慢性鼻—鼻竇炎伴鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后生存質(zhì)量及嗅覺變化分析

吳青松+劉明娜+盧永田

【摘要】 目的：探究慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡術(shù)后的生存質(zhì)量及嗅覺變化。方法：選取在本院就診的43例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，采用CCCRC嗅覺測試、視覺模擬量表（visual analog scale，VAS）和鼻腔鼻竇結(jié)局測量20條（sino-nasal outcome test-20，SNOT-20）等對術(shù)前、術(shù)后1、3、6個月及1年生存質(zhì)量及嗅覺變化進(jìn)行評估。結(jié)果：患者術(shù)后6個月和1年CCCRC評分均明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）；嗅覺VAS評分均較術(shù)前有顯著改善（P<0.05）；患者術(shù)后1、3、6個月和1年與術(shù)前相比，SNOT-20總分均有明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)鏡術(shù)后6個月以內(nèi)患者生存質(zhì)量和嗅覺均逐漸提升，至術(shù)后6個月得到較好的提升，且術(shù)后6個月趨于穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎； 鼻內(nèi)鏡； 嗅覺； 生存質(zhì)量

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of endoscopic surgery on the olfaction and quality of life in chronic rhinosinusitis patients with nasal polyps.Method：A total of 43 chronic rhinosinusitis patients with nasal polyps were studied in this research，CCCRC score，VAS score and SNOT-20 score were measured before the operation，and 1 month，3 months，6 months and 1 year after the operation to evaluate olfaction and quality of life of patients.Result：The CCCRC score of patients after operation for 6 months and 1 year were significant higher than that before operation（P<0.05）；in addition，the VAS score of patients after operation of 1 month，3 months，6 months and 1 year were significant lower than that before operation（P<0.05）；furthermore，the SNOT-20 score of patients after operation for 1 month， 3 months， 6 months and 1 year were significant lower than that before operation（P<0.05）.Conclusion：6 months after surgery，the olfaction and quality of life were gradually improved and stabilized.

【Key words】 Chronic rhinosinusitis； Endoscopic surgery； Olfaction； Quality of life

First-authors address：Shenzhen Longgang Peoples Hospital，Shenzhen 518172，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.21.031

病程超過12周的鼻-鼻竇炎為慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis， CRS）患者，是耳鼻喉科常見疾病之一[1-3]。其中一部分伴有鼻息肉（CRS with nasal polyps，CRSwNP），許多文獻(xiàn)報道指出CRSwNP的發(fā)病嚴(yán)重減弱患者嗅覺的靈敏性，影響患者生活質(zhì)量[4-6]。目前，臨床上對該類型患者主要為內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)，術(shù)后患者鼻腔通氣功能及嗅覺功能可以得到明顯的提升[7-9]。為進(jìn)一步探討內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)對患者癥狀與生存質(zhì)量的有效作用及其轉(zhuǎn)變規(guī)律，對2013年9月-2016年2月入院CRSwNP患者行內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)后1年的隨訪調(diào)查，主要對患者嗅覺功能、生活質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)的評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2016年2月在本院就診的43例慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉患者，年齡33～68歲，平均（45.5±10.2）歲，男31例，女12例。本次研究納入的患者均無內(nèi)分泌疾病、精神疾病、呼吸道感染以及腫瘤等，且經(jīng)過藥物治療效果不明顯后行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 CCCRC嗅覺檢測 患者根據(jù)美國康涅狄格化學(xué)感覺臨床研究中心（Connecticut Chemosensory Clinical Research，CCCRC）嗅覺功能測試法進(jìn)行嗅覺測試[10]，檢測各患者嗅覺察覺閾和識別閾范圍，兩種得分的平均值為最終患者平均嗅覺閾值?？偟梅执笥?分即認(rèn)為嗅覺正常；5～6分嗅覺輕微下降；4～5分即嗅覺出現(xiàn)中度下降；2～4分即嗅覺嚴(yán)重下降；低于2分則認(rèn)為無嗅覺現(xiàn)象。>6分為好轉(zhuǎn)治愈。

1.2.2 VAS評分 為10個刻度的評分卡[11]，患者在刻度為0～10進(jìn)行選擇其相對應(yīng)的癥狀程度匹配分值，并記錄該分值。該評分卡中的分值越高，代表嗅覺障礙越嚴(yán)重，即0為嗅覺正常，10則代表嗅覺完全喪失。本次研究將患者嗅覺分為三個等級，即輕度為0～3分，中度為3～7分，重度為7～10分。endprint

1.2.3 SNOT-20評估 該檢測指標(biāo)包含20個不同癥狀[12]，每個條目為0～3分。每個癥狀分值越高，表明患者受該癥狀的困擾越嚴(yán)重，生活質(zhì)量越差。本次研究統(tǒng)計每例患者所有20個癥狀的總分，即為該患者的分?jǐn)?shù)。

