康娜

【摘要】 目的 討論綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)圍術(shù)期血脂水平的改善效果。方法 140例進(jìn)行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的患者， 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組70例。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)， 觀察比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全段時(shí)間的血脂水平。結(jié)果 治療后， 兩組患者的血脂水平進(jìn)行對(duì)比， 兩者術(shù)前的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的測(cè)定值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 兩組患者在術(shù)中、術(shù)后的TG、TC、HDL-C、LDL-C的測(cè)定值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)可以改善冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)圍術(shù)期血脂水平， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理治療的預(yù)期效果。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理干預(yù)；冠心病；血脂水平；冠脈內(nèi)支架植入術(shù)；圍術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.153

本文針對(duì)70例觀察組患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)， 同時(shí)對(duì)患者圍術(shù)期血脂水平進(jìn)行一定的觀察、對(duì)比、分析?，F(xiàn)作針對(duì)性報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取2014年3月～2016年1月在本院進(jìn)行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療的140例冠心病患者， 其中男80例， 女60例， 年齡31～77歲， 平均年齡（45.6±5.3）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 每組70例。

1. 2 方法 兩組患者均采用經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入冠心病的治療， 根據(jù)傳統(tǒng)方法進(jìn)行動(dòng)脈造影檢查與冠脈內(nèi)支架植入術(shù)。術(shù)后對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者實(shí)行綜合護(hù)理干預(yù)手段， 包括心理護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理。具體護(hù)理內(nèi)容如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 作為綜合護(hù)理的中心， 在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后對(duì)患者給予一定的心理疏導(dǎo)， 根據(jù)患者自身實(shí)際情況， 通過(guò)針對(duì)性的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)教學(xué)， 采用簡(jiǎn)單明了的語(yǔ)言耐心解說(shuō)發(fā)病的原因、誘發(fā)疾病的原因、治療方案等， 醫(yī)護(hù)人員還要鼓勵(lì)患者， 提高其治療的自信心， 緩解其心理壓力和緊張感， 確?；颊吣軌蛟谛那槭孢m的狀態(tài)下很好地配合醫(yī)護(hù)人員的各項(xiàng)工作[1]。

1. 2. 2 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)前階段， 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的心率、心律、血壓等各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行相應(yīng)的檢查評(píng)估， 判斷和評(píng)定患者接收介入治療的水平， 充分考慮在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題， 從而擬定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃， 同時(shí)還要指導(dǎo)患者在床上的排尿和排便行為；手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)相關(guān)設(shè)備進(jìn)行嚴(yán)格檢查， 檢查其是否能夠正常使用， 同時(shí)嚴(yán)格消毒手術(shù)器械， 合理控制手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境溫度以及濕度， 確保患者能夠在良好干凈的術(shù)中環(huán)境中接受手術(shù)。

1. 2. 3 術(shù)中護(hù)理 確保手術(shù)過(guò)程中輸液的暢通性， 指導(dǎo)并協(xié)助患者保持平臥姿勢(shì)， 在必要情況下可以采取約束帶起到固定作用， 或者通過(guò)加強(qiáng)與患者的交流分散患者的注意力， 從而緩解其緊張害怕等不良情緒。在手術(shù)進(jìn)行時(shí)， 護(hù)理人員要認(rèn)真觀察患者身體的實(shí)時(shí)情況， 有效協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療， 保證手術(shù)設(shè)備的準(zhǔn)確性。在手術(shù)結(jié)束時(shí)， 為患者清理傷口和術(shù)后清洗時(shí)護(hù)理人員注意手勢(shì)輕柔， 然后再將患者送入病房進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察。

1. 2. 4 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理主要包括以下幾個(gè)方面：①幫助患者調(diào)整舒適的躺臥姿勢(shì)， 及時(shí)為患者擦拭汗液， 注意動(dòng)作要輕柔， 防止患者出現(xiàn)褥瘡等問(wèn)題， 與此同時(shí)， 還要定期協(xié)助患者進(jìn)行翻身動(dòng)作。②嚴(yán)密觀察橈動(dòng)脈穿刺處情況， 指導(dǎo)患者腕關(guān)節(jié)術(shù)后配合要點(diǎn)及活動(dòng)， 及時(shí)穿刺點(diǎn)止血器減壓， 防止橈動(dòng)脈閉塞或穿刺處血腫發(fā)生；③在飲食方面， 為患者提供容易消化、不油膩、不重口的食物， 同時(shí)還要給予患者適當(dāng)?shù)男迈r水果和蔬菜， 及時(shí)補(bǔ)充維生素和纖維素， 有利于腸道通暢；④在排便方面， 提醒患者進(jìn)行定期排便， 針對(duì)患者便秘情況， 要采取相應(yīng)的措施來(lái)幫助患者進(jìn)行排便， 同時(shí)還要注意操作手勢(shì)、力度的適宜度， 從而提高患者的滿(mǎn)意度。

