張云龍

提起腰椎間盤突出癥，很多人都說是老毛病，反復(fù)發(fā)作，除不了根。也有很多患者對病癥痛苦不敏感，能承受，也就不了了之。這樣的認(rèn)識是錯誤的。

首先說說腰椎間盤的解剖，它位于兩個椎體之間，前面有較寬厚的前縱韌帶，后面有后縱韌帶加強(qiáng)，外周由肌肉韌帶固定。椎間盤由髓核、纖維環(huán)和軟骨板三部分構(gòu)成，其中髓核為中央部分；纖維環(huán)為周圍部分，包繞髓核；軟骨板為上、下部分，直接與椎體骨組織相連。整個腰椎間盤的厚度為8～10毫米。

髓核為一種黏性透明膠狀物質(zhì)，位于椎間盤的中后部。年輕時含水量70%～80%，被包繞在纖維環(huán)中，通過形變將椎體傳來的壓力呈放射狀散開。在腰椎運動時起類似軸承的作用。

纖維環(huán)分為外、中、內(nèi)三層，外層由膠原纖維帶組成，內(nèi)層由纖維軟骨帶組成，纖維環(huán)的前側(cè)部分和兩側(cè)部分最厚，幾乎等于后側(cè)部分的兩倍，后側(cè)部分最薄，但一般也有1～2層纖維。纖維環(huán)斜行緊密分層排列，包圍髓核，構(gòu)成椎間盤的外圍部分，像一個盤旋的彈簧墊，使上下椎體相互連接，并保持髓核的液體成分，維持髓核的位置和形狀。軟骨板為透明的無血管軟骨組織，在椎體上下各有一個，其平均厚度為1毫米，在中心區(qū)更薄呈半透明狀，位于骨后環(huán)之內(nèi)。軟骨終板內(nèi)無神經(jīng)組織，因此當(dāng)軟骨終板損傷后，既不產(chǎn)生疼痛癥狀，也不能自行修復(fù)。椎體上下無血管的軟骨板如同膝、髖關(guān)節(jié)軟骨一樣，可以承受壓力，起著保護(hù)椎骨，緩沖壓力，連接椎體和椎間盤之間的營養(yǎng)交換的作用。

人的身高一日之內(nèi)會有變化，這與髓核的水分改變有關(guān)。晨起時最高，晚間較晨起時矮0.5～1厘米。中老年人由于年齡原因不可避免地存在腰椎間盤退行性變，所以老年人一日間身高變化較少。

腰椎間盤為什么會突出

人體是一力學(xué)結(jié)構(gòu)，就像帆船上的桅桿、纜繩控制著船體的平衡一樣，腰椎椎體周圍肌肉、韌帶的緊張和松弛維持著人體正常的體態(tài)和平衡功能。白天人們工作、生活時，重力作用使椎體之間的髓核受到擠壓，將其內(nèi)含物中的液體擠壓擴(kuò)散至椎體的軟骨終板，儲存在椎體海綿質(zhì)骨內(nèi)；到晚上休息時，在失重狀態(tài)下的腰椎壓力減小，髓核依靠軟骨終板滲透壓吸收到椎體海綿質(zhì)骨的豐富血供，使之得以營養(yǎng)，保持充足的水分和養(yǎng)分，維持椎體內(nèi)外平衡狀態(tài)。但是隨著年齡的增長和工作強(qiáng)度的增加，原本起到支持固定作用的腰椎周圍肌肉、韌帶逐漸出現(xiàn)了持續(xù)性的攣縮，導(dǎo)致髓核在失重的情況下外周壓力持續(xù)存在，就會產(chǎn)生退行性變，椎間盤纖維環(huán)環(huán)狀均勻超出椎間隙范圍，但是椎間盤組織沒有局限性突出，這就稱為腰椎間盤膨出。一般來說，人在22歲以后就可能產(chǎn)生腰椎間盤膨出的現(xiàn)象；40歲以上人群腰椎間盤膨出發(fā)生率在80%以上。一旦沒有了滲透壓所需要的壓力差，髓核就得不到應(yīng)有的營養(yǎng)，椎間盤纖維環(huán)的脆性就會增加，彈性就會降低。再加上腰椎在身體上起著承上啟下的作用，椎體承重大，當(dāng)遇到外力時，纖維環(huán)很容易破裂，導(dǎo)致髓核突出，形成腰椎間盤突出；有的患者癥狀不嚴(yán)重，認(rèn)為休息一下就會好，對腰椎間盤突出不重視，任其發(fā)展，髓核突出越來越多，就會從纖維環(huán)內(nèi)完全脫出進(jìn)入椎管內(nèi)，形成腰椎間盤脫出。

