黃娟　許傳瑩

【摘要】 目的：探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)在腫瘤護(hù)理中的效果。方法：以2015年6月-2016年6月到筆者所在醫(yī)院接受治療的85例在化療護(hù)理中采用PICC技術(shù)的腫瘤患者設(shè)為觀察組，另選2012年1-12月92例采用靜脈留置針的方法進(jìn)行化療護(hù)理的腫瘤患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)比兩組患者發(fā)生藥物外滲、靜脈炎和局部感染的情況。結(jié)果：觀察組腫瘤化療患者利用PICC技術(shù)之后發(fā)生藥物外滲、靜脈炎和局部感染的情況均少于對(duì)照組患者，滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PICC是目前腫瘤護(hù)理中較為先進(jìn)的治療手段，能有效減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，且手術(shù)過(guò)程操作較為便捷，安全系數(shù)較高，因此，在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)將該技術(shù)進(jìn)行大范圍的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PICC技術(shù)； 腫瘤； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0110-03

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（PICC）是目前腫瘤護(hù)理領(lǐng)域較為先進(jìn)的導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)[1]。該項(xiàng)技術(shù)的推廣應(yīng)用，很大程度上避免了中心靜脈穿刺所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，由于導(dǎo)管的滯留時(shí)間較長(zhǎng)，所以極大的減輕了患者的痛苦，由于該項(xiàng)技術(shù)是通過(guò)直接向靜脈注射滲透性較強(qiáng)的藥物進(jìn)行治療，所以治療效果十分明顯[2]。但是，患者在接受PICC干預(yù)治療之后，容易形成深靜脈血栓，對(duì)患者健康產(chǎn)生影響，給患者家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因次，對(duì)腫瘤患者進(jìn)行PICC術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)治療十分重要，不僅可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，更能減輕患者痛苦?，F(xiàn)對(duì)85例患者的病情資料分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月到筆者所在醫(yī)院接受治療的85例在化療護(hù)理中采用PICC技術(shù)的腫瘤患者設(shè)為觀察組，其中男36例，女49例；患者年齡為35～77歲，平均（43.0±6.8）歲。其中乳腺癌患者23例，淋巴癌患者5例，肝癌患者12例，腦部腫瘤13例，肺癌患者14例，腸癌患者18例。另選2012年1-12月92例采用靜脈留置針的方法進(jìn)行化療護(hù)理的腫瘤患者設(shè)為對(duì)照組，其中男40例，女52例；患者年齡36～78歲，平均（42.0±5.2）歲。其中乳腺癌患者21例，淋巴癌患者8例，肝癌患者14例，腦部腫瘤15例，肺癌患者13例，腸癌患者21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均通過(guò)病理學(xué)證實(shí)為惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用靜脈留置針?lè)绞剑o脈留置針選用型號(hào)20-22G，選擇彈性較好粗直的靜脈血管進(jìn)行穿刺，并做好消毒固定等護(hù)理措施。觀察組患者采用PICC置管技術(shù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)開(kāi)始前，首先應(yīng)向患者簡(jiǎn)單介紹手術(shù)流程以及置管作用，使患者放松心情，主動(dòng)配合手術(shù)治療。在手術(shù)開(kāi)始之前，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)患者的凝血功能以及血液的黏稠度進(jìn)行記錄，指導(dǎo)家屬幫助患者對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行清潔，使患者皮膚保持干燥、衛(wèi)生。在必要的情況下，幫助患者理發(fā)、剪指甲以及更換手術(shù)服。

