付永志

【摘要】 目的：探討鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在鼻科手術(shù)中的應(yīng)用效果及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取在筆者所在醫(yī)院鼻科接受手術(shù)治療的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例；給予觀察組患者鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)治療，就治療效果、不良反應(yīng)和術(shù)中出血量的多少對(duì)兩組患者進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組治療總有效率（82.50%）明顯高于對(duì)照組（72.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從不良反應(yīng)發(fā)生情況看，兩組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：在鼻科手術(shù)中，鼻內(nèi)窺鏡的應(yīng)用價(jià)值高，可充分暴露手術(shù)視野，具有安全、直觀、微創(chuàng)和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在鼻科手術(shù)治療中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 鼻科手術(shù)； 鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)； 鼻科疾?。?應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0043-02

Clinical Application of Endoscopic Sinus Surgery in Nasal Surgery/FU Yong-zhi.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（19）：43-44

【Abstract】 Objective：To explore the effect of nasal endoscopy in nasal surgery and its application value.Method：80 cases with nasal surgery treated at the department of otorhinolaryngology in our hospital were selected and randomly divided into the control group and observation group，40 cases in each group.The patients were treated with nasal endoscopy，and the treatment effect，adverse reaction and the amount of bleeding in the two groups of patients were compared.Result：The total effective rate（82.50%） of the observation group was significantly higher than that of the control group（72.50%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The bleeding volume of the observation group was significantly less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.From the occurrence of adverse reactions，the two groups of patients had no serious adverse reactions occurred.Conclusion：In the operation of nasal surgery，the application of nasal endoscope is of high value，and it can be widely exposed to surgical field.It has the advantages of safety，intuition，minimally invasive and less complication.It is worthy of popularization and application in nasal surgery.

【Key words】 Nasal surgery； Nasal endoscopy； Nasal disease； Application value

First-authors address：The Peoples Hospital of Chuxiong，Chuxiong 675000，China

近年來(lái)，鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)是鼻科新技術(shù)之一，技術(shù)發(fā)展日益成熟，在神經(jīng)外科、眼科和頭顱外科均得到了良好的應(yīng)用。鼻科手術(shù)由于手術(shù)操作視野小、照明光線不足，使得手術(shù)操作空間較小，需要尋找新的輔助技術(shù)[1-2]。本研究選取在筆者所在醫(yī)院鼻科接受手術(shù)治療的患者80例為研究對(duì)象，探討鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在鼻科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1-10月在筆者所在醫(yī)院鼻科接受手術(shù)治療的患者80例為研究對(duì)象，其中男45例，女35例；年齡21～76歲，平均（56.4±11.5）歲；病程1個(gè)月～3.2年，平均（1.0±0.4）年；鼻中隔偏曲30例、慢性肥厚性鼻炎20例、慢性鼻竇炎18例及鼻出血12例。按照隨機(jī)分配表和入院序號(hào)將所有患者劃分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后接受常規(guī)檢查和基礎(chǔ)治療，給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)治療，觀察組患者在鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)下接受手術(shù)治療，具體如下。

1.2.1 鼻中隔偏曲治療 鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)深入鼻腔，照明光線充足，充分暴露手術(shù)視野，在鼻中隔偏曲治療上起到重要作用。患者取仰臥位，用濃度1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片于鼻腔表面行麻醉，采用濃度1%利多卡因腎上腺素行鼻中隔黏膜下、皮膚和偏曲側(cè)鼻中隔黏膜交界處局部浸潤(rùn)麻醉。在鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助下于中隔黏膜和皮膚交界處行“C”切口，用鼻中隔黏膜刀充分剝離黏骨膜與黏軟骨膜，然后切開(kāi)中隔軟骨，分離對(duì)側(cè)黏骨膜，在保留鼻中隔軟骨時(shí)使用鼻中隔多關(guān)節(jié)咬骨鉗切除偏曲骨質(zhì)，并用膨脹海綿填塞雙側(cè)鼻腔[3-4]，于2 d后在鼻內(nèi)窺鏡輔助下取出。endprint

1.2.2 慢性肥厚性鼻炎治療 在該疾病的治療上，低溫等離子技術(shù)可消融離子液化組織，吸收流出的液化部分，保持黏膜的完整性[5]。手術(shù)操作：患者取仰臥位，采用濃度1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片行局部麻醉，待麻醉生效后，于鼻內(nèi)窺鏡下1%利多卡因腎上腺素液行鼻甲浸潤(rùn)麻醉，插入等離子探頭，在鼻甲后端打3～6個(gè)孔，打消融針，用于改善鼻腔通氣功能[6]。

1.2.3 慢性鼻竇炎治療 手術(shù)操作為：患者取仰臥位，采用濃度1%丁卡因鹽酸腎上腺素棉片行局部麻醉，并注射1%利多卡因腎上腺素液用于浸潤(rùn)麻醉解剖部位周圍的黏膜，充分開(kāi)放額竇、上頜竇、篩竇和蝶竇，完全徹底清除鼻腔內(nèi)膿液和病變組織，帶操作結(jié)束后于鼻腔內(nèi)填塞膨脹海綿，并于2 d后在鼻內(nèi)窺鏡輔助下取出[7]。

1.2.4 鼻出血治療 具體操作為：患者取仰臥位，行局部麻醉，取出鼻腔內(nèi)填塞物，用吸引器吸出血塊，充分暴露出血部位，找出出血點(diǎn)精準(zhǔn)止血，用微波或電凝法止血。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