腰椎間盤膨出、突出和脫出，醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱為腰椎間盤突出。腰椎間盤突出并不是疾病，膨出、突出和脫出只是退行性變的程度不同，也沒有輕重之分。許多腰椎間盤突出者終生沒有任何癥狀。但是當(dāng)突出的髓核壓迫脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生炎癥或水腫，產(chǎn)生腰腿痛，形成了典型的腰椎間盤突出癥，才是疾病。因此，腰椎間盤突出并不一定就是腰椎間盤突出癥。進(jìn)入椎管內(nèi)的髓核會占據(jù)椎管的大部分空間，擠壓脊髓、脊神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等，進(jìn)而表現(xiàn)腰骶部酸痛、下肢疼痛、麻木，甚至大小便失禁，嚴(yán)重者阻礙神經(jīng)傳導(dǎo)，形成雙下肢不全性癱瘓等一系列神經(jīng)受損癥狀。

臨床影像學(xué)上根據(jù)腰椎間盤突出壓迫的方向與位置不同分為前方突出、后方突出、側(cè)方突出、四周突出等。臨床以后方突出多見，后方突出又分中央型和神經(jīng)根型。

上面介紹了腰椎間盤突出的病理機(jī)制，是由于腰椎周圍肌肉、韌帶出現(xiàn)持續(xù)攣縮產(chǎn)生的。人體是一個整體結(jié)構(gòu)，肌肉與肌肉之間如鏈條一樣環(huán)環(huán)相扣。持續(xù)攣縮的肌肉又會逐漸引起與它起產(chǎn)生拮抗作用的肌肉的改變，拮抗肌又引起協(xié)同肌的改變。如此相互影響，猶如多米諾效應(yīng)，整個人體的平衡狀態(tài)就會被破壞。長此以往，位于腰部的神經(jīng)系統(tǒng)逐漸受到牽連，產(chǎn)生諸多并發(fā)癥。比如消化系統(tǒng)疾患，出現(xiàn)便秘或慢性腹瀉等癥狀；泌尿系統(tǒng)出現(xiàn)前列腺炎等；生殖系統(tǒng)出現(xiàn)性功能障礙；等。

腰椎間盤突出引起椎體移位又會引起整個脊柱姿勢的改變，向上延伸影響到胸椎，逐漸刺激到交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)，產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)的胸悶、心悸等癥狀，有的還會出現(xiàn)糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患。再向上延伸影響到頸椎，會導(dǎo)致失眠、多夢、頭暈、頭痛、耳鳴、健忘甚至腦供血不足等癥狀，引發(fā)頸性高血壓等并發(fā)癥。

隨著科技的發(fā)展，人們?nèi)粘κ謾C(jī)、電腦的依賴，養(yǎng)成久坐、長期低頭、彎腰的不良習(xí)慣。腰椎間盤突出癥已經(jīng)不再是中老年人的專利，逐漸向年輕人靠攏。該病癥的主要癥狀是腰痛，久坐或彎腰活動時疼痛加重。有些患者可在明顯的扭傷、外傷或受寒后出現(xiàn)，有的患者卻沒有明顯誘因。腰痛的范圍也比較廣泛，但主要在腰下部及腰骶部，以彌漫性的頓痛為主，時輕時重。急性期可出現(xiàn)撕裂樣疼痛，活動受限，平臥時疼痛減輕。有的會出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)下肢的放射痛，疼痛沿著臀部、大腿及小腿后側(cè)或外側(cè)直至足部；有的會出現(xiàn)下肢麻木、發(fā)涼、溫度降低等感覺異常，尤以腳趾末端較明顯；有的患者在行走時，隨著距離的增加而出現(xiàn)腰腿疼痛加劇的癥狀。如果中央型的突出比較大，壓迫到馬尾神經(jīng)，可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，排尿、排便無力，甚至出現(xiàn)尿失禁或陽痿等。

