提素芳　白廣芹　張瑪麗　李菲　尹飛　李志紅

【摘要】目的 評(píng)估電子血壓計(jì)測(cè)量糖尿病患者血壓的準(zhǔn)確性及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 采用隨機(jī)數(shù)表法選取2016年2月～4月來(lái)我科住院的2型糖尿病患者131例作為研究對(duì)象，按照其合并癥將其分為糖尿病合并高血壓組和糖尿病合并周圍血管病變組。分別使用電子血壓計(jì)和臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量每位患者的血壓，比較兩種方法在不同組中的測(cè)量值的差異。結(jié)果 兩組分別應(yīng)用電子血壓計(jì)和臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)得的收縮壓，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而舒張壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 電子血壓計(jì)作為一種血壓監(jiān)測(cè)工具可以用于臨床上糖尿病患者的血壓監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】電子血壓計(jì)；水銀血壓計(jì)；血壓；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.11..02

The application of the electronic sphygmomanometer

in patients with diabetes

Ti Sufang， Bai Guangqin， Zhang Mali， Li Fei， Yin Fei， Li Zhihong

（Department of Endocrinology，The First Central Hospital Of Baoding，Baoding 071000，China）

【Abstract】Objective To analyze the accuracy and clinical apply value of electronic sphygmomanometers to measure the bood pressure （BP） of diabetic patients.Methods Randomly selected 131 type 2 diabetic patients，divided into diabetes with hypertension group and diabetes with peripheral vessels changed group，the BP of all the patients were measured by the electronic and mercurial sphygmomanometers， and then compared the difference of BP by using the two different methods btween the different groups.Results The （systolic blood pressure） SBP of two groups were measured by the electronic and mercurial sphygmomanometers were no significant difference （P>0.05），but not diastolic blood pressure（DBP）（P<0.05）.Conclusion As a blood pressure monitoring tool，electronic sphygmomanometer can be used for the blood pressure monitoring of diabetes patients.

【Key words】Electronic sphygmomanometer；Mercurial sphygmomanometer；Bood pressure；Diabetes

近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)迅速上升的趨勢(shì)，在糖尿病人群中，合并高血壓以及周圍血管病變的發(fā)生率也非常高[1]，糖尿病患者合并高血壓對(duì)身體的損害程度遠(yuǎn)大于單純?cè)l(fā)性高血壓或單純糖尿病病人[2]。因此糖尿病患者的血壓監(jiān)測(cè)十分重要。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床工作中，除了傳統(tǒng)的臺(tái)式水銀柱式血壓計(jì)外，不斷出現(xiàn)了很多品牌的電子血壓計(jì)。自電子血壓計(jì)問(wèn)世以來(lái)，其準(zhǔn)確性一直備受質(zhì)疑，鑒于此，本科室隨機(jī)選取131例住院患者，通過(guò)與水銀血壓計(jì)對(duì)比，來(lái)探討電子血壓計(jì)在糖尿病患者中應(yīng)用的準(zhǔn)確性及其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)表法選取2016年2月～4月來(lái)我科住院的2型糖尿病患者131例作為研究對(duì)象，其中男65例，女66例，年齡16～86歲。糖尿病合并高血壓的患者73例，糖尿病合并周圍血管病變的患者58例。

1.2 測(cè)量工具

泰爾茂數(shù)字式電子血壓計(jì)（袖帶式）1臺(tái)，上海“魚(yú)躍”牌臺(tái)式水銀血壓計(jì)1臺(tái)。測(cè)量前檢測(cè)2臺(tái)血壓計(jì)，各部件均處于良好備用狀態(tài)，水銀血壓計(jì)測(cè)量前經(jīng)校對(duì)準(zhǔn)確。

1.3 測(cè)量方法

為避免感官誤導(dǎo)，血壓測(cè)量及數(shù)據(jù)收集由兩例經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的資深護(hù)理人員完成，1例護(hù)士用水銀血壓計(jì)測(cè)量，另一例護(hù)士使用電子血壓計(jì)，測(cè)量數(shù)據(jù)獨(dú)立記錄。血壓測(cè)量時(shí)要求被測(cè)對(duì)象應(yīng)處于安靜狀態(tài)下至少5 min，測(cè)量部位均為右側(cè)上臂，測(cè)量時(shí)患者取臥位，四肢自然平放于床上，雙足不要交叉，赤膊，注意心臟位置與肱動(dòng)脈搏動(dòng)及水銀柱0點(diǎn)處于同一水平線[3]。測(cè)量過(guò)程中患者保持安靜，測(cè)量手臂自然放松，不要移動(dòng)。在操作正確的情況下，兩種測(cè)量方法中間無(wú)需時(shí)間間隔[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x±s”差示，采用t檢驗(yàn)或者t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)表示，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在合并高血壓及周圍血管病變的糖尿病患者中，泰爾茂電子血壓計(jì)和上海魚(yú)躍牌臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；但是舒張壓比較有差異，電子血壓計(jì)測(cè)定的舒張壓均低于水銀血壓計(jì)測(cè)定值（均P<0.05）。endprint

