李屹　沈知彼　尹建鵬

摘要：本文首先界定醫(yī)療質量、醫(yī)療質量評價的概念，闡明醫(yī)療質量與醫(yī)療服務質量之間的邏輯關系；同時系統(tǒng)比較國內外醫(yī)療質量的評價標準，梳理了我國自20世紀70年代以來開展的醫(yī)療質量評審工作，并在此基礎上總結我國醫(yī)療質量評價工作的研究現(xiàn)狀；最后對當前建設中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量評價體系的必要性進行剖析，為今后的研究提供建議。

關鍵詞：綜合性中醫(yī)醫(yī)院；醫(yī)療質量評價；研究進展

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.002

中圖分類號：R2-05 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2017）11-0005-04

Abstract： This article made a definition for the concept of medical quality and medical quality evaluation， clarified logical relations between medical quality and medical service quality. Meanwhile， compared domestic and foreign standards of medical quality evaluation， combed the implementation of medical quality evaluation in China since 1970s. It summarized research development in current medical quality evaluation in China. At last， the necessity of medical quality evaluation construction in TCM hospitals was analyzed for further research in the future.

Key words： integrated TCM hospitals； medical quality assessment； research progress

隨著國內醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷加快，醫(yī)療質量問題備受關注，醫(yī)院如何高效穩(wěn)健地保障醫(yī)療質量成為維持其核心競爭力的重要手段。只有通過合理的醫(yī)療質量評價，才能及時發(fā)現(xiàn)當前醫(yī)療質量管理及醫(yī)院管理中存在的問題，幫助管理者作出及時調整。在醫(yī)療質量評價工作中，隨著醫(yī)療質量管理理念的持續(xù)更新，其評價工作也須緊隨步伐，尤其對中醫(yī)醫(yī)院而言，尚缺乏醫(yī)療質量明確的概念與標準，且定量化評價不夠全面。因此，筆者在總結國內外醫(yī)療質量評審工作基礎上，剖析建設中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量評價指標體系的必要性，為今后開展中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量評價工作奠定基礎。

基金項目：上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃（2014年）；上海市中醫(yī)藥領軍人才建設項目（2015年）；上海市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃（重大研究）“研究型中醫(yī)院建設”二級子課題（2016年）；上海中醫(yī)藥大學校級管理研究項目（2016年）

通訊作者：尹建鵬，E-mail：13816739408@163.com

1 醫(yī)療質量與醫(yī)療質量評價的概念界定

1.1 醫(yī)療質量

在國際標準化組織（ISO）9000組織所發(fā)布的《ISO9000：2000質量管理體系基礎與術語》的標準中，對“質量”的概念進行了明確界定[1-2]，即“質量是一組固有特性滿足要求的程度”。從該定義出發(fā)，可將“醫(yī)療質量”理解為一組醫(yī)療的固有特性，能夠滿足治療或保持健康要求的程度。美國醫(yī)療機構評審國際聯(lián)合委員會（JCI）將“醫(yī)療質量”界定為“面向個人或人群并與當前專業(yè)知識相一致的醫(yī)療服務增加理想健康結果的可能程度”[3]。

1.2 醫(yī)療質量評價

醫(yī)療質量評價是指在清晰界定“醫(yī)療質量”內涵的前提下，建立一套科學的醫(yī)療質量評價指標體系，按照相關分類原則進行分類，形成評價維度，同時，參評者根據評價操作說明對醫(yī)療機構在醫(yī)療質量內涵（質量）上表現(xiàn)出來的行為（數量）進行判定，并按指標體系約定進行相應的定性及定量的反饋與評分。任何一項評價既要緊扣評價內容，又要明確評價意圖，這是制定評價指標體系和實施流程的核心指導原則，評價結果的使用目的不同，其評價指標和方法有可能存在較大差別。

1.3 醫(yī)療質量與醫(yī)療服務質量

“醫(yī)療質量”與“醫(yī)療服務質量”應加以區(qū)分，雖然常見二者交互使用，但兩者的內涵并不完全相同。醫(yī)療質量關注“醫(yī)療”本身，更偏向于醫(yī)療技術屬性，強調醫(yī)療技術、醫(yī)療設備、醫(yī)務人員的技術水平等。而醫(yī)療服務質量則更關注醫(yī)療作為一種服務外顯時的屬性，它是醫(yī)療技術本身與醫(yī)療技術外顯形態(tài)的總和[4-6]。通?？梢詫ⅰ搬t(yī)療服務質量”評價視為“醫(yī)療質量”評價的高級階段。本文關注的“醫(yī)療質量”更強調“醫(yī)療技術”本身。

2 國內醫(yī)療質量評價現(xiàn)狀

目前，我國主要存在著2種醫(yī)療技術體系，分別為西醫(yī)醫(yī)療體系和中醫(yī)醫(yī)療體系。在醫(yī)療質量評價時，由于2種醫(yī)療體系存在不同屬性，必須區(qū)別對待。鑒于醫(yī)療機構輸出的技術、服務或產品就是醫(yī)療本身，醫(yī)療機構的評審也可視為對醫(yī)療質量的評審。當前，醫(yī)院評審已成為促進醫(yī)院醫(yī)療質量持續(xù)改進的重要手段，作為國際上較為盛行的一種醫(yī)療質量評估方法，其提高醫(yī)療質量的有效性已獲得廣泛認可。

