李 偉，鐘同華，李 青，張現(xiàn)蘭，劉 敏，魏光玉，韓忠新，王興山，王愛(ài)方，王吉峰，梁延德，趙彥霞

（山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250399）

伸筋祛瘀湯治療急性腦梗塞300例臨床觀察

李 偉，鐘同華，李 青，張現(xiàn)蘭，劉 敏，魏光玉，韓忠新，王興山，王愛(ài)方，王吉峰，梁延德，趙彥霞

（山東省濟(jì)南市長(zhǎng)清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250399）

目的探討伸筋祛瘀湯治療急性腦梗塞的臨床療效。方法選取我院收治的腦梗塞患者450例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組300例和對(duì)照組150例，前者采用伸筋祛瘀湯結(jié)合基礎(chǔ)治療，后者采用基礎(chǔ)治療，對(duì)比觀察兩組治療前后的療效。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率90.3%，對(duì)照組總有效率66.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論伸筋祛瘀湯治療急性腦梗塞療效明顯，對(duì)于腦梗塞的治療康復(fù)具有更重要的意義。

伸筋祛瘀湯；腦梗塞；滋陰熄風(fēng)；祛瘀通絡(luò)

腦梗塞又稱(chēng)腦梗死，是缺血性卒中的總稱(chēng)，約占全部腦卒中的70%，是由于腦組織局部供血?jiǎng)用}血流的突然減少或停止，造成該血管供血區(qū)的腦組織缺血、缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，并伴有相應(yīng)部位的臨床癥狀和體征。本研究應(yīng)用伸筋祛瘀湯治療急性腦梗塞，觀察其療效。

1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照1986年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]）

（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)（參照1993年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]）

（3）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照1989年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第二次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議第三次修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]）

1.2 分期標(biāo)準(zhǔn)

（1）急性期：發(fā)病在2周以?xún)?nèi)，中臟腑最長(zhǎng)至1個(gè)月；（2）恢復(fù)期：發(fā)病2周至半年；（3）后遺癥期：發(fā)病半年以上。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)（參照1986年中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì)修訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[1]）

1.3.1 中風(fēng)病計(jì)分方法

神志狀態(tài)：0分：神志清楚；1分：神志恍惚（嗜睡，喚醒后能與人言）；2分：神志迷蒙（嗜睡，呼之答不確切）；3分：神昏；4分：昏憒（神昏同時(shí)兼有脫癥）（由于中經(jīng)絡(luò)無(wú)神志異常故可免去打分）。語(yǔ)言表達(dá)：0分:正常；1分：一般表達(dá)，命名不能；2分：說(shuō)話成句而表達(dá)不清；3分：不能說(shuō)單詞、詞組；4分：語(yǔ)言不能或基本不能。上肢肩關(guān)節(jié)：0分：正常；1分：上舉正常但肌力差；2分：上舉平肩或略過(guò)肩；3分：上舉不到肩；4分：不能動(dòng)或前后略擺動(dòng)；上肢指關(guān)節(jié)：0分：正常；1分：手指分別動(dòng)作有效但肌力差；2分：能握拳伸指；3分：能屈指但握不成拳，不會(huì)伸指；4分：手指不能動(dòng)。下肢髖關(guān)節(jié)：0分：正常；1分：抬高45度以上；2分：抬高不足45度；3分：擺動(dòng)能平移；4分：不能動(dòng)。下肢趾關(guān)節(jié)：0分：正常；1分：伸屈自如但力弱；2分：伸屈不全；3分：略能動(dòng)；4分：不能動(dòng)。綜合功能：0分：生活能自理，自由交談；1分：獨(dú)立生活，簡(jiǎn)單勞動(dòng)而有部分功能不全；2分：可行走，部分自理，尚需人幫助；3分：可站立邁步，需人隨時(shí)照料；4分：臥床。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）中風(fēng)病療效：按中風(fēng)病計(jì)分方法進(jìn)行評(píng)定：療前滿(mǎn)分24分，起點(diǎn)分不小于7 分，采用尼莫地平法。治療前評(píng)分與治療后評(píng)分百分?jǐn)?shù)計(jì)算公式：

基本痊愈：中風(fēng)計(jì)分減分率≥85%，顯效：中風(fēng)計(jì)分減分率≥50%，有效：中風(fēng)計(jì)分減分率≥20%，無(wú)效：中風(fēng)計(jì)分減分率＜20%。

1.4 研究對(duì)象

根據(jù)試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)，選取我院住院的腦梗塞患者450例，按試驗(yàn)組（治療組）與對(duì)照組2:1比例，隨機(jī)分為兩組。試驗(yàn)組300例（n=300），其中男167例，女133例；年齡40～70歲，平均62.9歲；發(fā)病24小時(shí)內(nèi)者168例，24小時(shí)～72小時(shí)者132例；語(yǔ)言障礙121例，完全癱瘓97例，不完全癱瘓223例。對(duì)照組150例（n=150），其中男性115例，女85例；年齡40～70歲，平均62.1歲；發(fā)病24小時(shí)內(nèi)者87例，24小時(shí)～72小時(shí)者63例；語(yǔ)言障礙67例，完全癱瘓49例，不完全癱瘓101。

