林蘇珠

【摘要】 目的：研究并分析ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者中的應(yīng)用。方法：選取2014年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院外科ICU進(jìn)行治療的急性呼吸窘迫綜合征患者47例，根據(jù)護(hù)理方式的不同，將患者分為研究組與對(duì)照組，研究組給予ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理投訴發(fā)生率、患者滿意度等。結(jié)果：兩組患者發(fā)生誤吸的情況均較少，研究組患者總不良反應(yīng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的護(hù)理投訴率低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)ICU急性呼吸窘迫綜合征患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，降低護(hù)理投訴率，提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ICU； 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)； 急性呼吸窘迫綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0054-02

Application Effect of ICU Nursing Intervention in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome/LIN Su-zhu.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（26）：54-55

【Abstract】 Objective：To research the application of ICU nursing intervention in patients with acute respiratory distress syndrome（ARDS）.Method：47 cases with acute respiratory distress syndrome in ICU from January 2014 to January 2016 in our hospital were selected and divided into the study group and the control group according to different methods of nursing care.The study group was given ICU risk of nursing intervention，and the control group was given routine nursing intervention.The complications，incidence of nursing complaints，satisfaction were compared.Result：The patients with aspiration in both groups were less；the study group adverse reactions were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；nursing complaint rate was lower and nursing satisfaction was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of nursing intervention for patients with acute respiratory distress syndrome in ICU can reduce the incidence of complications，reduce the rate of nursing complaints and improve the nursing satisfaction.

【Key words】 ICU； Nursing intervention； Acute respiratory distress syndrome

First-authors address：Zhangzhou Municipal Peoples Hospital，Zhangzhou 363000，China

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由多種內(nèi)外因素共同作用于機(jī)體，造成急性彌漫性肺損傷，甚至發(fā)展為急性呼吸衰竭，其臨床主要表現(xiàn)為呼吸窘迫，低氧血癥等[1]。IUC的發(fā)展適應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，提高ICU的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[2-3]，能夠保證護(hù)理安全。目前，臨床對(duì)于急性呼吸窘迫綜合征的治療效果一般，但若治療后未及時(shí)有效地采取相應(yīng)的護(hù)理措施，將會(huì)降低治療效果，影響患者預(yù)后，導(dǎo)致患者康復(fù)周期延長(zhǎng)，治療壓力增加，護(hù)理滿意度低，甚至出現(xiàn)護(hù)患糾紛等不良影響，本次研究嘗試將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)應(yīng)用于ICU的急性呼吸窘迫綜合征患者中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院外科ICU進(jìn)行治療的急性呼吸窘迫綜合征患者47例，所有患者或家屬均知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在大面積燒傷、輸血、胃內(nèi)容物反流，誤吸，非肺源性的感染中毒等可能造成急性肺損傷的相關(guān)危險(xiǎn)因素；（2）患者病情嚴(yán)重，起病急，呼吸頻率明顯加快，出現(xiàn)呼吸窘迫；（3）無(wú)相關(guān)心源性疾病；（4）相關(guān)影像學(xué)資料提示患者雙肺有浸潤(rùn)性陰影[4-5]。根據(jù)護(hù)理方式的不同，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組。研究組24例，其中男14例，女10例，年齡28～60歲，平均（50.3±6.7）歲；疾病類型：胸部創(chuàng)傷6例、膿毒癥5例，急性梗阻性化膿性膽管炎7例，其他6例。對(duì)照組23例，其中男12例，女11例，年齡27～60歲，平均（50.2±7.2）歲；疾病類型：胸部創(chuàng)傷5例、膿毒癥7例，急性梗阻性化膿性膽管炎6例，其他5例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

