劉志勇
許多疾病可導(dǎo)致關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹和功能障礙,也就是我們?nèi)粘I钪兴f的關(guān)節(jié)炎。多數(shù)關(guān)節(jié)炎都不會使關(guān)節(jié)變形和殘疾。例如風(fēng)濕熱,它是一種與A型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的結(jié)締組織病,好發(fā)于5~15歲的兒童與青少年,臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)炎和心臟炎為主,急性發(fā)作時(shí)往往關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)較為明顯,反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟病。不過該病呈自限性,關(guān)節(jié)炎會隨風(fēng)濕熱的減退而消失,關(guān)節(jié)功能恢復(fù),一般不會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的強(qiáng)直或畸形。
但有些疾病導(dǎo)致的關(guān)節(jié)炎會使關(guān)節(jié)變形,甚至殘疾,應(yīng)該引起大家的警惕。
1.骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis,OA):是一種累及整個關(guān)節(jié)組織的最常見關(guān)節(jié)疾病,往往以關(guān)節(jié)軟骨損害為主要表現(xiàn),逐漸發(fā)生關(guān)節(jié)軟骨的退化、纖維化、潰瘍、斷裂和整個關(guān)節(jié)面的損害。臨床表現(xiàn)為緩慢進(jìn)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)肥大、活動受限和關(guān)節(jié)畸形等。該病的致殘率高達(dá)53%,在美國是中老年人喪失勞動能力和生活自理能力的主要原因。該病如累及手指,則可形成“蛇樣畸形”或“方形手”;累及膝時(shí)可導(dǎo)致膝內(nèi)翻或關(guān)節(jié)強(qiáng)直;累及足時(shí)可導(dǎo)致第一跖趾關(guān)節(jié)骨性肥大或足外翻畸形。
2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoidarthritis,RA):是一種以對稱性、侵蝕性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病,確切發(fā)病機(jī)制目前仍不清楚,其主要病理改變?yōu)榛ぱ?、血管翳形成及關(guān)節(jié)軟骨和骨的破壞,并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。RA是導(dǎo)致人類喪失勞動能力和殘疾的主要原因之一,我國RA高發(fā)于35~50歲人群,患病率約為3.6%,女性是男性的3倍。臨床主要表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹與壓痛、關(guān)節(jié)畸形等。RA晚期患者最常見關(guān)節(jié)畸形是腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的強(qiáng)直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指關(guān)節(jié)的尺偏畸形及“天鵝頸樣”和“紐扣花樣”畸形。重癥患者可因纖維性或骨性強(qiáng)直而失去關(guān)節(jié)功能,喪失生活自理能力。
3.強(qiáng)直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis,AS):是一種以中軸關(guān)節(jié)受累為主的慢性自身炎癥性疾病,可有周圍關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),晚期可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。我國的患病率大約為0.25%?;颊咧蠬LA-B27陽性率約為90%,表明與HLA-B27基因高度相關(guān),而20%左右患者有家族聚集傾向。AS起病多較緩慢而隱匿,以男性青年多見,發(fā)病年齡一般在20~30歲,病情一般較重。早期常表現(xiàn)為下腰背痛伴晨僵,易誤診為腰椎間盤突出或腰肌勞損。常見臨床表現(xiàn)為胸廓活動度減低,脊柱前屈、后伸、側(cè)彎和轉(zhuǎn)身受限,骶髂關(guān)節(jié)壓痛等。晚期的典型表現(xiàn)是韌帶鈣化、椎體方形變、脊柱“竹節(jié)樣”變等。
4.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎:是一種與嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄異常所致高尿酸血癥相關(guān)的代謝性風(fēng)濕病。尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)、腎臟和皮下等,能引發(fā)關(guān)節(jié)和組織的急慢性炎癥和損傷。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎男性高發(fā),常有家族遺傳史,一般突然起病,很快出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛和功能障礙,而以單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見。秋水仙堿是治療痛風(fēng)的特效藥,它能迅速緩解關(guān)節(jié)的癥狀。而痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn),如大量痛風(fēng)石沉積于關(guān)節(jié)腔內(nèi)可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞、組織纖維化和退行性改變,引起關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、畸形和功能障礙。