譚靄誼+李志云+甘艷微

【摘要】 目的：探討孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期康復(fù)護(hù)理及飲食指導(dǎo)對(duì)其便秘治療的臨床效果。方法：選取本院2015年8月-2016年2月收治的70例產(chǎn)后便秘產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=32）。對(duì)照組按照常規(guī)的護(hù)理方案進(jìn)行，如心理干預(yù)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、人工排便等，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用本院產(chǎn)科特有的康復(fù)護(hù)理+飲食指導(dǎo)模式，如穴位按摩、低頻理療、中藥熏足以及飲食指導(dǎo)。對(duì)比觀察兩組便秘的治療效果。結(jié)果：經(jīng)過一周治療后，觀察組便秘治療總有效率為94.74%，總滿意率為86.84%，均明顯高于對(duì)照組的71.87%和62.50%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)圍產(chǎn)期特別是產(chǎn)后出現(xiàn)便秘的產(chǎn)婦在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用康復(fù)護(hù)理+飲食健康指導(dǎo)的方式，能有效治療便秘，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，提高醫(yī)院產(chǎn)科護(hù)理的滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孕產(chǎn)婦； 便秘； 康復(fù)護(hù)理； 飲食指導(dǎo)

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of maternal perinatal rehabilitation care and diet guidance on the perinatal constipation.Method：A total of 70 patients with postpartum constipation in our hospital from August 2015 to February 2016 during the study were divided into the observation group（n=38） and the control group（n=32） according to random number table method.The control group was given the conventional care programs，such as psychological intervention，exercise guidance，artificial defecation and so on，the observation group was given rehabilitation care + diet guidance modes based on the conventional care，such as acupoint massage，low-frequency therapy，smoked enough medicine and dietary guidance.Constipation treatment effect of two groups were observed.Result：After a week of treatment，total effective rate of constipation treatment and satisfaction rate of efficacy of the observation group were 94.74% and 86.84%，significantly higher than 71.87% and 62.50% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For perinatal especially maternal postpartum constipation patients based on routine care，using rehabilitation nursing + diet guidance can effectively treat constipation，improve the quality of life of women and the satisfaction of hospital obstetric care，it is worthy of clinical application.

【Key words】 Maternal； Constipation； Rehabilitation care； Diet guidance

First-authors address：Guangdong Women and Children Hospital，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.027

對(duì)于孕產(chǎn)婦功能性便秘，一直以來，本院產(chǎn)科都在積極研究治療手段，提高治療效果，目前主要采取產(chǎn)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加康復(fù)護(hù)理和飲食指導(dǎo)的模式，治療出現(xiàn)的便秘，取得了很好的治療效果和護(hù)理滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2016年2月在本院產(chǎn)科住院待產(chǎn)并在產(chǎn)后出現(xiàn)便秘的70例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=38）和對(duì)照組（n=32），兩組產(chǎn)婦均是單胎，產(chǎn)程順利，無合并癥及并發(fā)癥，無習(xí)慣性便秘史。兩組年齡、住院時(shí)間、排便間隔時(shí)間等一般臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法 兩組均進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)處理，對(duì)照組重點(diǎn)給予預(yù)防便秘的常規(guī)護(hù)理，觀察組除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理外還進(jìn)行本院特有的康復(fù)護(hù)理+膳食調(diào)理模式干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 （1）心理干預(yù)：一般而言產(chǎn)婦出現(xiàn)不良情緒可使胃酸分泌量下降，腸胃蠕動(dòng)減慢，容易引起便秘。因此，心理干預(yù)重點(diǎn)在于指導(dǎo)產(chǎn)婦保持樂觀精神狀態(tài)，使其心情舒暢，精神愉快，同時(shí)與產(chǎn)婦家人共同努力營(yíng)造良好的治療的外部精神環(huán)境，盡量避免產(chǎn)婦遇到不良的精神刺激。（2）養(yǎng)成習(xí)慣：鼓勵(lì)產(chǎn)婦養(yǎng)成按時(shí)排便的良好生活習(xí)慣，主動(dòng)向產(chǎn)婦說明發(fā)生便秘的可能性及其危害，使其重視排便，及時(shí)排便，要求其便后立即臥床并及時(shí)通風(fēng)，保持空氣清潔、新鮮。（3）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：通過指導(dǎo)產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操，以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來恢復(fù)體力，加快腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)胃腸功能，促進(jìn)排便，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后6～12 h應(yīng)起床稍微活動(dòng)，次日室內(nèi)自由活動(dòng)，行剖宮產(chǎn)者，可推遲到第2～3天起床稍微活動(dòng)，待切口疼痛感減輕時(shí)再做活動(dòng)。（4）人工排便：對(duì)于一些比較嚴(yán)重的便秘患者，如產(chǎn)后第3天仍未排便者，第4天則應(yīng)用緩瀉劑通便或人工通便以達(dá)通便的目的[1-8]。endprint

