李威　王柳

【摘要】 目的：討論小切口白內(nèi)障摘除對治療白內(nèi)障合并青光眼的效果，闡明其臨床應(yīng)用價值。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的白內(nèi)障合并青光眼患者140例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各70例。觀察組進(jìn)行單純小切口白內(nèi)障摘除治療；比較兩組患者前后眼壓、前房深度及視力水平的變化。結(jié)果：手術(shù)治療后，兩組患者的視力水平，前房深度、眼壓均得到改善，且觀察組的各項指標(biāo)改善程度更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：患者視力顯著升高、前房深度加深和眼壓的降低均得益于小切口摘除白內(nèi)障方法的應(yīng)用，該方法臨床價值高，值得廣泛推行。

【關(guān)鍵詞】 青光眼； 白內(nèi)障； 小切口白內(nèi)障； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.008 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0017-02

Clinical Analysis of Small Incision Cataract Extraction in Treatment of Cataract with Glaucoma/LI Wei，WANG Liu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：17-18

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of small incision cataract extraction on the treatment of cataract with glaucoma and to clarify its clinical value.Method：140 cases of cataract patients with glaucoma were selected and randomly divided into the control group and the observation group，70 cases in each group.The control group was treated with the conventional trabeculectomy，and the observation group was treated with the simple small incision cataract extraction.Compared with the changes of intraocular pressure，anterior chamber depth and visual acuity between the patients in two groups before and after the treatment.Result：After the treatment，the intraocular pressure，anterior chamber depth and visual acuity of two groups improved，and the indicators of the observation group improved more obvious，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Significant increase in visual acuity，the deepened anterior chamber depth and decreased intraocular pressure benefit from small incision cataract extraction method.The clinical value is high and it is worthy of implementation.

【Key words】 Glaucoma； Cataract； Small incision cataract； Therapeutic effect

First-authors address：The First Peoples Hospital in Xiaogan，Xiaogan 432000，China

急性閉角型青光眼是一種因前房角突然關(guān)閉造成以眼壓急劇升高為主要特征的眼科疾病，隨著病情的發(fā)展會對眼睛造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害，多發(fā)群體為老年患者，并且常常伴有一定程度的白內(nèi)障；目前臨床上治療該病的一般流程為先用藥物降低眼內(nèi)壓，眼壓穩(wěn)定后常規(guī)進(jìn)行切除術(shù)或是聯(lián)合植入人工晶體，但此治療方式容易引起并發(fā)癥影響疾病預(yù)后[1-3]。本文就小切口白內(nèi)障摘除治療該病的臨床效果展開討論和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月收治的白內(nèi)障合并青光眼患者140例，平均年齡為（59.3±13.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者治療前眼壓均高于正常水平，前房深度較淺，視力水平在0.5以下；（2）所有患者均未患有慢性疾病、重要器官病變及認(rèn)知障礙；（3）所有患者均未對本試驗中藥物產(chǎn)生過敏反應(yīng)。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各70例。對照組中男36例，女34例；年齡45～68歲，平均（55.6±10.3）歲；平均患病時間（12.5±3.6）個月；觀察組中男35例，女35例；年齡48～65歲，平均（58.3±12.5）歲；平均患病時間為（11.6±3.9）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)小梁切除術(shù)，觀察組進(jìn)行單純小切口白內(nèi)障摘除治療，具體方法如下：手術(shù)之前先進(jìn)行降低眼內(nèi)壓的治療，用左氧氟沙星滴眼液（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H20020327）滴眼，3～5次/d，1～2滴/次；手術(shù)前30 min用復(fù)方托品酰胺（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H11022347）散瞳，使用2%利多卡因（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023777）進(jìn)行眼球周圍麻醉，手術(shù)切口選擇角膜緣后方1.5 mm處，切口深度控制在6 mm，深入至透明角膜后方的1 mm左右為宜，進(jìn)入前房后注射粘彈劑，利用破囊針開罐式截囊，在前房內(nèi)植入活動晶體，擴(kuò)大切口，往囊袋中注入少量粘彈劑，植入后房型晶體，對前房進(jìn)行清洗，檢查切口的密閉性，最后將1 mg地塞米松（煙臺只楚藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020894）注入結(jié)膜下，包扎術(shù)眼，術(shù)后用妥布霉素地塞米松混合液滴眼（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字20020233），3～5次/d，1～2滴/次，為期20 d。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)治療前后測定每組患者的眼壓、前房深度和視力水平并進(jìn)行比較，同時比較兩組治療后的眼壓、前方深度和視力水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后視力水平比較