重點(diǎn)對(duì)兩組患者的治療有效程度、不良反應(yīng)發(fā)生情況、術(shù)中出血量等方面進(jìn)行觀察比較；擬行下列標(biāo)準(zhǔn)，治愈：患者的臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常值，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者的臨床癥狀明顯緩解，各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)正常，不影響正常的人際交往和社會(huì)工作；無(wú)效：相比治療前無(wú)明顯變化甚至出現(xiàn)惡化跡象。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為87.5%，明顯高于對(duì)照組患者的72.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者出血量和不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)；觀察組患者的平均出血量為（59.05±35.84）ml，對(duì)照組患者平均出血量為（68.24±36.24）ml，觀察組患者平均出血量明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

鼻科常規(guī)手術(shù)視野小，對(duì)手術(shù)操作不利，同時(shí)由于額鏡、頭燈等照明設(shè)備光線不充足，導(dǎo)致手術(shù)視野能見(jiàn)度差，存在盲區(qū)。而鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)是一種新型的輔助技術(shù)，其系統(tǒng)配有冷光源、顯示器和攝像機(jī)，其鏡頭為0°～120°鏡頭，照明光線充足，可深入到鼻腔內(nèi)，可顯示出鼻腔內(nèi)的微小病變。與無(wú)影燈相比其亮度高20倍，將3.5 mm小孔病變組織放大500倍，因此可為手術(shù)操作創(chuàng)造良好的環(huán)境[8-9]。與傳統(tǒng)破壞性手術(shù)相比，可在徹底清除病灶病變的同時(shí)，最大程度上保留鼻腔生理功能，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和治愈率高的特點(diǎn)，不但減輕了患者的痛苦，而且也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。

鼻腔疾病為常見(jiàn)的臨床疾病，包括多種類型，主要包括肥厚性鼻炎、鼻出血、鼻中隔偏曲和慢性鼻竇炎等。本研究80例行鼻科手術(shù)患者中，均有上述類型的疾病。具體來(lái)說(shuō)，鼻中隔偏曲（外傷、鼻部疾病與先天畸形是鼻中隔偏曲的主要病因）手術(shù)矯正治療可治愈；慢性肥厚性鼻炎：鼻塞是慢性肥厚性鼻炎患者的主要癥狀，病因?yàn)楸乔火つぱ苁婵s功能失調(diào)、植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致鼻腔黏膜靜脈擴(kuò)張、肥厚和增生，出現(xiàn)鼻塞憋氣和打鼾等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[11]；慢性鼻竇炎：目前，慢性鼻竇炎的病因尚未明確，臨床治療上以手術(shù)治療為主。而鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)在恢復(fù)鼻竇引流、通氣等操作上，均有較高的應(yīng)用價(jià)值。鼻腔外側(cè)壁有鼻丘、鼻甲和鉤突等解剖結(jié)構(gòu)；鼻出血治療：鼻出血為常見(jiàn)病，出血量大、止血難度大，出血位置的準(zhǔn)確確定有困難。填塞鼻孔等傳統(tǒng)止血方法效果不佳，且并發(fā)癥較多。在鼻出血的治療上，分析找出出血原因、明確出血位置，特別是隱蔽出血點(diǎn)是關(guān)鍵，鼻內(nèi)窺鏡可擴(kuò)大手術(shù)視野，多角度、充分暴露鼻腔內(nèi)血管，對(duì)于明確出血點(diǎn)有很大幫助[12]。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)通過(guò)借助內(nèi)窺鏡光照充足、配套手術(shù)器械等，規(guī)范手術(shù)操作。與傳統(tǒng)根治性或全部刮除鼻竇內(nèi)黏膜破壞性手術(shù)相比，能夠在完全清除病灶病變的同時(shí)，保證引流和通氣良好，最大限度上保留鼻腔與鼻竇正常的黏膜與結(jié)構(gòu)。同時(shí)，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)還可根據(jù)患者病情嚴(yán)重性，依靠鼻腔、鼻竇自身生理功能治愈鼻息肉、鼻竇炎和鼻炎等。鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)導(dǎo)光性強(qiáng)、手術(shù)視野清晰、多角度，能夠直接窺視鼻腔內(nèi)各鼻竇開(kāi)口、鼻竇內(nèi)部隱蔽狹窄處、鼻咽部細(xì)微病變等重要的病變部位。在輔助手術(shù)治療的同時(shí)，鼻內(nèi)窺鏡還可攝像、保存資料，對(duì)于會(huì)診、教學(xué)觀摩和科研總結(jié)等也有重要作用[13]。在鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等治療上具有重要意義，對(duì)于降低術(shù)后復(fù)發(fā)率作用明顯。臨床實(shí)踐數(shù)據(jù)顯示，80%鼻腔疾病患者均可在鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)輔助下治愈，達(dá)到根治的目的[13]。

在臨床上，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)適應(yīng)證較多，鼻腔與鼻竇良性腫瘤切除，鼻腔與鼻竇惡性腫瘤探查，慢性鼻竇炎、慢性復(fù)發(fā)性鼻竇炎、鼻息肉、鼻出血等，均可在鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)下行手術(shù)操作，可獲得理想的治療效果。此外，除了在鼻科手術(shù)中具有應(yīng)用外，在神經(jīng)外科、眼科和頭顱外科均得到了良好的應(yīng)用，同樣獲得了理想的效果。

綜上所述，鼻竇炎、鼻炎、鼻出血等鼻腔疾病，保守治療效果不佳，需給予手術(shù)治療。但傳統(tǒng)輔助技術(shù)視野小，操作難度大。本研究認(rèn)為，在鼻科手術(shù)中鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)可充分暴露鼻腔手術(shù)視野，確定病灶，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-25）endprint