馮文哲　宋繼剛

摘要：目的 評(píng)價(jià)《肛管周圍膿腫中醫(yī)診療指南（ZYYXH/T322-341-2012）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）的臨床適用性，為其修訂提供依據(jù)。方法 采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局“中醫(yī)臨床診療指南適用性調(diào)查問(wèn)卷”，調(diào)查來(lái)自不同醫(yī)院的50名肛腸科醫(yī)生，從一般信息、質(zhì)量與水平、《指南》的應(yīng)用情況等方面對(duì)《指南》的適用性進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 76%的醫(yī)生熟悉《指南》內(nèi)容，但只有48%的醫(yī)生使用過(guò)《指南》。反映《指南》質(zhì)量與水平的各條目中，除“證候分類是否合理”條目（合理率為76%）、“調(diào)攝與預(yù)防是否合理”條目（合理率為0%）為不合理外，其余各條目均合理率>90%；反映指南應(yīng)用情況的各條目中，除“與本單位專家經(jīng)驗(yàn)比較”條目外，其余條目均應(yīng)用率>90%。結(jié)論 《指南》的總體適用性較好，建議今后修訂時(shí)進(jìn)一步吸收國(guó)家名老中醫(yī)診療方案、醫(yī)院特色診療方案及各級(jí)各類科研成果等。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)臨床診療指南；肛管周圍膿腫；適用性評(píng)價(jià)

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.11.003

中圖分類號(hào)：R2-05；R269.571 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2017）11-0009-03

Abstract： Objective To evaluate the clinical applicability of Traditional Chinese Medicine （TCM） Clinical Practice Guidelines of Perirectal Abscess （ZYYXH/T322-341-2012）； To provide the evidences for the revision. Methods Questionnaire survey was performed in this study. 50 surgeons in department of anorectal surgery from different hospitals were asked to fill in a questionnaire designed by State Administration of TCM， and the investigated data were statistically analyzed in respect to the general information， quality， and application status. Results 76% of investigated surgeons were familiar with the guideline， but only 48% of them have used this guideline. In statistical agreement rates of those items to reflect the quality of the guideline， except for rates of “syndrome classification is reasonable” item was 76%， and “recuperating reserve is reasonable” item was 0%， which were referred as not qualified， the rates of the other items were all more than 90%. In statistical application rates of items to reflect the application of the guide， except for the rate of “comparing with expert experiences”， the rates of the other items were all more than 90%. Conclusion The general applicability of TCM Clinical Practice Guidelines of Perirectal Abscess is relatively well. The next revised work should uptake not only the experiences of prominent TCM doctors， but also the therapeutic programs of distinctive hospitals and all kinds of research achievements.

Key words： Traditional Chinese Medicine Clinical Practice Guideline； perirectal abscess； applicability evaluation

肛管周圍膿腫是肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙內(nèi)所發(fā)生的急慢性化膿性感染，是常見(jiàn)肛管直腸疾病[1]。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012年發(fā)布了《肛管周圍膿腫中醫(yī)臨床診療指南（ZYYXH/T322-341-2012）》[2]

基金項(xiàng)目：國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化項(xiàng)目（ZYYBZ-2013[PJ67]）

（以下簡(jiǎn)稱《指南》），并已在臨床使用。然而，《指南》在臨床的適用性如何，是否符合臨床實(shí)際技術(shù)水平，其診療方案在臨床是否切實(shí)可行，是否對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義，目前針對(duì)這些問(wèn)題的研究還未見(jiàn)報(bào)道。因此，有必要對(duì)《指南》適用性進(jìn)行臨床客觀評(píng)價(jià)，以便今后作出修正，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。茲總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查工具

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化辦公室制定的“中醫(yī)臨床診療指南適用性調(diào)查問(wèn)卷”[3]，每個(gè)條目均按7級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，分值大小表明每一條目達(dá)到的程度，“7分”為極好，“1分”為極差。某一條目的合理率（準(zhǔn)確率）或應(yīng)用率=評(píng)分為“7分”“6分”和“5分”的問(wèn)卷數(shù)量÷適用性評(píng)價(jià)問(wèn)卷總數(shù)量×100%。80%以上為符合，60%～79%為比較符合，40%～59%為一般符合，39%以下為不符合。

1.2 調(diào)查方法

選擇陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、西安市中醫(yī)醫(yī)院、陜西省中醫(yī)醫(yī)院、甘肅省中醫(yī)院和河南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院共5家三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院的肛腸科醫(yī)生作為問(wèn)卷調(diào)查對(duì)象。按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局標(biāo)準(zhǔn)化辦公室研究方案的統(tǒng)一要求，接受調(diào)查的肛腸科醫(yī)生的職稱結(jié)構(gòu)為每家醫(yī)院2名主任醫(yī)師、2名副主任醫(yī)師、3名主治醫(yī)師和3名住院醫(yī)師，對(duì)個(gè)別職稱比例達(dá)不到要求的科室可作適當(dāng)調(diào)整。問(wèn)卷填寫(xiě)前由陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化辦公室管理人員集中培訓(xùn)。調(diào)查后由調(diào)査員統(tǒng)一回收問(wèn)卷，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的質(zhì)控要求進(jìn)行篩查，保證資料的完整性、真實(shí)性和有效性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局提供的EPIDATA V3.1軟件，雙人數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)匯總后導(dǎo)出，用頻數(shù)描述。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷共50份，回收50份，均為有效問(wèn)卷。參與調(diào)查的50名肛腸科醫(yī)生中，正高級(jí)職稱者10名、副高級(jí)職稱者12名、中級(jí)職稱者17名、初級(jí)職稱者11名。在熟悉程度方面，100%的醫(yī)生聽(tīng)過(guò)《指南》名稱，76%的醫(yī)生熟悉《指南》內(nèi)容，但只有48%的醫(yī)生使用過(guò)《指南》。