1.2.2 康復(fù)護(hù)理+飲食指導(dǎo) 這種模式是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行，主要包括以下幾個(gè)方面：（1）手指點(diǎn)穴：由本院產(chǎn)科進(jìn)行過相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、具備良好溝通能力的主管護(hù)師，用食指按壓的方式，重點(diǎn)按壓血海、三陰交、足三里、委中等與腸道、肛門聯(lián)通的穴位，同時(shí)加用拇指對(duì)穴位以按揉法相結(jié)合，交替進(jìn)行按摩，2～4 min/次，3次/d，每次以產(chǎn)婦產(chǎn)生酸脹熱麻結(jié)束。手指點(diǎn)穴可以在產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h后開始實(shí)施，產(chǎn)后第2天結(jié)束。（2）腹部按摩：由相關(guān)護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家人，右手掌部緊貼產(chǎn)婦身體下腹部，左手放在右手背上，從右下腹右上腹左下腹的順時(shí)針方向循環(huán)按摩，手法從輕到重，每次按摩15～20 min，每日上、下午各5次，餐后2 h進(jìn)行。（3）中藥熏足：由本院產(chǎn)科專業(yè)中醫(yī)師利用藥用艾、何首烏、黃芪、桂枝、當(dāng)歸、菟絲子、川芎、熟地黃、桑寄生、牛膝、巴戟天、木瓜、雞血藤、黨參等中藥，針對(duì)不同產(chǎn)婦體質(zhì)特征和出現(xiàn)便秘的程度，按固定劑量煎制成藥液，將產(chǎn)婦兩足平放于藥液中浸泡，恒30 ℃左右，浸泡30 min，熏足泡腳，早晚各1次，通過中藥熏足刺激雙足的小腸、結(jié)腸、肛門等反射區(qū)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。（4）雙下肢氣壓治療：采用由廣州奇孚電子科技有限公司生產(chǎn)的DL2002D系列產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀，在使用前要根據(jù)儀器說明，詢問產(chǎn)婦可有相關(guān)使用禁忌證。首先將儀器接上電源，抬起產(chǎn)婦的雙下肢，將患者的腿置于護(hù)套的中心位置，把搭扣裹緊，確保沒有折痕或皺褶。然后打開電源開關(guān)，設(shè)定好時(shí)間（30 min）和壓力（40 mm Hg），按照30 s交替進(jìn)行充氣/放氣循環(huán)。（5）雙乳、骶尾部低頻理療：采用深圳市東源盛科技有限公司婦產(chǎn)科電腦綜合治療儀YS-Ⅲ型將適量的耦合劑均勻抹在儀器電極片上，用一腹帶將兩邊電極片固定于雙側(cè)乳房或骶尾部，用另一腹帶將兩片電極片固定于相對(duì)應(yīng)處，將治療時(shí)間調(diào)整至30 min，接通電源開始理療，并逐漸增加強(qiáng)度，2次/d，共進(jìn)行3 d。（6）會(huì)陰紅外線燈理療：采用蜀水TOP CQS-12-T紅外線燈，對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰部進(jìn)行紅外線電磁波理療，利用紅外線很強(qiáng)的穿透力，促進(jìn)產(chǎn)婦會(huì)陰組織表皮升溫，起到消除炎癥、止痛作用，并加快皮膚組織的血液循環(huán)和新陳代謝，有助于刺激肛門排便。（7）飲食指導(dǎo)：由本院中醫(yī)師根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)辨證后，采用田七、北芪、大棗等藥用食材開方，做成月子餐分5餐配送，讓患者服用，在保證飲食豐富營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)上，針對(duì)性治療便秘。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]，將患者治療的效果分為三種。