2）：129.

[9] 劉小斌. 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中的不良反應臨床觀察. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016， 1（27）：107-108.

[10] 沈越超. 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應的分析. 中西醫(yī)結合心血管病電子雜志， 2016， 4（27）：55.

[收稿日期：2017-08-03]endprint