王玉寧++鄭勤++祁鈺++劉蓮花++逯蕊芳

【摘要】目的 探討多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療西寧地區(qū)急性期腦梗死血管性認知功能障礙（VCT）的療效。方法 選擇2014年10月～2016年10月我院收治的西寧地區(qū)急性期腦梗死VCI患者90例為研究對象，以隨機數(shù)字表將其分研究組與對照組，各45例。兩組均采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒治療，研究組應(yīng)用多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療。觀察兩組臨床療效與不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組總有效率93.33%，高于對照組71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療西寧地區(qū)急性期腦梗死VCT療效滿意，安全可靠，適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】多奈哌齊片；養(yǎng)血清腦顆粒；西寧地區(qū)；急性期腦梗死；血管性認知功能障礙

【中圖分類號】R749.31 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.23..02

腦梗死屬于臨床常見且多發(fā)的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高等特點。血管性認知功能障礙（VCI）是腦梗死后的常見后遺癥，給患者的功能與康復(fù)質(zhì)量帶來了嚴重的影響。盡早采取有效的措施阻斷VCI的進程是保證急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵。養(yǎng)血清腦顆粒是臨床常用的中成藥，具有通絡(luò)止痛、養(yǎng)血活血的功效；多奈哌齊片則為可逆性膽堿脂酶抑制類藥物，它通過抑制腦內(nèi)乙酰膽堿酯酶來提高患者的認知功能。雖然多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒均可取得一定的臨床療效，但其對高原地區(qū)急性腦梗死VCI患者中的應(yīng)用報道十分少見。為了進一步探討兩類藥物在高原地區(qū)急性期腦梗死VCI患者中的應(yīng)用效果，我院對西寧地區(qū)急性期腦梗死VCI患者應(yīng)用了多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年10月～2016年10月我院收治的西寧地區(qū)急性期腦梗死VCI患者90例為研究對象，以隨機數(shù)字表將其分為兩組，即研究組與對照組，各45例。入組標準：（1）符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議中的診斷標準[1]，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實；（2）患者家屬對本治療研究內(nèi)容知情，已簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重臟器功能不全；（2）認知功能障礙史或精神障礙史。對照組：男25例，女20例；年齡50～78歲（65.5±5.3）歲；中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的VCI分度標準[2]：輕度20例，中度20例，重度5例。研究組：男24例，女21例；年齡50～77歲，平均年齡（65.8±5.5）歲；VCI分度標準：輕度21例，中度20例，重度4例。兩組在性別、年齡及VCI分度對比中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組均采取常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括降壓、活血、降脂、抗血小板聚集、控制血糖水平、維持水電解質(zhì)穩(wěn)定、維持酸堿平衡等。在此基礎(chǔ)上，對照組應(yīng)用養(yǎng)血清腦顆粒（天士力制藥集團股份有限公司，國藥準字Z10960082）治療，研究組應(yīng)用多奈哌齊片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030472）與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療。對照組：養(yǎng)血清腦顆粒，口服，4 g/次，3次/d，1個療程為4 w，持續(xù)治療3個療程。研究組：養(yǎng)血清腦顆粒，口服，4 g/次，3次/d；5 g多奈哌齊片口服，1次/d，1個療程為4w，持續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標

（1）采用簡易智力狀態(tài)測定量表（MMSE）結(jié)合患者的神志、定向力、溝通能力、生活能力對比兩組臨床療效。顯效：患者臨床癥狀與體征明顯，生活可以自理，神志清楚，定向力與溝通能力正常，MMSE評分較治療前提高3分以上；有效：臨床癥狀與體征明顯改善，神志清楚，定向力與溝通能力仍存在一定的障礙，MMES評分較治療前提高1～3分；無效：臨床癥狀與體征無變化或惡性價比，生活無法自理，神志不清，定向力與溝通能力存在明顯障礙，MMES評分未提高或降低?？傆行?顯效率+有效率。（2）觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

兩組臨床療效比較中，研究組總有效率93.33%，高于對照組71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比（n，%）

組別 顯效 有效 無效 總有效（%）

研究組（n=45） 20 22 3 93.33

對照組（n=45） 15 18 12 71.11

x2 8.459

P <0.05

2.2 不良反應(yīng)

研究組治療期間出現(xiàn)失眠1例，頭暈1例，發(fā)生率4.44%；對照組出現(xiàn)失眠2例，頭暈1例，發(fā)生率6.67%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.000，P>0.05）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計，在腦血管疾病中腦梗死約占70%，急性期死亡率為5%～15%，致殘率為50%[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病后多數(shù)患者可遺留下不同程度的智能及運動障礙。VCI是腦梗死后常見的后遺癥之一，其發(fā)病機制主要由長期高血脂或高血壓導(dǎo)致腦血管平滑肌分泌過多膠原蛋白，并沉積在血管壁所致，加之血管內(nèi)脂蛋白明顯提高，低密度脂蛋白沉積在血管壁中，繼而導(dǎo)致血管壁變脆、增厚，毛細血管病變及管腔變窄誘發(fā)大腦皮層萎縮，腦白質(zhì)疏松，內(nèi)嗅皮層神經(jīng)缺失，最終導(dǎo)致VCT癥狀，甚至嚴重者可進展為癡呆。因此，采取有效的藥物及時阻斷疾病進展十分必要。

養(yǎng)血清腦顆粒是治療VCT的常用中成藥，具有通絡(luò)止痛、養(yǎng)血活血、平肝潛陽的功效。現(xiàn)代藥理發(fā)現(xiàn)，該藥可以抗自由基損傷、抗血小板聚集、抗凝血，改善毛細血管通透性，預(yù)防出血。然而，多項研究指出，單一用藥治療急性腦梗死VCT的療效主要取決于該藥的藥理作用，其整體治療效果低于聯(lián)合用藥[4]。多奈哌齊屬于新型膽堿酯酶抑制類藥物，它對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有較高的選擇性，可以抑制膽堿脂酶所致的乙酰膽堿水解，且抑制過程中無外周作用，持續(xù)時間長，所以能夠有效提高受體部位的乙酰膽堿水平，增加膽堿能神經(jīng)作用，改善患者的認知功能。本文研究結(jié)果顯示，研究組總有效率93.33%高于對照組71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療西寧地區(qū)急性期腦梗死VCT具有顯著的療效，可以有效改善患者的智力狀態(tài)，保證預(yù)后質(zhì)量。從安全性來看，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。此結(jié)果說明，聯(lián)合用藥并未增加藥物不良反應(yīng)。

總之，多奈哌齊片與養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合治療西寧地區(qū)急性期腦梗死VCT療效滿意，安全可靠，適于臨床推廣。

參考文獻

[1] 李曉莉，周淑亞，李 亞，等.多奈哌齊聯(lián)合銀杏葉提取物治療老年認知功能障礙臨床效果分析[J].國際精神病學(xué)雜志，2016，43（04）：

627-629.

[2] 張 帥，姜曉暉，翁小娟，等.炎癥反應(yīng)蛋白水平與腦外傷患者術(shù)后認知功能障礙相關(guān)性研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，36（04）：476-477.

[3] 馬立華.鹽酸多奈哌齊片聯(lián)合銀杏葉片治療老年血管性認知障礙分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（04）：102-103.

[4] 鐘國華.多奈哌齊對顱腦外傷后患者認知功能障礙的療效觀察[J].藥物流行病學(xué)雜志，2015，24（07）：397-399.

本文編輯：劉帥帥endprint