張瑞鵬，尹英超，李石倫，陳 偉，張英澤

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

·研究快報·

“鵝足”形態(tài)在X線上的表現(xiàn)及骨科臨床應用的初步研究

張瑞鵬，尹英超，李石倫，陳 偉，張英澤*

(河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院創(chuàng)傷急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力學重點實驗室，河北 石家莊 050051)

脛骨；肌腱附著點；損傷；X線

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.11.026

“鵝足”是縫匠肌、股薄肌、半腱肌三塊肌肉的腱性部分在脛骨近段內側的附著點，外形類似鵝足而得名[1]。三條肌腱斜向后上，在內側副韌帶的淺層后面跨過內側關節(jié)間隙?！谤Z足”在骨科中有特殊解剖意義。術者在治療內側脛骨平臺骨折或對膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者進行脛骨高位截骨時，常需要對“鵝足”進行解剖并加以處理[2]。隨著微創(chuàng)理念深入人心，部分手術操作過程未對“鵝足”結構進行充分暴露，進而引起其損傷。本研究應用可顯影的金屬制品追蹤“鵝足”的結構，用X線顯示其走行，旨在讓同仁對“鵝足”的解剖有更加深刻認識，以便臨床應用。

1 實 驗 標 本

新鮮尸體標本，男性，62歲，死因不明，無明顯畸形病變。

2 “鵝足”的顯影

解剖過程：將標本仰臥于解剖臺上，于膝關節(jié)前下方內側行1長約4 cm斜行切口，切開皮膚，同等長度3.5 mm克氏針置于切口處作為標記。于踝關節(jié)前方向近端行縱行切口至大腿中段，同時于切口兩端各行橫行弧形切口，切開皮膚，鈍性分離脂肪組織，將皮瓣翻起。于膝關節(jié)內側逐層向下分離軟組織，將脂肪組織剔除。從上向下依次解剖出縫匠肌肌腱、股薄肌肌腱、半腱肌肌腱，可見其由內上向外下走行，其中縫匠肌與股薄肌肌腱相互伴行，而半腱肌走行于二者內下方。沿各肌腱走行分離至其脛骨止點，可見三者外形類似“鵝足”(圖1)。

圖1 “鵝足”在標本上的大體形態(tài)

將可顯影的金屬片剪成與“鵝足”一致的形狀貼于脛骨近端其止點處。固定金屬片，行X線透視，可見鵝足的走行與內側切口及脛腓骨之間的解剖關系(圖2)。

圖2標本膝關節(jié)正側位

A.克氏針顯示切口的位置；B.金屬片顯示"鵝足"三條肌腱的走行

3 討 論

在臨床中，骨科醫(yī)生常強調骨與關節(jié)的改變而忽視周圍軟組織的部位及結構變化[3]，故在骨科手術操作時軟組織損傷時有發(fā)生。X線透視是骨科醫(yī)生診斷治療骨科疾病必不可少的輔助檢查[4]，但由于軟組織結構無法在X線上顯示，術者在對骨折進行復位和固定時常難以直觀判斷內置物與軟組織之間的關系。本研究應用可顯影的金屬片在X線上顯示“鵝足”的走行，術者以此作為參考，通過X線透視確定操作的安全區(qū)域，并已初步用于臨床。在使用雙反牽引器械微創(chuàng)治療脛骨平臺骨折時，接骨板與螺釘置入的區(qū)域涉及“鵝足”，應用該方法有助于確定脛骨近端螺釘置入安全區(qū)域，可以減少術中接骨板、螺釘調整次數(shù)，降低其損傷的概率。應用脛骨高位截骨嵌入可吸收網(wǎng)狀墊片治療骨關節(jié)炎時，術者需要于“鵝足”止點上方進行剝離，使用雙管筏式截骨器于脛骨近端截開脛骨內側、前側和后側[5]。本研究對該手術過程中“鵝足”的暴露有一定的指導意義，同時有助于確定損傷最小的截骨區(qū)域及方向。

本實驗存在一定缺陷，即標本數(shù)量有限，可能無法代表所有人群“鵝足”的確切走行，金屬片在制作過程中無法表現(xiàn)出肌纖維的紋理，肌腱的薄厚有所差異而金屬薄片厚度一致，解剖過程將脂肪等組織清除可能會對軟組織顯影有一定的影響。但本實驗所提出的方法可以在X線上直觀顯示軟組織的輪廓，從而降低組織損傷的風險，故符合微創(chuàng)治療的理念，具有一定的臨床推廣價值。

[1] 汪淼,馮澤坤,陸子軒,等.鵝足區(qū)肌腱止點的形態(tài)學特點及其意義[J].中國臨床解剖學雜志,2016,34(1):46-49.

[2] 馬凱.內側入路治療脛骨平臺骨折時對鵝足不同處理方法的預后分析[D].石家莊：河北醫(yī)科大學,2015.

[3] 趙德洋.X線檢查用于診斷骨關節(jié)創(chuàng)傷軟組織改變的臨床價值[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(12):39-40.

[4] 宗少暉.影像學資料在骨科教學中的應用探討[J].廣西醫(yī)科大學學報,2005,25(s1):201-202.

[5] 鄭占樂,于沂陽,高石軍,等.脛骨高位截骨嵌入可吸收網(wǎng)狀墊片治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的初步臨床應用[J].河北醫(yī)科大學學報,2016,37(8): 988-989.

2017-08-30；

2017-10-20

張瑞鵬(1989- )，男，河北贊皇人，河北醫(yī)科大學第三醫(yī)院醫(yī)學博士研究生，從事創(chuàng)傷急救研究。

*通訊作者。E-mail：surgeon_zhangyz@163.com

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1007-3205(2017)11-1347-02

(本文編輯：劉斯靜)