蒯巧林

【摘要】 目的：研究雷公藤多苷（GTW）用于治療糖尿病腎病的有效性和安全性。方法：在筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年9月收治的糖尿病腎病患者中選出42例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分成對(duì)照組（常規(guī)內(nèi)科治療）和觀察組（常規(guī)內(nèi)科治療+雷公藤多苷治療）中，對(duì)比兩組患者的總有效率、24 h尿蛋白、血肌酐等指標(biāo)值。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率比對(duì)照組高（100% vs 76.19%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者的24 h尿蛋白、血肌酐低于對(duì)照組，血漿白蛋白高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雷公藤多苷在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用效果確切，有助于患者腎功能改善，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 雷公藤多苷； 糖尿病腎病； 血漿白蛋白； 尿蛋白； 血肌酐

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0010-02

Efficacy and Safety of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside in the Treatment of Diabetic Nephropathy/KUAI Qiao-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：10-11

【Abstract】 Objective：To study the efficacy and safety of Tripterygium Wilfordii Polyglycosidum in the treatment of diabetic nephropathy.Method：From January 2014 to September 2016，42 cases of diabetic nephropathy patients were chosen as the research object.The patients were divided into the control group（conventional medical treatment） and the observation group（routine medical treatment+Tripterygium Wilfordii Polyglycosidum treatment）.The total effective rate，24 h urine protein，serum creatinine and other indicators of the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（100% vs 76.19%），there was significant difference（P<0.05）.The 24 h urine protein and serum creatinine in the observation group were lower than those in the control group，the plasma albumin was more higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of Tripterygium Wilfordii Polyglycoside in the treatment of diabetic nephropathy is good，which is helpful to improve the renal function and improve the quality of life of patients.

【Key words】 Tripterygium Wilfordii Polyglycoside； Diabetic nephropathy； Plasma albumin； Urinary protein； Serum creatinine

First-authors address：Lianshui County People Hospital，Lianshui 223400，China

糖尿病腎病是糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，在我國(guó)大約有5%的終末期腎病是由糖尿病引起的[1]。糖尿病腎病主要表現(xiàn)為腎小球的損害，基底膜增厚，尿蛋白明顯上升。在進(jìn)展過程中，若出現(xiàn)腎損害，持續(xù)性的蛋白尿，那么病情很難逆轉(zhuǎn)，很快就會(huì)進(jìn)展成腎衰竭，危及生命安全。雷公藤多苷具有顯著的抗炎、抑制免疫反應(yīng)作用，對(duì)腎臟細(xì)胞具有保護(hù)作用[2-3]，并且能減少蛋白排泄量，筆者所在醫(yī)院將其用于糖尿病腎病治療中取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的42例被確診為糖尿病腎病的患者為2014年

1月-2016年9月來筆者所在醫(yī)院就診的患者，全部患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書，排除合并其他類型腎病、痛癥酸中毒患者，排除合并腎炎、尿路感染、心力衰竭的患者。以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，對(duì)照組患者21例，男14例，女7例，年齡54～76歲，平均（62.3±5.4）歲。觀察組中患者21例，男16例，女5例，年齡52～75歲，平均（62.8±5.6）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)內(nèi)科治療，主要為：低蛋白飲食、運(yùn)動(dòng)療法，口服纈沙坦降壓或降蛋白尿，口服降糖藥或是使用胰島素降糖。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用雷公藤多苷（生產(chǎn)廠家：湖北遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021212；規(guī)格：10 mg*100片）口服治療，40 mg/次，3次/d，維持劑量口服3個(gè)月后減量到20 mg/d，繼續(xù)服用3個(gè)月。endprint

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療6個(gè)月后患者的各種癥狀完全消失，尿蛋白<0.5 g/d，血漿白蛋白在35 g/L以上，且腎功能正常。有效：治療后患者的臨床癥狀好轉(zhuǎn)，尿蛋白<1.5 g/d，腎功能基本恢復(fù)正常。無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療總有效率、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)（24 h尿蛋白、血肌酐、血漿白蛋白）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比

觀察組患者治療總有效率為100%，比對(duì)照組患者的76.19%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)值對(duì)比

與治療前對(duì)比，兩組患者的24 h尿蛋白和血肌酐有明顯降低，血漿白蛋白有明顯上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而觀察組患者的各指標(biāo)改善程度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的一種微血管并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為：腎組織出現(xiàn)腎小球硬化病變，蛋白尿呈現(xiàn)出進(jìn)行性增加，最后發(fā)展到終末期腎病[4]。在臨床治療中，首選藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，有效減少微量尿蛋白地排出，延緩病情地進(jìn)展[5-6]。但是對(duì)于大量蛋白尿且伴有腎功能不全的糖尿病腎病患者，常規(guī)的藥物治療效果不佳。

