益氣固表法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究

葉浩昕+鐘曉聲+范紹翀

【摘要】 目的：研究益氣固表法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床效果。方法：選擇2016年3月-2017年3月在本院診治的變應(yīng)性鼻炎患者24例，按照隨機(jī)分組法，分為觀察組和參照組，各12例。參照組選擇口服H1受體阻斷劑，觀察組采用益氣固表顆粒劑+氯雷他定片安慰劑。觀察兩組患者的臨床癥狀變化，比較兩組患者治療前后血清值的變化情況以及治療有效率。結(jié)果：治療7 d后，觀察組臨床癥狀評分明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的血Tlge、sICAM-1值均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：益氣固表法能夠有效改善變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀，為中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎提供了參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 益氣固表法； 變應(yīng)性鼻炎； 治療有效率

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.038

隨著當(dāng)前社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，空氣環(huán)境自然條件逐漸惡化，使得變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，越來越多的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為變應(yīng)性鼻炎發(fā)作多受支氣管哮喘病的影響導(dǎo)致的[1-3]。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療仍缺乏特效方法，反復(fù)出現(xiàn)的鼻癢、噴嚏、鼻塞、流涕等癥狀嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文研究創(chuàng)新性的采用益氣固表法，能夠起到提高患者免疫力，改變患者的反應(yīng)體質(zhì)，減少變應(yīng)疾病發(fā)生的作用[4-6]。通過比較兩組患者的不同治療效果分析益氣固表法的治療優(yōu)勢，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2017年3月在本院診治的變應(yīng)性鼻炎患者24例，其中男15例，女9例，年齡20～63歲，病程1.2～15.6年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床癥狀：具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4大癥狀中至少2項(xiàng)，癥狀累計(jì)或持續(xù)0.5～1 h以上，可伴有眼癢，結(jié)膜充血等眼部癥狀；體征：常見鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)呈陽性反應(yīng)；變應(yīng)原特異性IgE陽性。（2）總病程1年以上，本次急性發(fā)作<72 h。（3）受試者簽署知情同意。按照隨機(jī)分組法，將24例患者分為觀察組和參照組，觀察組12例，男7例，女5例，平均年齡（42.5±6.8）歲，平均病程（8.3±1.4）年；參照組12例，男8例，女4例，平均年齡（43.2±5.4）歲，平均病程（7.9±2.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 參照組患者采用西藥治療方法，選擇口服H1受體阻斷劑；氯雷他定片（10 mg），每晚口服1片，連續(xù)服用7 d。觀察組采用益氣固表顆粒劑+氯雷他定片安慰劑，中藥益氣固表免煎顆粒劑沖服，1劑/d；同時(shí)使用氯雷他定片安慰劑，每晚睡前口服1片（10 mg），連續(xù)服用7 d。對兩組患者的用藥均進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者治療前后的臨床癥狀，噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等改善情況，通過主要癥狀積分來判斷，積分標(biāo)準(zhǔn)見表1。（2）比較兩組患者在治療前后血清值的變化情況，測量患者血清Tlge值、IL-4值、sICAM-1值。（3）比較兩組患者的治療有效率，參照《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》中推薦的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，根據(jù)治療前后臨床癥狀和體征表現(xiàn)進(jìn)行計(jì)分，改善的百分率通過計(jì)算，治療有效率=（治療前總分-治療結(jié)束時(shí)總分）/治療前總分，該值≥66%為顯效，25%～65%為有效，≤25%為無效，總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究收集數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀比較情況 治療前，兩組患者臨床癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后，觀察組臨床癥狀評分明顯少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者的血清Tlge、IL-4、sICAM-1值比較 治療前，兩組患者的血清Tlge、IL-4、sICAM-1值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療7 d后觀察組血清Tlge、sICAM-1值均低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組的血清IL-4值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

2.3 兩組患者的治療有效率比較 觀察組治療總有效率為83.33%，高于參照組的41.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

變應(yīng)性鼻炎以鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要癥狀，嚴(yán)重影響了人們的工作和生活。但臨床治療手段有限，且效果不穩(wěn)定，被視為“21世紀(jì)的流行病”。本文研究中兩組患者的治療臨床癥狀表現(xiàn)均比較差。盡管目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對變應(yīng)性鼻炎的病因及發(fā)病機(jī)制已有較深刻的研究，但對變應(yīng)性鼻炎治療仍缺乏特效的方法。從中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的現(xiàn)有研究來看，多數(shù)從肺經(jīng)伏熱、風(fēng)邪襲表、肺脾氣虛、脾腎陽虛、痰濕壅肺等方面進(jìn)行辨證論治[7]，而根據(jù)嶺南甄氏雜病流派多年積累的經(jīng)驗(yàn)，表虛不固在其發(fā)病中具有關(guān)鍵作用，故無論發(fā)作期、緩解期均應(yīng)重視益氣固表法的應(yīng)用。