1.2.2 置管方法 置管位置首要選擇貴要靜脈，因?yàn)橘F要靜脈整體較為平直，且靜脈血管較粗，靜脈瓣相較于其他部位也相對(duì)較少，在患者手部呈現(xiàn)自然垂直的狀態(tài)時(shí)，便于導(dǎo)管直接接入上腔靜脈，此種置管方式的治療效果最好。除此之外，還可以選擇頭部靜脈與肘部正中位置的靜脈進(jìn)行置管。具體操作過(guò)程中，對(duì)穿刺點(diǎn)周圍直徑為20 cm以上的面積進(jìn)行消毒處理，導(dǎo)管必須事先用生理鹽水進(jìn)行沖洗消毒。插管過(guò)程中，進(jìn)針的角度必須控制在15°～30°，出現(xiàn)回血時(shí)再進(jìn)針并送鞘，最后將針撤出。最后將導(dǎo)管通過(guò)導(dǎo)管鞘置入患者的中心靜脈，撤出穿刺針、插管鞘及導(dǎo)絲。連接肝素帽，利用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管。上述步驟操做完成后，對(duì)穿刺點(diǎn)周圍用醫(yī)用酒精或碘伏進(jìn)行消毒。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 置管后護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行24 h密切監(jiān)控，觀察穿刺點(diǎn)周圍是否存在腫脹、滲血的情況，詢問(wèn)患者穿刺點(diǎn)周圍是否有痛感。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率變化及輸液速度。對(duì)患者進(jìn)行體溫測(cè)量記錄，如果患者體溫出現(xiàn)明顯起伏變化且原因尚不明確時(shí)，應(yīng)考慮是否與置管有關(guān)。每天檢查患者導(dǎo)管固定情況以及導(dǎo)管是否暢通，密切觀察穿刺點(diǎn)是否有疼痛腫脹的情況出現(xiàn)，保證導(dǎo)管通暢無(wú)阻塞。穿刺之后3 d，透明敷貼需要每天進(jìn)行更換，3 d之后，需要每周更換2次。囑咐患者在置管結(jié)束之后的4 h以后進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，并可適當(dāng)進(jìn)行屈伸前臂活動(dòng)。置管后的第2天上午開(kāi)始，每天在輸液開(kāi)始之前進(jìn)行前臂屈伸和握拳運(yùn)動(dòng)各20次，臨睡前再進(jìn)行以上兩項(xiàng)運(yùn)動(dòng)各20次。在置管術(shù)完成之后，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)患者使用抗生素以及止血、溶栓藥物進(jìn)行配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者化療過(guò)程中有無(wú)出現(xiàn)藥物外滲、靜脈炎和局部感染等情況?；熃Y(jié)束后對(duì)兩組患者進(jìn)行滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)方法采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的題目，總分為100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，0～59分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物外滲、靜脈炎和局部感染情況比較

觀察組腫瘤患者利用PICC技術(shù)之后無(wú)藥物外滲發(fā)生，發(fā)生靜脈炎和局部感染的情況均少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者化療后滿意度比較

采用PICC技術(shù)的觀察組患者對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于采用靜脈留置針?lè)绞降膶?duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。endprint

3 討論

傳統(tǒng)靜脈置管對(duì)腫瘤化療患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，由于患者身體狀況較差，所以常采用多次中期或者長(zhǎng)期對(duì)患者通過(guò)靜脈注射的方式注射濃度較高的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和化療藥物[4]。如此反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺不僅會(huì)給患者造成極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，還會(huì)對(duì)外周血管造成傷害。在使用PICC導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行治療過(guò)程中，由于導(dǎo)管的置入的位置常處于鎖骨下靜脈和上腔靜脈，此處的血管較粗，血流豐富，可以很快將注射的藥物進(jìn)行稀釋，很大程度上減輕了藥物對(duì)血管造成的影響，對(duì)患者血管起到很好的保護(hù)作用，且有利于藥物快速直達(dá)病灶，提高患者治療效果[5-6]。

通常情況下，PICC引起的不良反應(yīng)主要有靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、局部感染及管腔內(nèi)返血這幾種情況[7]。其中導(dǎo)管阻塞是置管過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，其出現(xiàn)原因較為復(fù)雜，主要是由于正壓封管手法不正確使得血液流向不正常；或者置管時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致微血栓的情況出現(xiàn)；導(dǎo)管在插管過(guò)程中出現(xiàn)彎折；由于患者血液黏稠度較高，大分子藥物注射之后由于輸液流速較慢，使得藥物分子與血管壁粘連，從而阻塞導(dǎo)管[8-10]。在置管過(guò)程中要避免血管阻塞情況發(fā)生應(yīng)根據(jù)阻塞出現(xiàn)的原因采取相應(yīng)的處理方法。例如，封管時(shí)應(yīng)邊退針，邊注射，在退針的過(guò)程中，要保持導(dǎo)管處于正壓狀態(tài)，確保正壓封管。合理安排置管時(shí)間，如果需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間置管，就要采用小分子肝素5000 U，采用每12小時(shí)進(jìn)行一次注射治療的頻率進(jìn)行皮下注射[11]。

對(duì)腫瘤患者使用PICC術(shù)進(jìn)行治療，是目前腫瘤護(hù)理中較為常見(jiàn)的辦法，在應(yīng)用過(guò)程中，PICC技術(shù)具有操作便捷、輔助醫(yī)療設(shè)備較少、且治療效果好，安全系數(shù)高的優(yōu)點(diǎn)。在研究中，觀察組腫瘤化療患者利用PICC技術(shù)之后發(fā)生藥物外滲、靜脈炎和局部感染的情況均少于對(duì)照組患者，滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見(jiàn)PICC技術(shù)可以幫助患者順利進(jìn)行治療，且治療過(guò)程中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯降低，極大減輕給患者帶來(lái)的痛苦，減少患者的不適感，相信PICC技術(shù)會(huì)在對(duì)腫瘤患者的護(hù)理中被廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint