郭紅巖

【摘要】 目的：探討血脂水平與肝功能檢測在脂肪肝診斷中的臨床價值。方法：選擇脂肪肝患者89例為觀察組，選擇同期健康查體人員90例為對照組，對比兩組患者血脂水平與肝功能。結(jié)果：觀察組患者TG、TC水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者AST、ALT水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脂肪肝患者肝功能發(fā)生明顯改變，血脂水平顯著升高，血脂水平與肝功能可反應(yīng)肝臟的功能狀態(tài)，對脂肪肝的早期診斷具有重大意義，可使患者得到及時的治療，具有較高的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 血脂水平； 肝功能； 脂肪肝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.025 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0048-03

隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，飲食習(xí)慣發(fā)生重大改變，脂肪肝發(fā)病率逐年上升，已成為我國發(fā)病率第二大疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。脂肪肝為脂代謝平衡失調(diào)導(dǎo)致應(yīng)激性疾病，發(fā)病原因較復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)為大量脂肪堆積于肝細(xì)胞內(nèi)，對肝細(xì)胞具有較大的損害，直接可影響肝功能，如得不到及時有效的治療，最終可導(dǎo)致肝硬化等嚴(yán)重疾病發(fā)生[2]。同時脂肪肝為可逆性疾病，早期診斷，及時治療是治療的關(guān)鍵[3]。血脂水平、肝功能均是脂肪肝診斷重要檢驗(yàn)方法，本研究探討血脂水平與肝功能檢測對診斷脂肪肝的臨床價值，旨在為臨床提供可靠的診斷治療依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1-12月收治的脂肪肝患者89例為觀察組，男44例，女45例，年齡29～81歲，平均（54.4±3.9）歲。脂肪肝診斷符合文獻(xiàn)[4]中華肝臟病學(xué)會提出的有關(guān)脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝臟影像學(xué)檢查結(jié)果提示復(fù)合肝臟彌漫性脂肪肝，或肝臟活檢結(jié)果提示脂肪肝診斷。給予腹部彩超檢查，結(jié)果顯示肝臟體積增大，包膜光整，肝緣圓鈍，實(shí)質(zhì)回聲細(xì)密增強(qiáng)，肝內(nèi)紋理不清。選擇同期筆者所在醫(yī)院健康查體人員90例為對照組，男46例，女44例，年齡27～79歲，平均（56.4±5.9）歲。入選患者排除合并心腦肺等重大臟器疾病、腎功能不全、膽囊疾病、胰腺疾病、嚴(yán)重感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、妊娠期與哺乳期等患者，所有患者神志清，均可配合檢驗(yàn)的進(jìn)行。所有患者均對本研究知情同意，且患者本人或家屬簽訂知情同意書。兩組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢驗(yàn)方法

所有患者清晨空腹抽取肘靜脈性5 ml，常規(guī)進(jìn)行水浴，使用美國生產(chǎn)Thermo離心機(jī)，3000 r/min離心5 min，取血清保存于-21 ℃冰箱中待檢。血脂水平、肝功能檢測均采用桂林優(yōu)利特醫(yī)療器械生產(chǎn)的M80-30型全自動生化儀檢驗(yàn)，采用儀器公司生產(chǎn)的配套試劑。

1.3 檢驗(yàn)指標(biāo)

肝功能包括丙氨酸基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）；血脂水平包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。AST檢測使用免疫抑制法，ALT檢測使用丙酮酸氧化酶法，TC、TG檢測使用CHOD-PAP酶法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血脂水平比較

觀察組患者TG、TC水平均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

脂肪肝主要指肝細(xì)胞內(nèi)集聚大量脂肪，引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激病變，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪不斷增加，使肝細(xì)胞逐漸喪失功能，最終出現(xiàn)纖維化的改變，產(chǎn)生炎性反應(yīng)，加重肝功能的損害程度[5]。近年來脂肪肝呈明顯上升趨勢，我國發(fā)病率達(dá)20%，肥胖人群中脂肪肝發(fā)病率高達(dá)60%以上，且發(fā)病趨勢呈現(xiàn)年輕化。脂肪肝在發(fā)病早期，如給予及時的治療，肝細(xì)胞的損害可逆轉(zhuǎn)，隨著肝細(xì)胞纖維化的加劇，肝細(xì)胞功能損害嚴(yán)重，難以逆轉(zhuǎn)，發(fā)展為肝纖維化，或肝硬化，越來越受到人們的關(guān)注。脂肪肝發(fā)生時，肝內(nèi)儲存脂肪可超過肝濕重5%以上，或每單位面積組織學(xué)可見超過30%以上的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪病變[6]。因此早期診斷、早期治療是改善脂肪肝的關(guān)鍵所在。脂肪肝臨床癥狀受患者個體差別、疾病的程度影響較大，早期患者可無明顯臨床表現(xiàn)，隨著肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積加重，患者出現(xiàn)惡心、厭食、乏力、厭油膩等癥狀，且隨著病情的進(jìn)展癥狀不斷加重[7]。脂肪肝較易與其他疾病相混淆，需借助檢測手段進(jìn)行診斷[8]。實(shí)驗(yàn)室檢測是診斷脂肪肝的重要手段，許多文獻(xiàn)報道脂肪肝患者血脂水平、肝功能指標(biāo)存在一定程度的異常，對脂肪肝的診斷具有指導(dǎo)意義。