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)觀念任務(wù)變應(yīng)性鼻炎是IgE介導(dǎo)的鼻黏膜的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。測定IgE在鼻變態(tài)反應(yīng)中具有重要的臨床意義，研究已經(jīng)證實(shí)了變應(yīng)性鼻炎患者中常有明顯升高的血清IgE水平[8-11]。IL-4是一種由Th2細(xì)胞分泌的分子量為20 000的糖蛋白，是一種多反應(yīng)性免疫調(diào)節(jié)因子。該因子不僅能促進(jìn)B細(xì)胞分析和增值，還能促進(jìn)IgE的類別轉(zhuǎn)換。細(xì)胞間粘附分子-1（ICAM-1）屬于CAMS整合家族中β1亞群中的淋巴細(xì)胞功能抗原的配體，該配體只表達(dá)在白細(xì)胞表面。當(dāng)白細(xì)胞被激活后，該配體與ICAM-1結(jié)合能力會迅速增加[12-16]。sICAM-1是細(xì)胞膜表面ICAM-1脫落進(jìn)入血清形成的，但其脫落的確切方式尚未清楚，正常人血清中含有一定量的sICAM-1，為100～200 ng/mL，由于炎癥和IgE等因素作用可使肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞表達(dá)ICAM-1增加，繼而引發(fā)血清中sICAM-1增高。endprint

本研究觀察組采用的益氣固表顆粒劑+氯雷他定片安慰劑的用藥方法，通過內(nèi)治益氣固表，溫肺培元，外治祛風(fēng)通竅，辛散風(fēng)寒，治療常年性變應(yīng)性鼻炎，結(jié)合中醫(yī)內(nèi)外治法，扶正驅(qū)邪，標(biāo)本兼顧。從本文研究結(jié)果中能夠看出，益氣固表顆粒劑+氯雷他定片安慰劑藥與西藥相比，能夠明顯緩解患者的臨床癥狀，有效的降低變應(yīng)性鼻炎患者血清TlgE、sICAM-1水平，且在治療總有效率上也優(yōu)于西藥。說明中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎發(fā)揮了中醫(yī)辨證與辯病、整體與局部的治療優(yōu)勢，調(diào)整機(jī)體狀態(tài)，恢復(fù)正氣，療效穩(wěn)定，且容易為患者所接受，是一條好的治療途徑[17-20]?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)對變應(yīng)性鼻炎的機(jī)制探討日趨詳盡，在中醫(yī)治療可以借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究成果，深入開展有關(guān)機(jī)理的研究從而篩選出高效特異、機(jī)理明確的重要和方劑，為中醫(yī)治療變應(yīng)性鼻炎作出有益探索。

綜上所述，通過觀察結(jié)果能夠表明益氣固表顆粒粒劑+氯雷他定片安慰劑療效好，能夠有效改善變應(yīng)性鼻炎的臨床癥狀，為中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎提供了參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]祁方.益氣固表法治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究，2010，9（2）：35-36.

[2]陳宇，唐月英，周美玲.益氣固表法治療肺氣虛型變應(yīng)性鼻炎的研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（9）：67-70.

[3]朱旭東.益氣固表中藥治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：276-277.

[4]陳宇，唐月英，張國慶，等.內(nèi)治益氣固表合外治祛風(fēng)通竅法治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2009，24（5）：844-846.

[5]李漫，白樺，李淑良.益氣固表中藥治療變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2007，15（1）：23-25.

[6]周羽.益氣健脾通竅法治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[7]宋立家，郭花珍，朱鐸聲，等.基于中醫(yī)傳承輔助平臺的治療變應(yīng)性鼻炎方劑組方規(guī)律分析[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21（6）：210-214.

[8]羅國進(jìn).補(bǔ)中益氣湯治療常年性變應(yīng)性鼻炎的臨床研究及對血IgE、IL-4的影響[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[9]曹瑞雪.益氣通竅方治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效觀察[D].北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014.

[10]嚴(yán)道南，吳繼勇，馬華安，等.益氣溫陽方治療變應(yīng)性鼻炎肺脾虛寒證的臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（6）：509-512.

[11]范巧真，陳小寧，李壽皊，等.益氣脫敏湯治療肺虛感寒型變應(yīng)性鼻炎的療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（2）：30-31.

[12]楊祁，吳擁軍，嚴(yán)道南.益氣溫陽方治療兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（4）：1337-1339.

[13]曹瑞雪，楊道文.益氣通竅方治療變應(yīng)性鼻炎臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（6）：413-418.

[14]李洵，張亞力，劉建華.益氣通竅湯聯(lián)合丹參針治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（8）：2231-2234.

[15]藺婷，胡晶，田道法，等.益氣止鼽湯聯(lián)合鼻用激素治療變應(yīng)性鼻炎的臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，60（3）：516-518.

[16]王玫.益氣宣肺湯治療肺氣虛寒型常年性變應(yīng)性鼻炎臨床療效觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[17]楊祁.益氣溫陽方治療兒童變應(yīng)性鼻炎的臨床療效觀察[D].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[18]嚴(yán)道南，馬華安，蔣中秋，等.補(bǔ)中益氣湯治療變應(yīng)性鼻炎臨床藥物選擇探討[J].遼寧中醫(yī)雜志，2011，54（1）：15-16.

[19]王德敬.隔姜灸、毫針刺、穴位貼敷治療變應(yīng)性鼻炎的臨床研究[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2003.

[20]劉玉，史軍.益氣脫敏湯治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（2）：215-216.

（收稿日期：2017-06-19） （本文編輯：張爽）endprint