2.2 《指南》質(zhì)量與水平

反映指南質(zhì)量與水平各條目的合理率統(tǒng)計(jì)表中，“證候分類是否合理”條目的合理率為76%，“調(diào)攝與預(yù)防是否合理”條目的合理率為0%（《指南》未有此方面內(nèi)容），其余各條目的合理率均>90%。見(jiàn)表1。

2.3 應(yīng)用情況

在《指南》應(yīng)用情況的各條目的應(yīng)用率方面，除“與本單位專家經(jīng)驗(yàn)比較”條目的應(yīng)用率為88%外，其余條目的應(yīng)用率均>90%。見(jiàn)表2。

2.4 醫(yī)生建議

在肛腸科醫(yī)生對(duì)《指南》需要修訂內(nèi)容方面，其中選擇“提高指南的整體水平”條目的比例最高（50%），而“廢除本指南”條目的比例最低（0%）。見(jiàn)表3。

3 討論

《指南》是由中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2012年發(fā)布的，但以“肛管周圍膿腫中醫(yī)診療指南”為關(guān)鍵詞在中國(guó)知識(shí)資源總庫(kù)（CNKI）查詢，發(fā)現(xiàn)尚無(wú)有關(guān)《指南》的報(bào)道，說(shuō)明其應(yīng)用不夠廣泛?！吨改稀愤m用性是影響其推廣應(yīng)用的決定性因素，因此，還需要對(duì)《指南》適用性進(jìn)行客觀的臨床評(píng)價(jià)，以便為今后修訂工作奠定基礎(chǔ)。

本次《指南》的適用性調(diào)查對(duì)象包括5家國(guó)內(nèi)規(guī)模較大、醫(yī)療力量較雄厚的三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷的醫(yī)生職稱結(jié)構(gòu)由主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師組成，覆蓋了不同資歷、不同工作年限的肛腸科臨床醫(yī)生，因此，評(píng)價(jià)結(jié)果具有較好的代表性，能真實(shí)反映《指南》在臨床中的應(yīng)用情況。

從整體調(diào)查情況來(lái)看，雖然所有被調(diào)查醫(yī)生都聽(tīng)過(guò)《指南》的名稱，但只有48%的醫(yī)生使用過(guò)《指南》，說(shuō)明《指南》應(yīng)用還不夠廣泛，未達(dá)到真正投入并指導(dǎo)臨床的目的。從《指南》質(zhì)量水平調(diào)查結(jié)果來(lái)看，其適用范圍、名詞術(shù)語(yǔ)和診斷要點(diǎn)都很準(zhǔn)確，合理率都達(dá)到98%；治則、組方用藥、其他治法也較合理，合理率超過(guò)85%?！吨改稀返淖C候分類一般合理，其合理率不足80%，說(shuō)明《指南》在證候分類方面還需作進(jìn)一步修訂和完善。另外，《指南》未涉及到調(diào)攝與預(yù)防方面的內(nèi)容，因此，該條目?jī)?nèi)容在今后的修訂中需補(bǔ)充。從《指南》的應(yīng)用情況看，除將《指南》與本單位專家經(jīng)驗(yàn)比較，滿意率低于90%外，其余各條目的應(yīng)用率均高于90%，而且大多認(rèn)為《指南》內(nèi)容和結(jié)構(gòu)較為合理完整，臨床應(yīng)用的療效、安全性、經(jīng)濟(jì)性、簡(jiǎn)便性均較好，說(shuō)明《指南》總體上在臨床的應(yīng)用性較好，對(duì)制定醫(yī)院診療方案和規(guī)范醫(yī)療管理等方面有較好的指導(dǎo)作用。

總之，本調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，《指南》的總體適用性較好，可以起到指導(dǎo)臨床的作用，但還需進(jìn)一步修訂和完善，建議應(yīng)重視吸收國(guó)家名老中醫(yī)診療方案、醫(yī)院特色診療方案及各級(jí)各類科研成果等，充分考慮中醫(yī)指南辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì)，不斷整合現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn)研究方法，提升《指南》整體水平，及時(shí)更新并加大《指南》的宣傳力度。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李曰慶，何清湖.中醫(yī)外科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：253- 257.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中醫(yī)肛腸科常見(jiàn)病診療指南[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：7-9.

[3] 宇文亞，韓學(xué)杰，劉孟宇，等.中醫(yī)臨床實(shí)踐指南評(píng)價(jià)的思路和方法[J].中醫(yī)藥研究，2014，11（3）：88-89.