雷公藤多苷在腎臟疾病的治療中已有30多年的歷史，在改善腎小球腎炎蛋白尿方面具有確切的療效。在糖尿病腎病的治療中，雷公藤多苷的應(yīng)用也取得一定進(jìn)展。雷公藤多苷是一種中藥提取物，具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)、抗腫瘤的效果，用于糖尿病腎病治療中，能有效抑制腎臟系膜細(xì)胞及基質(zhì)再生，有效減少基底膜陰電荷喪失，改善電荷屏障[7]。通過抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)和體液免疫反應(yīng)，從而減少抗原抗體復(fù)合物的沉積，維持腎小球基底膜的完整性，并且誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡和抑制T細(xì)胞的繁殖，抑制腎小球系膜細(xì)胞增生，調(diào)控細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，延緩腎小球硬化病變進(jìn)展，預(yù)防腎間質(zhì)纖維化，改善腎功能[8-9]。糖尿病腎病患者存在大量的蛋白尿，這與血流動(dòng)力學(xué)、腎小球系膜增厚、足細(xì)胞病變等有關(guān)，而雷公藤多苷有助于修復(fù)損傷的足細(xì)胞，同時(shí)還能降低蛋白尿，延緩腎功能病變進(jìn)展。同時(shí)，雷公藤多苷能抑制TGF-β1等細(xì)胞因子，減輕腎小球硬化病變。蘇慧娟等[10]的研究指出：在臨床蛋白尿期糖尿病腎病的治療中，雷公藤多苷與常規(guī)降血糖藥物聯(lián)合治療有助于提高治療效果，改善患者的臨床癥狀，降低尿蛋白，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率更高，且24 h尿蛋白和血肌酐明顯比對(duì)照組低，血漿白蛋白更高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。指出在糖尿病腎病的治療中，雷公藤多苷與常規(guī)內(nèi)科療法結(jié)合起來有助于改善患者的臨床癥狀，提高治療效果。

綜上所述，雷公藤多苷在糖尿病腎病治療中的應(yīng)用能通過抗炎癥、保護(hù)足細(xì)胞、抑制關(guān)鍵性細(xì)胞因子表達(dá)等效果減輕微血管病變，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]高瑞金，姚樹青，李雪梅，等.雷公藤多苷片聯(lián)合芪膠升白膠囊對(duì)糖尿病腎?、羝诨颊吣虻鞍?、血白蛋白及腎功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（23）：2544-2546.

[2]張燕，張繼強(qiáng)，陳衛(wèi)東，等.雷公藤多苷聯(lián)合百令膠囊保護(hù)糖尿病腎病患者足細(xì)胞損害[J].中成藥，2016，38（12）：2551-2555.

[3]高素華，葉賞和，胡國(guó)華，等.黃葵膠囊聯(lián)合雷公藤多苷對(duì)糖尿病腎病患者血纖維化指標(biāo)及療效的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（5）：1219-1220.

[4]王妍君，黃靜蓉.銀杏葉膠囊聯(lián)合雷公藤多苷治療DN 療效和對(duì)患者CysC、Hcy及 VEGF的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（18）：2513-2515.

[5]劉國(guó)玲，沈永杰，尤麗菊，等.雷公藤多苷降低糖尿病腎病大鼠炎性細(xì)胞因子的表達(dá)[J].細(xì)胞與分子免疫學(xué)雜志，2014，30（7）：721-724.

[6]盧月月，謝瓊，易宏鋒，等.雷公藤多苷聯(lián)合腎康丸治療晚期糖尿病腎病的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2016，33（5）：85-88.

[7]單娟萍，王時(shí)敏，官繼超，等.雷公藤多苷聯(lián)合百令治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（1）：58-59.

[8]陳蕓，盛梅笑.雷公藤多苷治療糖尿病腎病療效及安全性的Meta分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，14（3）：245-249.

[9]趙陽，劉佳琨，陳強(qiáng)，等.雷公藤多苷灌胃對(duì)大鼠糖尿病腎病的治療作用及機(jī)制[J].山東醫(yī)藥，2015，55（47）：31-33.

[10]蘇惠娟，錢瑩，李紅帥，等.雷公藤多苷片治療臨床蛋白尿期糖尿病腎病的療效觀察[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，34（2）：296-298.

（收稿日期：2017-05-13）endprint