1.2.4 調(diào)查方案 所有患者術(shù)前進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年電話召回患者進(jìn)行CCCRC、VAS和SNOT-20評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)前和術(shù)后不同時間CCCRC嗅覺檢測結(jié)果 術(shù)前CCCRC檢測發(fā)現(xiàn)患者嗅覺出現(xiàn)障礙的例數(shù)共32例，占到總數(shù)的74.42%。術(shù)后1個月、3個月、6個月和1年分別有16、20、22和23例患者嗅覺恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)治愈率分別為37.21%、46.51%、51.16%和53.49%，其中術(shù)后6個月、1年與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者術(shù)前和術(shù)后不同時間VAS嗅覺檢測結(jié)果比較 通過比較術(shù)前和術(shù)后患者VAS的評分可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1個月嗅覺恢復(fù)正常或有輕度障礙的患者較術(shù)前多了5例，且嗅覺重度障礙患者從術(shù)前的28例下降到10例。此外，隨著術(shù)后時間的延長，嗅覺出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者明顯升高，且術(shù)后1個月、3個月、6個月和1年與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 患者術(shù)前和術(shù)后不同時間SNOT-20檢測結(jié)果比較 患者術(shù)后1個月、3個月、6個月和1年的SNOT-20總分分別為（16.49±7.98）、（14.87±6.35）、（13.26±5.84）、（12.42±5.12）分，均低于術(shù)前的（21.53±10.81）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.46，P=0.02；t=3.48，P<0.01；t=4.14，P<0.01；t=4.99，P<0.05），且隨著術(shù)后時間增加，總分在逐漸下調(diào)。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）患者容易伴發(fā)鼻塞、嗅覺障礙、鼻黏膜腫脹、鼻漏和頭面部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的嗅覺和生活質(zhì)量[11-13]。嗅覺障礙作為CRS患者的常見癥狀之一，大約66%的患者存在不同程度的嗅覺功能影響[14]，本組病例均為CRSwNP患者，嗅覺障礙高達(dá)74.42%，目前，研究學(xué)者對CRS引起的鼻塞和嗅覺功能障礙的病理機(jī)制還未完全闡明，特別是嗅覺功能喪失，已有的報道認(rèn)為其主要發(fā)病原因包括鼻道機(jī)械性阻塞和嗅黏膜炎癥作用[15-16]。氣體主要通過與嗅覺相關(guān)因子結(jié)合并反饋給機(jī)體從而形成嗅覺，但CRSwNP患者鼻腔內(nèi)出現(xiàn)阻塞導(dǎo)致氣體不能進(jìn)入嗅區(qū)，從而導(dǎo)致CRSwNP患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嗅覺障礙[17]。臨床上大多采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療CRSwNP，能夠有效消除鼻腔內(nèi)的異常結(jié)構(gòu)或阻礙物，控制鼻竇病變和感染，對鼻腔和竇口的通氣有較大改善[18-20]。但手術(shù)對于嗅覺恢復(fù)及生活質(zhì)量改善的影響還存在著一定的爭議，且術(shù)后短中期內(nèi)對于鼻塞、疲勞和嗅覺減退等有待進(jìn)一步的探究。

本研究結(jié)果顯示，CCCRC統(tǒng)計評分得出術(shù)前CRSwNP患者超過三分之二的患者均有不同程度的嗅覺功能異常，與已有的報道相符。術(shù)后1個月到1年有效治愈率分別為37.21%、46.51%、51.16%和53.49%，且嗅覺輕、中和高度下降的患者均有一定的下降，表明術(shù)后能夠有效改善鼻腔堵塞情況，明顯提升患者嗅覺功能，且短時間內(nèi)即可有良好的治愈率。此外，術(shù)后6個月和術(shù)后1年患者嗅覺改善不明顯，可能由于術(shù)后鼻腔通氣迅速恢復(fù)或達(dá)到正常水平，機(jī)體嗅覺能力處于亢奮較敏感的時期，因此患者自我感覺其嗅覺功能有較大的改善，隨著術(shù)后時間的增加，鼻腔逐漸恢復(fù)正常，機(jī)體已適應(yīng)當(dāng)前狀態(tài)，導(dǎo)致患者自我評價無明顯提升。值得注意的是，嗅覺完全喪失的患者好轉(zhuǎn)率沒有明顯的改善，由此可見手術(shù)治療后短期內(nèi)對CRSwNP患者嗅覺喪失的治療效果不理想，可能的原因是此類患者嗅上皮出現(xiàn)不可逆的損傷，手術(shù)雖然能促進(jìn)鼻腔通氣，但是嗅覺無法得到有效的改善。同時，本次還對患者進(jìn)行嗅覺VAS評分檢測，結(jié)果顯示，術(shù)后不同時間嗅覺重度障礙患者從術(shù)前的28例分別下降到10、6、4和3例，且術(shù)后1個月嗅覺出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者已有較大的升高，到術(shù)后6個月趨于恢復(fù)穩(wěn)定。該類型評分結(jié)果與CCCRC結(jié)果類似。