1. 3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的血脂水平進(jìn)行測(cè)定， 在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后測(cè)定患者TC、TG、HDL-C、LDL-C數(shù)值變化， 并對(duì)兩組患者的測(cè)定結(jié)果進(jìn)行觀察、比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組患者在術(shù)前TC、TG、HDL-C 及 LDL-C 測(cè)定值均不在正常范圍；術(shù)中， 對(duì)照組患者的TC、TG 及 LDL-C測(cè)定值顯著升高， HDL-C 測(cè)定值顯著降低；觀察組患者的TC、TG 及 LDL-C 測(cè)定值明顯降低， HDL-C 測(cè)定值顯著增高；術(shù)后， 對(duì)照組患者TC、TG 及 LDL -C 測(cè)定值均降低， 觀察組患者TC、TG及LDL-C測(cè)定值再一次降低， HDL-C測(cè)定值再一次升高。兩者在術(shù)前的TG、TC、HDL-C、LDL-C的測(cè)定值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 觀察組患者在術(shù)中、術(shù)后的TG、TC、HDL-C、LDL-C的測(cè)定值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)城市居民生活質(zhì)量不斷提高， 冠心病問(wèn)題日益凸出， 患病對(duì)象趨于年輕化， 且給人們身體健康的帶來(lái)一定威脅。隨著冠脈內(nèi)支架植入術(shù)的推廣和發(fā)展， 不但能夠提高治療冠心病的成功率， 減少冠脈發(fā)生急性堵塞和管腔二次狹窄的可能性， 從而促使冠心病的病亡率在很大程度上降低， 同時(shí)逐漸保持一個(gè)穩(wěn)定值， 這已經(jīng)成為治療急性心肌壞死的重要手段[2]。冠脈內(nèi)支架植入術(shù)（CS）簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈支架術(shù)， 實(shí)質(zhì)指在介入治療的基礎(chǔ)上利用金屬支架來(lái)支撐擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈狹窄部位， 促使狹窄部位的血管壁朝外擴(kuò)張， 確保冠狀動(dòng)脈血液流動(dòng)保持暢通， 這是當(dāng)下臨床醫(yī)學(xué)上治療冠心病中極為有效的手段之一， 且在一定程度上能夠有效防止冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)膜發(fā)生嚴(yán)重的撕裂現(xiàn)象以及彈性回縮等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥的出現(xiàn)。冠脈支架術(shù)對(duì)冠心病患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后階段的心理活動(dòng)產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)， 能夠促使患者血脂水平增高， 推動(dòng)冠心病朝著一定層面發(fā)展， 提高了圍術(shù)期各種關(guān)于心血管疾病的不良事件以及并發(fā)癥的出現(xiàn)率， 對(duì)患者手術(shù)順利以及術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生直接的影響。為了改善冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)圍術(shù)期血脂水平， 根據(jù)患者自身病情程度， 在手術(shù)準(zhǔn)備階段制定適宜的圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)策略， 在術(shù)中以及術(shù)后階段實(shí)施充分的護(hù)理配合， 這不僅能夠有效保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者術(shù)后康復(fù)， 還具有一定的臨床意義。

根據(jù)研究結(jié)果顯示， 通過(guò)兩種不同的護(hù)理模式進(jìn)行治療后， 觀察組患者在術(shù)中、術(shù)后的TG、TC、HDL-C、LDL-C的測(cè)定值與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明了綜合護(hù)理干預(yù)可以改善冠心病患者冠脈內(nèi)支架植入術(shù)圍術(shù)期血脂水平， 實(shí)現(xiàn)護(hù)理治療的預(yù)期效果， 提高護(hù)理滿(mǎn)意度， 在臨床應(yīng)用上有一定的推廣價(jià)值[3]。

綜上所述， 冠脈內(nèi)支架植入術(shù)可處理冠脈狹窄的問(wèn)題， 還改善了動(dòng)脈血管的供血供氧功能， 但是導(dǎo)致冠心病復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素還存在， 因此， 冠心病患者在進(jìn)行冠脈內(nèi)支架植入術(shù)治療過(guò)程中， 加強(qiáng)圍術(shù)期的綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量和治療效果有不可替代的積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃玉. 整體護(hù)理對(duì)冠心病介入診療的研究. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（9）：930-931.

[2] 張守龍. 冠心病患者血清脂蛋白（a）與氧化低密度脂蛋白水平的臨床研究. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（16）：56-57.

[3] 回長(zhǎng)玲. 整體護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病介入治療的影響研究. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2010， 17（29）：99.

[收稿日期：2016-05-04]