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      晝夜血壓波動(dòng)與2型糖尿病患者尿蛋白關(guān)系研究

      2015-12-03 13:56:00韓艷張淑琴曹曉瑞段祺
      現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年2期
      關(guān)鍵詞:糖尿病腎病尿蛋白糖尿病

      韓艷 張淑琴 曹曉瑞 段祺

      [摘 要] 目的:探討動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律變化與2型糖尿病腎損害之間關(guān)聯(lián)。方法:選取我院2009年6月~2011年6月住院部102例2型糖尿病患者為研究對(duì)象,根據(jù)血壓晝夜變化節(jié)律分為勺型組、非勺型組和深勺型組,對(duì)各組患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及尿蛋白四項(xiàng)測(cè)定。結(jié)果:非勺型組患者,尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白、尿微球蛋白均有不同程度增高,與其他兩組對(duì)比有顯著差異,其中尿微量白蛋白最為明顯。結(jié)論:無明確高血壓2型糖尿病患者血壓晝夜節(jié)律改變與腎損害相關(guān),糖尿病患者應(yīng)關(guān)注血壓變化,及早進(jìn)行針對(duì)性治療,延緩糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展。

      [關(guān)鍵詞] 糖尿病;糖尿病腎病;動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè);尿蛋白

      中圖分類號(hào):R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B 文章編號(hào):2095-5200(2015)02-097-02

      DOI:10.11876/mimt201502037

      糖尿病腎病是糖尿病患者重要慢性微血管并發(fā)癥。高血壓是糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展重要危險(xiǎn)因素[1]。我院通過對(duì)102例2型糖尿病患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)及尿蛋白四項(xiàng)測(cè)定,分析夜間血壓下降百分率與糖尿病腎損害相關(guān)性,取得一定成果,現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院2009年6月~2011年6月住院部102例2型糖尿病患者進(jìn)行研究,所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),病程1~9年,平均病程(3.2±2.2)年。根據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)水平分為正常勺型組30例,男性15例,女性15例,年齡46~75歲,平均年齡(61.3±3.4)歲;非勺型組32例,男性16例,女性16例,年齡47~76歲,平均年齡(61.2±3.6)歲;深勺型組30例,男性16例,女性14例,年齡47~77歲,平均年齡(61.4±3.5)歲。兩組患者年齡、性別以及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

      (1)年齡>25歲;(2)非同日至少2次血壓<140/90mmHg;(3)無急慢性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、藥物性腎損傷等疾??;(4)無嚴(yán)重全身器質(zhì)性病變。

      1.3 方法

      動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè):采用Schiller br-102全自動(dòng)袖帶式血壓分析儀測(cè)右上臂血壓,從早8時(shí)到次日早8時(shí),每1小時(shí)測(cè)量一次,系統(tǒng)自動(dòng)分析出24小時(shí)平均收縮壓、24小時(shí)平均舒張壓、日間平均收縮壓、日間平均舒張壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓。計(jì)算夜間血壓下降率為:(日間平均血壓-夜間平均血壓)/日間平均血壓,以百分率計(jì)算,其中<10%為非勺型、>10%為正常勺型、>20%為深勺型。尿蛋白測(cè)定:入院后收集患者尿液,采用免疫比濁法測(cè)定尿微量白蛋白、尿α1微球蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

      數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果

      3組間日間平均收縮壓、平均舒張壓,夜間平均收縮壓、平均舒張壓進(jìn)行比較,非勺型組日間平均收縮壓、平均舒張壓,夜間平均收縮壓、平均舒張壓均高于其他2組。具體分析見表1。

      2.2 各組尿蛋白比較

      3組患者間尿蛋白進(jìn)行比較,非勺型組患者尿蛋白各項(xiàng)均明顯高于其他2組,具體分析見表2。

      3 討論

      有文獻(xiàn)報(bào)道[2-3],高血壓可促進(jìn)糖尿病腎病發(fā)生及發(fā)展,增加糖尿病患者死亡率,5%~10%糖尿病患者死于腎功能衰竭。因而,高血壓作為糖尿病腎病重要危險(xiǎn)因素而廣受關(guān)注[4]。