出現(xiàn)腰酸背痛、腿麻、腿痛等上述腰椎間盤突出癥狀，千萬不要自作主張地進(jìn)行簡單按摩處理；按摩手法、力度不對癥會起到反作用，甚至越按越嚴(yán)重。建議絕對臥床休息2周左右時間。這樣有利于解除椎間盤周圍肌肉的緊張和韌帶的收縮，改善椎間盤周圍血液的循環(huán)，減輕炎癥滲出和水腫。癥狀不緩解者要及時到醫(yī)院就診，接受規(guī)范化治療。endprint

醫(yī)生會根據(jù)患者體態(tài)、步態(tài)以及體格檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查進(jìn)行分析判斷。確定是真性還是假性的腰椎間盤突出癥。簡單地說，如果體格檢查與影像檢查不吻合，可以確診為假性腰椎間盤突出癥；當(dāng)體格檢查與影像檢查相吻合時，即可以確診為腰椎間盤突出癥。

一旦確診是腰椎間盤突出癥，要及時予以治療。早、中期的患者有90%是不需要手術(shù)治療的，保守治療是首選方法。保守治療作用主要是放松肌肉，解除痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，采用以牽引、針灸、按摩、針刀、理療為主的對癥治療手段，口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥。加上后期的康復(fù)鍛煉，可以使患者得到臨床痊愈，或者使癥狀長期緩解，得到非常好的改善。

那什么情況需要手術(shù)治療呢？一般認(rèn)為，在明確診斷后連續(xù)保守治療3個月癥狀未緩解者；反復(fù)發(fā)作且癥狀逐漸加重，患者要求手術(shù)治療者；椎間盤突出合并神經(jīng)功能喪失者；椎間盤脫出者；等。

雖然腰椎間盤突出癥可以治療，但是我們需要花費大量的時間和精力。有的即便承擔(dān)了手術(shù)治療的風(fēng)險，也有產(chǎn)生后遺癥的概率，影響到以后的生活質(zhì)量。

如何預(yù)防腰椎間盤突出癥的復(fù)發(fā)

首先要明白腰椎間盤突出癥是由于常年的慢性勞損積累到一定程度并在外力作用下引發(fā)的一種急性病癥。其發(fā)展是由量變到質(zhì)變的過程，進(jìn)而誘發(fā)一系列的癥狀。鍛煉雖然辛苦但一定要堅持到底，才能有收獲。所以我們平時的保養(yǎng)鍛煉就要有針對性，概括起來是“臥、拱、倒、懸、立”五字真言。

臥人的一生有1/3的時間是在床上度過的，保持優(yōu)質(zhì)的睡眠對機(jī)體功能的恢復(fù)有重要的作用。首先是臥室溫度要適宜，避免受涼；最好堅持睡硬板床，床鋪軟硬適中，鋪上不超過5厘米的棉褥；枕頭高低大小適中，墊于頸部，枕部稍微著力。建議備一軟枕，平臥時可墊在膝下，呈微屈的放松狀態(tài)；側(cè)臥時，將枕頭置于兩膝之間。

拱即橋拱鍛煉，平躺姿勢，雙足及肩背部著地，盡可能向上挺起腰部，每次堅持2～5分鐘。循序漸進(jìn)，每天鍛煉半小時。

倒避免久坐、久站，堅持倒走訓(xùn)練。在平坦的地方雙手扶腰，保持挺胸收腹，目視前方，根據(jù)自己情況循序漸進(jìn)，每次20分鐘，一天兩次。

懸在單杠或門框上懸吊，雙足離地，依靠自身重力達(dá)到牽引作用，減少椎間盤的擠壓。每天堅持5～10分鐘。

立站立姿勢，挺胸抬頭收腹，可以背靠墻壁站軍姿，從上到下將枕部、背部、臀部、小腿肚及腳后跟緊貼墻面。每次站立10分鐘，一天兩次。

人體就是一臺精密的儀器，每一個零部件出現(xiàn)問題都會像水中漣漪一樣波及整個水面。小小的腰椎間盤突出，能夠引起一系列的病理反應(yīng)，且一個比一個影響程度嚴(yán)重，甚至?xí)＜吧?。所以說牽一發(fā)而動全身，腰椎間盤突出不可小覷。endprint