下活全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算先手棋

黃華波人社部社保中心副主任

區(qū)域規(guī)劃中路網(wǎng)建設路徑大體如此：先修路，再通車，再各項配套，再帶動沿路經(jīng)濟社會資源，形成路網(wǎng)與經(jīng)濟社會的協(xié)同發(fā)展。全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，也可從以下四個類似階段思考路徑邏輯。

第一階段：上線。也就是實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，相當于把高速公路修起來。全國聯(lián)網(wǎng)的首要任務就是修路。包括三個層級貫通：一是各省平臺與國家平臺聯(lián)通，進而實現(xiàn)各省平臺互聯(lián)互通；二是各地市平臺通過省平臺，實現(xiàn)與國家平臺聯(lián)通，接入全國網(wǎng)絡，實現(xiàn)部、省、市聯(lián)通；三是定點醫(yī)療機構(gòu)通過地市平臺、省平臺，與國家平臺聯(lián)通，接入全國網(wǎng)絡，實現(xiàn)前臺窗口開通。目前，人社部已發(fā)起百日攻堅戰(zhàn)，對這三項任務提出進度要求，今年將基本完成上線聯(lián)網(wǎng)任務。

第二階段：上量。也就是提高結(jié)算量，促使醫(yī)院和參保人員把網(wǎng)絡用起來。這是當前及相當長時間內(nèi)的核心問題，解決關鍵是加強管理、服務和宣傳引導，工作著力點有四個。一是提高知曉度，需加強宣傳培訓，促進各相關主體尤其是醫(yī)院和群眾知曉可以用、知道如何用。二是提升可靠度，確保網(wǎng)絡暢通，備案、入院、出院等核心業(yè)務操作順暢。在聯(lián)網(wǎng)的基礎上，重點是解決好社?？ㄈ珖ㄓ脝栴}，醫(yī)院端接口改造問題等。三是提高方便度。當務之急是簡化備案環(huán)節(jié)，讓信息多跑路、群眾少跑腿。對于異地安置退休人員、異地長期居住人員、常住異地工作人員，需盡可能在居住地解決備案或更新備案問題；對于轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員，要求參保人員到就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)簽字蓋章顯然不便，在全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的新形勢下已無必要。四是提升放心度。不少地方作為參保地，擔心全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算后跨省就醫(yī)急劇增加，

產(chǎn)生基金風險，顧慮重重，對備案環(huán)節(jié)施以諸多限制；不少地方作為主要就醫(yī)地，擔心當?shù)毓芾矸漳芰Σ粷?，不敢發(fā)動當?shù)刂饕t(yī)院入網(wǎng)。需進一步明確責任，解放思想，既確保群眾得到直接結(jié)算的便利，又切實防范可能產(chǎn)生的基金和管理風險。

第三階段：配套。也就是提高網(wǎng)絡質(zhì)量，完善細節(jié)流程，不斷提升全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)及國家平臺運行的質(zhì)量和效率。一是系統(tǒng)配套，包括開發(fā)和上線公共服務、協(xié)同管理、統(tǒng)計監(jiān)測子系統(tǒng)，根據(jù)運行情況不斷提升系統(tǒng)功能，這些輔助系統(tǒng)對于提升參保人員、各層級經(jīng)辦人員的系統(tǒng)可及性至關重要。二是管理跟進，可以在就醫(yī)地智能監(jiān)控的基礎上，發(fā)揮國家平臺與省平臺的綜合協(xié)調(diào)與監(jiān)管功能，引入國家層面與省級層面的智能監(jiān)控，利用全國聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，形成部、省、市三級既分工又協(xié)同的智能監(jiān)控網(wǎng)絡，更高層面、更大范圍、更多角度開展智能監(jiān)控工作。同時定期與不定期開展聯(lián)審互查，從根本上解決異地就醫(yī)管不了、管不好的醫(yī)保管理痛點問題。三是標準提升，全面推行藥品與耗材、診療服務項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)療服務人員等全國統(tǒng)一編碼，提升聯(lián)網(wǎng)信息傳輸?shù)囊?guī)范性與標準化，為大數(shù)據(jù)采集、挖掘、統(tǒng)計分析等提供強有力支撐。

第四階段：互動。通過全國聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，促進醫(yī)保經(jīng)辦能力與績效的整體提升。全國聯(lián)網(wǎng)結(jié)算不僅是系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，更在于政策制度、標準規(guī)范、數(shù)據(jù)信息等統(tǒng)一與標準化，建立全面、適時、動態(tài)的醫(yī)保大數(shù)據(jù)。這必將強力支持醫(yī)保多項改革：一是動態(tài)全面掌握各地藥品、耗材及診療服務等價格變動情況，支持制定與調(diào)整醫(yī)保支付標準；二是通過引入滿意度評價等，支持藥物經(jīng)濟學評價與衛(wèi)生經(jīng)濟學評價，為醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整提供支撐；三是通過聯(lián)網(wǎng)結(jié)算數(shù)據(jù)橫向縱向分析，為加強醫(yī)保醫(yī)療服務管理、付費方式改革等提供支撐。

立足當前打贏攻堅戰(zhàn)，著眼長遠下活先手棋，才能增強緊迫性，增強節(jié)奏感，緊張有序地推進工作?！?/p>