注：電子血壓計(jì)與水銀血壓計(jì)相比，所測(cè)糖尿病合并周圍血管病變患者收縮壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是舒張壓較水銀血壓計(jì)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

血壓測(cè)量是護(hù)理人員在臨床工作中最常見(jiàn)、最基本的操作。水銀血壓計(jì)在臨床工作應(yīng)用廣泛，一直作為驗(yàn)證電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性的重要工具。水銀血壓計(jì)是通過(guò)測(cè)量人員的耳朵來(lái)辨別心臟搏動(dòng)，通過(guò)眼睛來(lái)判斷讀數(shù)，每個(gè)測(cè)量人員的測(cè)量習(xí)慣不同，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果存在一定誤差。另外，該測(cè)量方法也容易受外界噪音的干擾，在嘈雜的環(huán)境中會(huì)導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果有偏差。電子血壓計(jì)測(cè)量原理采用的是示波法[5]。測(cè)量時(shí)利用充氣袖帶來(lái)阻斷上臂動(dòng)脈，在放氣過(guò)程中，血流流過(guò)血管沖擊管壁形成小脈沖，通過(guò)對(duì)小脈沖的拾取和數(shù)據(jù)處理得出血壓值。水銀血壓計(jì)存在的缺陷在電子血壓計(jì)的應(yīng)用中可以完全規(guī)避，避免了人為因素導(dǎo)致的測(cè)量誤差[6]。同時(shí)電子血壓計(jì)操作簡(jiǎn)單，便于攜帶，在臨床工作中也可以節(jié)省時(shí)間。

糖尿病患者在內(nèi)分泌科住院病人中占絕大多數(shù)，多數(shù)糖尿病患者合并高血壓或周圍血管病變，這些合并癥對(duì)患者的血管彈性造成了一定影響[7]，這些因素是否影響電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性是本次研究的目的。在隨機(jī)選取的糖尿病患者中，篩選出符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者組成糖尿病合并高血壓組。同樣方法，確診合并周圍血管病變的患者組成糖尿病合并周圍血管病變組。將兩組患者測(cè)量的血壓值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，糖尿病合并高血壓組及糖尿病合并周圍血管病變組中兩種血壓計(jì)測(cè)量的收縮壓對(duì)比：，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。舒張壓對(duì)比：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均=0.000）。

兩種血壓計(jì)在舒張壓測(cè)量中存在差異的原因分析：水銀血壓計(jì)采用的柯式音聽(tīng)診法聽(tīng)診第Ⅰ時(shí)相音為收縮壓，第Ⅴ時(shí)相音（即消失音）為舒張壓[8]。由于在測(cè)量時(shí)變音和消失音間隔很短，很多人誤將第Ⅳ時(shí)相音（即變音）讀為舒張壓，導(dǎo)致測(cè)量數(shù)值比真實(shí)值高[9]。另一方面，水銀血壓計(jì)手動(dòng)放氣的過(guò)程中速度過(guò)慢也會(huì)導(dǎo)致舒張壓偏高[10]。臨床工作中一直以水銀血壓計(jì)的測(cè)量結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，忽略了水銀血壓計(jì)在測(cè)量中出現(xiàn)的人為誤差。隨著電子血壓計(jì)品種的不斷問(wèn)世，關(guān)注過(guò)多的是其在測(cè)量時(shí)出現(xiàn)的各種誤差，片面夸大了電子血壓計(jì)的不足，其準(zhǔn)確性頗受質(zhì)疑。通過(guò)以上研究發(fā)現(xiàn)，在正確測(cè)量的前提下，泰爾茂電子血壓計(jì)作為一種血壓監(jiān)測(cè)的工具，可以應(yīng)用于臨床上糖尿病患者的血壓監(jiān)測(cè)。但對(duì)于血壓較低的患者尤其是危重患者，在應(yīng)用電子血壓計(jì)時(shí)要謹(jǐn)慎，在測(cè)量出與臨床癥狀不符的結(jié)果時(shí)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用水銀血壓計(jì)進(jìn)行比對(duì)。

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本文編輯：劉欣悅endprint