臨床中將脂肪肝分為酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝。肥胖、糖尿病、酗酒、病毒性肝炎，均為脂肪肝發(fā)病的常見病因。長期大量飲酒是發(fā)生脂肪肝的首要原因；糖尿病脂肪肝好發(fā)于中年患者；三酰甘油是肥胖性脂肪肝所含主要脂類。其中肥胖性糖尿病多伴有酒精性脂肪肝，如不及時戒酒，接受有效的治療，可發(fā)展為酒精性肝炎、肝硬化。有研究報道超過50%的脂肪肝患者可發(fā)展為肝纖維化[9]。脂肪肝的危害不僅在肝臟，對心腦血管疾病同樣具有重要的影響。有研究報道脂肪肝沉積嚴(yán)重，炎癥、纖維化可增加心血管疾病的發(fā)病率。長期患有脂肪肝患者，罹患糖尿病、中風(fēng)、心肌梗死等疾病發(fā)病率均高于其他疾病的患者[10]?；颊卟∏椴煌?，臨床癥狀存在一定程度的差異，脂肪肝病情越長，肝臟疾病越嚴(yán)重，臨床癥狀越明顯。脂肪肝的患者可通過肝臟活檢得到準(zhǔn)確的診斷，但肝臟穿刺具有一定的危險，患者較難接受。因此尋求安全、無創(chuàng)、準(zhǔn)確率高的診斷方法意義重大。

肝臟非創(chuàng)傷性診斷檢測指標(biāo)包括影像學(xué)評估、實(shí)驗(yàn)室血清生化檢測等，其中血清指標(biāo)檢測較常見。肝臟纖維化程度、細(xì)胞外基質(zhì)合成與降解等相關(guān)血清標(biāo)志物具有密切的關(guān)系。轉(zhuǎn)氨酶主要作用為使酮酸、氨基酸得到催化反應(yīng)。肝功能中AST、ALT是肝臟代謝水平重要檢測指標(biāo)，平時存在于肝臟細(xì)胞內(nèi)，ALT主要在細(xì)胞漿中，AST主要在細(xì)胞漿線粒體中，肝細(xì)胞發(fā)生損傷時破裂、死亡，AST、ALT進(jìn)入血液，因此AST、ALT異常升高，提示肝細(xì)胞發(fā)生損傷，肝細(xì)胞損傷越嚴(yán)重，血中AST、ALT水平越高。本研究中觀察組患者AST、ALT水平顯著高于對照組患者，結(jié)果提示觀察組患者肝細(xì)胞發(fā)生一定程度的損害，對脂肪肝的診斷具有重要指導(dǎo)意義。TG、TC是脂代謝水平重要指標(biāo)，人體脂肪攝入過多、無法正常代謝時，可引發(fā)血液中總膽固醇水平出現(xiàn)升高，過量的脂肪轉(zhuǎn)化為甘油三酯，進(jìn)入血液，因此血清學(xué)檢查時出現(xiàn)TG、TC升高。本研究中觀察組患者TG、TC水平顯著高于對照組，提示機(jī)體出現(xiàn)脂代謝異常，過高的血脂水平可導(dǎo)致肝臟出現(xiàn)脂肪沉積，對脂肪肝早期診斷具有重大意義。endprint

綜上所述，脂肪肝患者肝功能發(fā)生明顯改變，血脂水平顯著升高，血脂水平與肝功能可反應(yīng)肝臟的功能狀態(tài)，對脂肪肝的早期診斷具有重大意義，可使患者得到及時的治療，具有較高的臨床價值，值得推廣。

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（收稿日期：2017-05-24）endprint