患者入ICU后，在遵醫(yī)囑處理原發(fā)疾病，糾正酸堿中毒，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，處理高危風(fēng)險(xiǎn)因素，以及機(jī)械輔助通氣等治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，凈化室內(nèi)空氣，調(diào)解濕度為50%～70%，溫度維持在24 ℃左右，定期清理冷凝水，做好消毒，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教工作。給予研究組ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)，具體如下：（1）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)：機(jī)械通氣是目前最主要的呼吸通氣支持手段之一，可選擇PCV通氣模式，控制氣道峰壓<2.94～3.43 kPa，逐漸增加PEEP至理想狀態(tài)，以有利于增加患者的氧合和增加氣體交換，在調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)的過(guò)程中，密切關(guān)注患者的意識(shí)、血壓、心電圖的變化、呼吸情況等，以血?dú)夥治鼋Y(jié)果作為參考依據(jù)，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)至患者合適狀態(tài)，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)告知醫(yī)生，采取必要的處理措施[6]。（2）環(huán)境氣道護(hù)理：ICU患者的病情均較為嚴(yán)重，而急性呼吸窘迫綜合征患者的免疫力又較為低下，因此，良好的室內(nèi)環(huán)境和正確的氣道有助于提高治療效果。協(xié)助患者取半坐臥位，調(diào)節(jié)病床與地面的角度為30°～45°，調(diào)節(jié)氣管和氣囊間的壓力，保持氣道濕化，定期清理冷凝水，及時(shí)更換呼吸機(jī)螺紋管、濕化器中的無(wú)菌液體，定期進(jìn)行常規(guī)消毒工作，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染。由于急性呼吸窘迫綜合征的支氣管分泌物較多，咳嗽困難，加之進(jìn)行了氣管插管等機(jī)械通氣處理，容易并發(fā)肺部感染，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化情況，按需吸痰，重點(diǎn)關(guān)注患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度的變化情況。（3）出入量護(hù)理：準(zhǔn)確記錄患者的出入量情況，進(jìn)行持續(xù)的中心靜脈壓監(jiān)測(cè)，關(guān)注患者的液體攝入量情況，每天應(yīng)保持500～1000 ml的液體輸入，避免液體輸入體內(nèi)過(guò)多，加重肺部水腫[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

采用筆者所在醫(yī)院自制的滿意度量表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，量表共15項(xiàng)，每項(xiàng)5分，得分越高，患者對(duì)護(hù)理的滿意度也就越高，其中0～15分為一般，16～50分為滿意，51～75分為非常滿意，統(tǒng)計(jì)兩組患者的滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%；同時(shí)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理投訴發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)或Fisher檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

研究組無(wú)發(fā)生誤吸患者，而對(duì)照組有1例患者發(fā)生誤吸，研究組無(wú)發(fā)生靜脈炎和輸液反應(yīng)患者，而對(duì)照組有3例（13.04%）發(fā)生靜脈炎，2例（8.69%）發(fā)生輸液反應(yīng)，研究組

1例患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP），發(fā)生率為4.20%，而對(duì)照組共發(fā)生5例（21.73%）。研究組總并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理質(zhì)量比較

治療結(jié)束后，研究組護(hù)理質(zhì)量：一般1例，滿意6例，非常滿意17例，總滿意度為95.83%，未發(fā)生護(hù)理投訴事件；對(duì)照組護(hù)理質(zhì)量：一般6例，滿意10例，非常滿意7例，滿意度為73.91%，共發(fā)生3起（21.70%）護(hù)理投訴事件，其中2例為因護(hù)理人員對(duì)費(fèi)用方面的問(wèn)題解釋不到位所引起，1例因探視時(shí)間產(chǎn)生糾紛；研究組的護(hù)理投訴率低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

護(hù)理工作作為對(duì)醫(yī)療工作的重要補(bǔ)充，在臨床治療上發(fā)揮著不可替代的作用，優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理，能夠提高患者的治療效果，有效改善預(yù)后情況。文獻(xiàn)[8-9]研究結(jié)果顯示，在ICU中使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效地降低急性呼吸窘迫綜合征患者出現(xiàn)VAP的概率，而以往臨床上對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者多采用常規(guī)護(hù)理措施，但由于常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，重點(diǎn)著眼于疾病的轉(zhuǎn)歸情況而忽略患者本身，導(dǎo)致預(yù)后較差，甚至成為護(hù)患糾紛的導(dǎo)火索。本次研究通過(guò)對(duì)ICU內(nèi)急性呼吸窘迫綜合征患者可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施，結(jié)果顯示，研究組患者發(fā)生總不良反應(yīng)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的護(hù)理投訴率低于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析原因在于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理立足于“防范于未然”，分析可能出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，并結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理，有效地減少了不良事件的發(fā)生。趙琳[10]選取了53例ICU急性呼吸窘迫綜合征患者，并分組對(duì)患者進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組僅1例發(fā)生了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，發(fā)生率為3.7%，本次研究中研究組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為4.20%，與趙琳的研究結(jié)果相似，但試驗(yàn)結(jié)果略高，考慮為樣本基數(shù)較其更少所造成；其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)組的護(hù)理投訴率為3.7%，而本次研究未發(fā)生一起投訴事件，分析原因與筆者所在醫(yī)院對(duì)護(hù)理質(zhì)量的高度重視，對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的培訓(xùn)有關(guān)系。

綜上所述，對(duì)ICU的急性呼吸窘迫綜合征患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果良好，患者滿意度高，護(hù)理投訴率低。

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（收稿日期：2017-05-15）endprint