      正常血壓模式應(yīng)當(dāng)呈雙峰一谷長勺型,血壓勺型節(jié)律與機(jī)體活動(dòng)相適應(yīng),有保護(hù)臟器重要功能,夜間血壓下降異常是反映血壓異常指標(biāo)之一。糖尿病患者晝夜血壓差值縮小,節(jié)律改變確切機(jī)理尚不清楚,可能與自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)[5]。文獻(xiàn)報(bào)道夜間血壓下降異常與2型糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥顯著相關(guān)[6-7]。本研究顯示,2型糖尿病患者血壓變異性較大,大多表現(xiàn)為夜間血壓升高出現(xiàn)非勺型血壓曲線。提示不伴高血壓2型糖尿病患者亦存在晝夜血壓節(jié)律失常。可能機(jī)制為糖尿病患者調(diào)節(jié)血壓節(jié)律自主神經(jīng)功能受損,導(dǎo)致夜間血壓波動(dòng)異常,血壓晝夜節(jié)律異常。研究結(jié)果顯示非勺型組患者尿蛋白排泄量較其他2組多。尿微量蛋白是腎損害敏感可靠生化指標(biāo),是臨床診斷糖尿病腎病早期損害主要依據(jù)。尿微量白蛋白增高提示毛細(xì)血管通透性增加,提示早期腎小球損傷。尿α1微球蛋白是反應(yīng)腎小管損傷標(biāo)志性蛋白,對(duì)早期糖尿病腎病診斷價(jià)值高[8]。尿轉(zhuǎn)鐵蛋白是反應(yīng)腎小球基膜靜電和機(jī)械屏障損傷一種新腎小球早期損害標(biāo)志物;尿免疫球蛋白出現(xiàn)意味著腎小球基底膜上濾膜孔徑改變,是早期糖尿病腎病敏感指標(biāo)[9-10]。本研究顯示:在非勺型組中,尿微量白蛋白、尿轉(zhuǎn)鐵蛋白、尿免疫球蛋白、尿微球蛋白均有不同程度增高,與其他2組對(duì)比有顯著差異,其中尿微量白蛋白最為明顯;提示2型糖尿病患者血壓晝夜節(jié)律異常與糖尿病腎病密切相關(guān)。因此,密切監(jiān)測(cè)及嚴(yán)格控制糖尿病患者血壓,對(duì)延緩糖尿病腎病發(fā)生、發(fā)展有重要作用。此外,2型糖尿病腎病合并高血壓病人服藥方式可能影響其血壓波動(dòng),如大多數(shù)患者晨起服降壓藥,且一日一次給藥,有可能不能很好控制夜間血壓平穩(wěn)下降,導(dǎo)致血壓夜間下降百分率出現(xiàn)異常。

      綜上所述,糖尿病患者早期即可出現(xiàn)夜間血壓波動(dòng)異常,且與糖尿病腎損害相關(guān)。臨床應(yīng)密切關(guān)注糖尿病患者血壓并及早、合理治療,以延緩糖尿病腎病發(fā)生。

      參 考 文 獻(xiàn)

      [1] 劉雅卓,王曉梅,隋淼,等.2型糖尿病蛋白尿患者藥物治療及效果評(píng)價(jià)研究[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2013,23(6):3230-3231.

      [2] 李彬,劉翠平,嚴(yán)曄華,等.老年2型糖尿病患者高尿酸血癥相關(guān)因素分析[J].中國心血管雜志,2013,18(5):350-353.

      [3] 方中良,沈干,胡世蓮,等.羅格列酮治療2型糖尿病伴原發(fā)性高血壓患者效果Meta分析[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,11(9):1012-1020.

      [4] 周慧超,張磊,劉傳梅,等.2型糖尿病高血尿酸與糖尿病腎病相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):21-22,31.

      [5] Ayala, D.E.,Moyá, A.,Crespo, J.J. et al.Circadian pattern of ambulatory blood pressure in hypertensive patients with and without type 2 diabetes[J].Chronobiology international,2013,30(12):99-115.

      [6] 張愛平,侯宜凱,王艷俠,等.81例2型糖尿病合并非糖尿病性腎臟疾病患者腎臟臨床與病理分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(11):882-885.

      [7] Wijkman,M.,Lnne,T.,Grodzinsky,E. et al.Ambulatory systolic blood pressure predicts left ventricular mass in type 2 diabetes, independent of central systolic blood pressure[J].Blood Pressure Monitoring,2012,17(4):139-144.

      [8] 岳敏,陳利,李龍平,等.2型糖尿病患者血清生長激素水平與微量清蛋白尿關(guān)系[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(3):277-278.

      [9] 張瓊,張藝,李紅萍,等.高劑量氯沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓伴2型糖尿病血尿酸及蛋白尿影響[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(1):26-27.

      [10] 祁冰雪,董宇,劉青,等.2型糖尿病患者微量白蛋白尿水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(5):935-936.

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