所有患者的視力水平均趨向良性發(fā)展，且觀察組患者視力好轉(zhuǎn)程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后眼壓情況和前房深度比較

兩組患者前房深度均有所變厚，眼壓明顯降低，觀察組患者的改變幅度更大，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年來，患有白內(nèi)障合并青光眼的發(fā)病率逐年上升，該病容易導(dǎo)致視力完全喪失而失明，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量，目前在臨床上常用的手術(shù)方法主要有單純抗青光眼手術(shù)、青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)、小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)[4]。

文獻(xiàn)[5-7]試驗結(jié)果證明，單純青光眼手術(shù)一般只能降低眼內(nèi)壓，并不能從根本上解決視力下降、視物不清的癥狀，需要治療白內(nèi)障合并青光眼疾病，還需再次進(jìn)行白內(nèi)障治療手術(shù)，而多次手術(shù)對于眼部傷害極大，手術(shù)操作也較為困難，臨床應(yīng)用價值不高；實行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)雖然可以避免多次手術(shù)給眼睛帶來的傷害，但是該手術(shù)難度高，對于醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)要求較高，而且身體素質(zhì)差、年齡較大、本身患有多種慢性綜合征的患者不易接受；小切口白內(nèi)障摘除手術(shù)無論是在降低眼壓、加大前房深度還是改善視力水平方面效果，均明顯強(qiáng)于青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，該手術(shù)操作較為簡單、時間短，手術(shù)切口較小且無需縫合，手術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，更加具備安全性、簡便性，對眼部的傷害也較小；該種手術(shù)適用人群廣，值得在臨床上大力推廣和使用。

治療白內(nèi)障合并青光眼安全有效的手術(shù)方法必不可少，但是患者本身的預(yù)防和醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)同樣重要[8]。老年人應(yīng)該定期體檢，一旦出現(xiàn)癥狀要及時就診，越早治療臨床效果就越好；醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)自身專業(yè)素養(yǎng)，提高手術(shù)操作技巧，盡量避免手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤。任何疾病都應(yīng)該重視預(yù)防、及時治療、做好護(hù)理。

綜上所述，患者視力顯著升高、前房深度加深和眼壓的降低均得益于小切口摘除白內(nèi)障方法的應(yīng)用，該方法臨床價值高，值得廣泛推行。

參考文獻(xiàn)

[1]趙祥貴.非超聲乳化改良小切口白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入與小梁切除術(shù)聯(lián)合治療白內(nèi)障合并青光眼[J].中國實用醫(yī)刊，2015，42（17）：34-35.

[2]闞曉紅.小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2014，15（22）：109.

[3]江曉琴，蔡方榮.兩種白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（16）：50-52.

[4]徐勇玲，陳凡，施凌平，等.小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)的臨床療效觀察[J].臨床眼科雜志，2012，20（2）：165-167.

[5]陳錦昌.小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥，2015，14（19）：2907-2909.

[6]徐麗紅，李世彥.白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)和小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效對比[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（10）：337-338.

[7]趙艷輝，李莉洋，祖靜，等.小切口白內(nèi)障摘除及人工晶狀體植入聯(lián)合青光眼小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（10）：1889-1890.

[8]王巖，李若溪，王昕華，等.改良術(shù)式治療白內(nèi)障合并青光眼的療效[J].國際眼科雜志，2013，13（6）：1167-1169.

（收稿日期：2017-03-16）endprint