自20世紀70年代以來，我國開始對醫(yī)療機構評審評價工作進行實踐探索。由于西醫(yī)醫(yī)療體系來源于國外，因此，我國西醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療質量評價通常參照以西醫(yī)醫(yī)療體系為重心的醫(yī)療質量評價標準。評審工作開展以來我國西醫(yī)醫(yī)院的評審主要參考和引入國際廣泛認可的JCI醫(yī)院評審標準、ISO9000質量管理體系標準，同時部分醫(yī)院進行了DNV GL（挪威船級社-德國勞氏船級社）國際醫(yī)院認證[7-8]，見表1。而中醫(yī)醫(yī)療體系發(fā)源于我國，無論是對中醫(yī)醫(yī)療質量內涵的界定，還對醫(yī)療質量評價以及相關改進措施的提出，都需要進行自我探索。

為展現(xiàn)我國醫(yī)療評審工作的開展現(xiàn)狀，本文通過梳理自1989年以來我國開展的各類醫(yī)療機構評審和產生的相關法令法規(guī)，以清晰反映我國醫(yī)療質量評審評價體系的變遷過程[9-14]，同時展現(xiàn)我國醫(yī)療評審的發(fā)展特點，包括評價對象、評價內容、指標體系等，見表2。

由表1、表2可知，我國的醫(yī)療機構評審評價工作起步較晚，盡管在發(fā)展和推進過程中強調借鑒國際經驗，但實際評審工作中，與國外的醫(yī)療質量評價仍然存在很大差別。一方面，我國的醫(yī)療評審工作總體涵蓋了醫(yī)療質量、醫(yī)院績效及堅持醫(yī)院公益性等多個方面，既關注醫(yī)療質量，也關注醫(yī)院運營，因此，在標準制定上往往缺乏針對性，評價指標體系和評價方法均缺乏規(guī)范和統(tǒng)一性；另一方面，我國的醫(yī)療質量評價工作與醫(yī)院分等分級密切相關，導致各級醫(yī)療機構的醫(yī)療質量差別較大[15]，醫(yī)院評審工作往往由政府主導，評審過程中并未形成單純針對醫(yī)療質量的專項評價，評審工作對醫(yī)療質量的促進作用有待進一步挖掘。

3 建設中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量評價體系的必要性

3.1 提高中醫(yī)醫(yī)療質量的必然要求

從我國的醫(yī)療評審工作開展現(xiàn)狀可知，與西醫(yī)醫(yī)療質量評價相比，我國的中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量管理與評價工作開展較晚，尚缺乏明確的概念和標準，且涉及中醫(yī)特色的相關評價指標體系相對比較薄弱。無論是對中醫(yī)醫(yī)療質量內涵的認知，還是對中醫(yī)醫(yī)院評審體系邏輯與結構的認識，仍處于探索與提升階段。同時，由于中醫(yī)更注重傳承歷史治療經驗，導致其醫(yī)療質量的評價往往難以進行標準化或量化處理。因此，中醫(yī)醫(yī)療質量管理在執(zhí)行層面上較西醫(yī)難度更高，這就迫切要求我們建設出一套具有中醫(yī)特色的醫(yī)療質量檢查標準和考核體系，從而幫助中醫(yī)醫(yī)療質量的持續(xù)改善。

3.2 促進我國中醫(yī)醫(yī)療改革發(fā)展的重要保障

面對醫(yī)療改革的新形勢，綜合醫(yī)院只有不斷提高醫(yī)院內部的核心競爭力，加強醫(yī)院質量管理，才能在醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地。尤其對綜合性中醫(yī)醫(yī)院而言，其面臨的挑戰(zhàn)更大，不僅需要在做好醫(yī)療質量管理，還要充分體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢，實現(xiàn)國家提出的“現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)醫(yī)院”這一建設目標。

具體而言，“現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)醫(yī)院”是指在突出和發(fā)揚中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的前提下，將中醫(yī)藥與現(xiàn)代的科技相結合，積極吸收和利用現(xiàn)代化手段提高中醫(yī)學術水平和臨床療效，從而推進中醫(yī)藥的創(chuàng)新和發(fā)展。以上海市中醫(yī)醫(yī)療體系建設為例，《上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃（2014-2016年）》明確指出，當前的中醫(yī)藥管理體系仍然不夠完善，為滿足國家要求和人民對醫(yī)療衛(wèi)生質量需求，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展應加快改進。

4 結論

開展醫(yī)療質量評價是實現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量持續(xù)改進的有效措施，能夠幫助中醫(yī)醫(yī)院減少醫(yī)療質量隱患。由于我國的中醫(yī)醫(yī)療質量評價開展較晚，缺乏以中醫(yī)醫(yī)療質量為核心的統(tǒng)一且標準化的評價體系，因此要求我們能夠結合中醫(yī)特色，以提升醫(yī)療質量為起點，以建設現(xiàn)代化中醫(yī)醫(yī)院為宗旨，開發(fā)出一套適宜中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)療質量評價體系，即應當圍繞著對“中醫(yī)醫(yī)療質量內涵”的深度挖掘和系統(tǒng)梳理，突破沿用西醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量評價的慣性思維，建立一套客觀、科學、有針對性的“綜合性中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量評價體系”。

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