CRSwNP患者容易受到鼻塞、鼻涕前流、鼻涕后流、疲勞和嗅覺減退等癥狀影響生活質(zhì)量。因此，對患者的生活質(zhì)量評估也成為判斷術(shù)后治療效果的重要指標(biāo)之一。SNOT-20能夠有效評估患者對自身生活上的問題，重視患者的主觀感受。結(jié)果顯示患者術(shù)后1個月生活質(zhì)量已有明顯的改善，表明術(shù)后能夠有效恢復(fù)鼻腔鼻竇的通氣引流，短時間內(nèi)即可顯著提升患者的生活質(zhì)量。隨著術(shù)后時間增加，患者生活質(zhì)量也在明顯的升高。以上結(jié)果間接說明嗅覺功能改善對患者術(shù)后身心健康起到重要的作用，因此對于嗅覺功能的恢復(fù)可作為CRSwNP患者主要的治療效果指標(biāo)之一。

總之，CRSwNP患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效改善患者自身的嗅覺功能障礙，術(shù)后6個月趨于恢復(fù)穩(wěn)定，顯著提升患者的生活質(zhì)量。臨床上需重視CRS患者嗅覺功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] Hopkins C，Rudmik L，Lund V J.The predictive value of the preoperative Sinonasal Outcome Test-22 score in patients undergoing endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope，2015，125（8）：1779-1784.

[2] Sedaghat A R，Gray S T，Caradonna S D，et al.Clustering of chronic rhinosinusitis symptomatology reveals novel associations with objective clinical and demographic characteristics[J].American Journal of Rhinology & Allergy，2015，29（2）：100-105.endprint

[3] Daramola O O，Lidder A K，Ramli R，et al.Patient knowledge and perception of computed tomography scan in the management of chronic rhinosinusitis symptoms[J].Laryngoscope，2015，125（4）：791-795.

[4] Min H J，Kim S J，Kim T H，et al.Level of secreted HMGB1 correlates with severity of inflammation in chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope，2015，125（7）：225-230.

[5] Lin H，Li Z，Lin D，et al.Role of NLRP3 Inflammasome in Eosinophilic and Non-eosinophilic Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyps[J].Inflammation，2016，39（6）：1-8.

[6] Bai J，Miao B，Wu X，et al.Enhanced expression of SAM-pointed domain-containing Ets-like factor in Chronic rhinosinusitis with nasal polyps[J].Laryngoscope，2015，125（3）：E97.

[7] Rudmik L，Soler Z M，Mace J C，et al.Economic evaluation of endoscopic sinus surgery versus continued medical therapy for refractory chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope，2015，125（1）：25-32.

[8] Hopkins C，Rimmer J，Lund V J.Does time to endoscopic sinus surgery impact outcomes in Chronic Rhinosinusitis？ Prospective findings from the National Comparative Audit of Surgery for Nasal Polyposis and Chronic Rhinosinusitis[J].Rhinology，2015，53（1）：10-17.

[9] Levy J M，Mace J C，Deconde A S，et al.Improvements in psychological dysfunction after endoscopic sinus surgery for patients with chronic rhinosinusitis[J].International Forum of Allergy & Rhinology，2016，6（9）：906-913.

[10]王弦，趙大勁，齊保健.布地奈德聯(lián)合克拉霉素治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2015，30（1）：70-73.

[11]吳青松，曾蓉，劉明娜，等.慢性鼻-鼻竇炎患者藥物治療的生存質(zhì)量及相關(guān)研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報，2016，30（1）：26-30.

[12]左可軍，方積乾，Piccirillo J F，等.鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（SNOT-20）量表中文版的研制[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，43（10）：751-756.

[13] Tokunaga T，Sakashita M，Haruna T，et al.Novel scoring system and algorithm for classifying chronic rhinosinusitis：the JESREC Study[J].Allergy，2015，70（8）：995.

[14]李春華，黃忠華，黎黎.嗅覺障礙的研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2004，12（4）：226-229.

[15] Thomas A J，Orlandi R R，Ashby S，et al.Nasal obstruction has a limited impact on sleep quality and quality of life in patients with chronic rhinosinusitis[J].Laryngoscope，2016，126（9）：1971-1976.

[16] Gudis D A，Soler Z M.Chronic Rhinosinusitis-Related Smell Loss：Medical and Surgical Treatment Efficacy[J].Current Otorhinolaryngology Reports，2016，4（2）：142-147.

[17]訾曉雪.伴有嗅覺障礙的慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺及生活質(zhì)量轉(zhuǎn)歸的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2016.

[18] Johan F，Gunilla H.Quality of life assessment of patients with or without nasal polyps of chronic rhinosinusitis after endoscopic sinus surgery[J].Journal of Xinjiang Medical University，2015，28（5）：425-429.

[19] Benninger M S，Sindwani R，Holy C E，et al.Early versus Delayed Endoscopic Sinus Surgery in Patients with Chronic Rhinosinusitis：Impact on Health Care Utilization[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2015，152（3）：546-552.

[20] Macdonald K I，Wright E D，Sowerby L J，et al.Squeeze bottle versus saline spray after endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis：A pilot multicentre trial[J].American Journal of Rhinology & Allergy，2015，29：13-17.

（收稿日期：2017-06-26） （本文編輯：鄧朝陽）endprint