試驗(yàn)組與對(duì)照組患者病程、性別、年齡、病情等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.5 研究方法

1.5.1 對(duì)照組（基礎(chǔ)治療）

①降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫：對(duì)有頭痛、頭脹、惡心、嘔吐者，用20%甘露醇125～250 mL快速靜脈滴注，6～12小時(shí)1次，0.9%氯化鈉注射液10 mL+速尿20 mg靜注，6～12小時(shí)1次，二者交替使用。

②控制血壓：血壓高于180/105 mmHg者，口服酒石酸美托洛爾12.5～25 mg，3次/日，硝苯地平緩釋片10 mg/次，2次/日，維持血壓在130～150/80～90 mmHg。

③減輕腦血管痙攣：口服尼莫地平片30 mg/次，3次/日。

④抗血小板凝集：拜阿司匹靈0.1 g，口服，每日1次；0.9%氯化鈉注射液250 mL+奧扎格雷鈉80 mg靜滴，每日1次。

⑤降低血粘度：低分子右旋糖酐250～500 mL+胞二磷膽堿0.5 g靜滴，每日1次。

⑥對(duì)癥治療：如抗生素控制感染、防止應(yīng)激性潰瘍、維持水電解質(zhì)平衡等。

1.5.2 試驗(yàn)組（在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用中藥伸筋祛瘀湯及針灸治療）

（1）伸筋祛瘀湯：

基本方：伸筋草15 g，制首烏15 g，白芍10 g，山藥10 g，熟地10 g，山茱萸6 g，石斛10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，全蝎4.5 g，水蛭6 g，地龍6 g，蜈蚣3 g，甘草3 g，冰片0.1 g（沖），水煎400 mL，或顆粒劑溫開(kāi)水沖服，分早、晚飯后半小時(shí)口服，每日1劑。

加減：語(yǔ)言謇澀加石菖蒲10 g；口舌歪斜加白附子10 g、僵蠶10 g；痰涎壅盛加半夏10 g、陳皮12 g、天竹黃10 g；便秘加大黃10 g（后入）、芒硝5 g（沖）；肝火旺者加鉤藤15 g、夏枯草15 g；氣虛加黃芪30 g、黨參15 g。

（2）針刺治療：取穴地倉(cāng)、頰車(chē)、曲池、尺澤、外關(guān)、合谷、豐隆、足三里、三陰交、太沖，得氣后，應(yīng)用上海華宜醫(yī)用儀器廠制造的BT701-B型電麻儀，給予電刺激30 min，頻率40～60次/min。15天為1個(gè)療程，觀察治療1～2個(gè)療程。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組療效比較情況（按照實(shí)際觀察人數(shù)）

兩組療效比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后中風(fēng)總積分比較

本次研究結(jié)果表明，基礎(chǔ)治療和伸筋祛瘀湯治療急性腦梗塞，在改善中風(fēng)癥狀方面兩組均有明顯的療效，可使中風(fēng)病總積分明顯下降，經(jīng)對(duì)兩組分別進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析表明，試驗(yàn)組和對(duì)照組在服藥后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后中風(fēng)病總積分變化情況（±s）

表2 兩組治療前后中風(fēng)病總積分變化情況（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后 療前-療后 前后比較 組間比較X±SD X±SD X±SD F P Z P試驗(yàn)組 288 13.2±2.8 6.7±3.3 6.5±3.3 159.38 0.0001 2.217 0.024對(duì)照組 145 13.3±3.5 8.2±4.0 5.1±2.5 176.17 0.0001

2.3 治療前后中風(fēng)病各臨床癥狀分級(jí)變化情況

試驗(yàn)組和對(duì)照組中風(fēng)病各臨床癥狀體征在治療前后均有非常顯著的改善；組間比較，試驗(yàn)組的下肢髖關(guān)節(jié)和綜合功能治療前后顯著優(yōu)于對(duì)照組，其它癥狀體征變化比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后中風(fēng)病各臨床癥狀分級(jí)變化情況

2.4 安全性觀測(cè)

除1例因吞咽困難致肺內(nèi)感染外，其余病例治療期間未發(fā)現(xiàn)肝功、腎功、尿常規(guī)及心電圖異常改變。

3 討 論

腦梗塞是由于腦動(dòng)脈血管的突然狹窄或閉塞，引起該動(dòng)脈供血區(qū)腦組織缺血，發(fā)生腦細(xì)胞水腫、壞死等。在梗死灶周?chē)嬖谥粋€(gè)“缺血半暗帶”，適時(shí)改善“半暗帶”的血流灌注，阻斷鈣離子進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，減輕內(nèi)源性神經(jīng)毒素對(duì)細(xì)胞的損害，就可能使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常。