治愈：患者2 d內(nèi)排便一次，排便通暢，便質(zhì)濕潤(rùn)。好轉(zhuǎn)：患者3 d內(nèi)排便一次，排便通暢、便質(zhì)較治療前濕潤(rùn)。無效：患者3 d或3 d以上排便一次，糞便干燥、堅(jiān)硬，便秘的癥狀未得到任何改善。治療的總有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。（2）護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意、不滿意，總滿意=滿意+基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘治療效果比較 觀察組總有效率為94.74%，顯著高于對(duì)照組的71.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組總滿意率為86.84%，顯著高于對(duì)照組的62.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前本院采取的產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理以及飲食指導(dǎo)的便秘治療模式，針對(duì)性強(qiáng)，重點(diǎn)圍繞前文總結(jié)的三大主要病因，正所謂對(duì)癥下藥。針對(duì)腸胃蠕動(dòng)不夠，本院一方面開展手指點(diǎn)穴以及腹部按摩，主要通過這些穴位刺激，以及直接的腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，不僅可以明顯改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的排便情況，還有利于產(chǎn)婦子宮復(fù)舊，盡早促進(jìn)產(chǎn)婦體力的恢復(fù)[9-14]。另一方面開展中藥熏足療法，熏足中藥有活血化瘀、活絡(luò)祛風(fēng)、補(bǔ)氣養(yǎng)血、調(diào)整臟腑機(jī)能之效[12]，借助水的熱力作用，疏通血脈，循環(huán)直達(dá)病所，刺激消化系統(tǒng)。針對(duì)排便功能弱化，主要是分娩過程中長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)烈的墜脹感和盆底肌興奮，產(chǎn)生適應(yīng)現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)后此區(qū)域?qū)毫Φ拿舾行韵陆?，暫時(shí)失去便意，長(zhǎng)時(shí)間不欲排便，以致發(fā)生便秘。本院通過雙下肢氣壓治療，以及對(duì)雙乳和骶尾的低頻理療，修復(fù)長(zhǎng)時(shí)間疼痛后造成的排便生理失衡的問題，提升排便的動(dòng)力，強(qiáng)化排便的功能。針對(duì)飲食失調(diào)，本院開展的有針對(duì)性的膳食調(diào)理，首先評(píng)估孕婦的飲食結(jié)構(gòu)，糾正一些錯(cuò)誤的概念，指導(dǎo)孕婦既要滿足中晚期妊娠胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的營(yíng)養(yǎng)需要，又能起到預(yù)防和改善便秘的作用[15-18]，同時(shí)輔以潤(rùn)腸通便食物，如蜂蜜、紅薯、香蕉、芝麻、核桃、酸奶等制成月子餐讓產(chǎn)婦服用，效果顯著。

總之，本院在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展的圍產(chǎn)期特別是產(chǎn)后的康復(fù)護(hù)理+飲食指導(dǎo)模式，手段方式多樣，可適應(yīng)各類患者的需求，同時(shí)針對(duì)性比較強(qiáng)，直指產(chǎn)后便秘的根結(jié)，能幫助患者能有效治療便秘，更得到了廣大患者的充分肯定，提高了醫(yī)院護(hù)理的滿意度，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-22） （本文編輯：鄧朝陽）endprint