腦梗塞相當(dāng)于中醫(yī)中風(fēng)病，中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)病其病位在腦，與心、肝、腎、脾密切相關(guān)。病機(jī)為肝腎陰虛，瘀阻腦絡(luò)。因此，我們本著“急則治其標(biāo)，緩則治其本”、“扶正祛邪，標(biāo)本兼顧”的原則，采用滋陰熄風(fēng)、祛瘀通絡(luò)之伸筋祛瘀湯治療中風(fēng)病。

方中制首烏、熟地黃、伸筋草為君藥。何首烏補(bǔ)益肝腎，滋養(yǎng)精血，潤(rùn)腸通便，解毒止癢?！侗静菥V目》記載:“此物能養(yǎng)血益肝、固精益腎、健筋骨，為滋補(bǔ)良藥”。熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓?！侗静菥V目》：“填骨髓，長(zhǎng)肌肉，生精血，補(bǔ)五臟內(nèi)傷不足，通血脈?！鄙旖畈蒽铒L(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)，用于關(guān)節(jié)酸痛，屈伸不利?！侗静菔斑z》：“主人久患風(fēng)痹、腳膝疼冷、皮膚不仁、氣力衰弱?！比幭嗯洌萄a(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，養(yǎng)血柔筋，使筋絡(luò)得通，陰血得復(fù)，故可治療半身不遂，口眼喎斜，肌膚麻木不仁。

山藥、山茱萸、石斛、當(dāng)歸、白芍共為臣藥。山藥益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)脾肺腎。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“傷中，補(bǔ)虛贏，除寒熱氣，補(bǔ)中、益氣力，長(zhǎng)肌肉，強(qiáng)陰。”山茱萸補(bǔ)益肝腎?！睹t(yī)別錄》：“強(qiáng)陰益精，安五臟藏，通九竅，止小便利?！倍幭嗯淠軌蜃萄a(bǔ)肝腎，使氣血得充、筋脈得養(yǎng)。石斛養(yǎng)陰生津。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“補(bǔ)五臟虛勞贏瘦，強(qiáng)陰，久服厚胃腸?！?當(dāng)歸補(bǔ)血、活血止痛，用于血虛血瘀證，《名醫(yī)別錄》：“溫中止痛，除客血內(nèi)塞，中風(fēng)汗不出，濕痹，······補(bǔ)五臟，生肌肉?！卑咨逐B(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，用于血虛，四肢攣痛，頭痛眩暈等癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》：“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。”

川芎、全蝎、蜈蚣、水蛭、地龍共為佐藥。川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛。《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主中風(fēng)入腦，頭痛，寒痹，筋攣緩急?！比?、蜈蚣均能熄風(fēng)止痙，通經(jīng)止痛，解毒散結(jié)。據(jù)《本草綱目》和《中國(guó)藥典》載，全蝎具有“熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、消炎攻毒、通絡(luò)止痛”功能；主治“抽搐痙攣、心腦血管病”等病。水蛭破血通經(jīng)，逐瘀消癥?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》說(shuō)“主逐惡血、瘀血、月閉、破血積聚。利水道”。地龍通行經(jīng)絡(luò)?！侗静菥V目》：“其性寒而下行，性寒故能解諸熱疾，治足疾而通經(jīng)絡(luò)也?！彼乃幭嗯?，能夠補(bǔ)血活血，化瘀通絡(luò)，使氣血得暢、經(jīng)絡(luò)得通且與熟地、白芍相伍使補(bǔ)血不滯血，行血不傷血。

甘草、冰片共為使藥。甘草和中緩急，調(diào)和諸藥，緩全蝎、蜈蚣、水蛭藥性之急。冰片開(kāi)竅醒神，《本草綱目》曰：“通諸竅，散郁火?！?/p>

全方以滋陰熄風(fēng)、祛瘀通絡(luò)為主，滋補(bǔ)肝腎以治本，活血通絡(luò)以治標(biāo)，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之理，標(biāo)本兼顧，扶正祛邪，則風(fēng)熄而瘀散，經(jīng)絡(luò)氣血通暢，臟腑筋脈得養(yǎng)。

[1] 中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1986;1(1):120.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則(第一輯)[S].1993.32:36.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:37.

R743.3

B

ISSN.2095-8242.2017.057.11185.04

李偉（1967-），男，山東中醫(yī)藥大學(xué)（原山東中醫(yī)學(xué)院）中醫(yī)系，臨床從事中醫(yī)內(nèi)科疾病，尤其是中風(fēng)病/腦血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療

本文編輯：趙小龍