陳一霞　盧美觀

【摘要】 目的：探究集束化護理在預防重型顱腦損傷患者肺部感染中的應用價值。方法：選擇2015年9月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者136例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組68例。對照組患者實施常規(guī)護理干預，在此基礎(chǔ)上觀察組患者行集束化護理干預，比較兩組臨床指標、肺部感染發(fā)生情況及護理滿意度。結(jié)果：兩組患者住院時間、機械通氣時間、醫(yī)療費用、肺部感染率及護理滿意度相比，觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：集束化護理干預可有效降低重型顱腦損傷患者肺部感染發(fā)生率，減少護理不良事件發(fā)生，縮短患者機械通氣時間和住院時間，提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 集束化護理； 重型顱腦損傷； 肺部感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0066-02

重型顱腦損傷是指傷后昏迷6 h以上或再次昏迷，主要是由間接暴力或直接暴力引起的顱腦組織損傷。臨床癥狀表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、肢體癱瘓、感覺障礙、失語等，常伴有呼吸障礙，嚴重危害患者的身體健康，故臨床治療需借助呼吸機輔助呼吸，而機械通氣中呼吸機相關(guān)性肺部感染發(fā)生率較高，嚴重影響患者預后[1-2]。相關(guān)研究指出，患者接受治療期間輔助有效的護理干預對降低肺部感染具有重要意義[3]?；诖耍狙芯繉⑻接懠o理在預防重型顱腦損傷患者肺部感染的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年9月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的重型顱腦損傷患者136例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患者分為兩組，每組68例。觀察組中男31例，女37例；年齡27～74歲，平均（49.61±5.23）歲；墜落傷24例，車禍26例，其他18例；GCS評分為3～7分，平均（4.26±1.06）分。對照組中男35例，女33例；年齡27～75歲，平均（49.64±5.26）歲；墜落傷25例，車禍29例，其他14例；GCS評分3～8分，平均（4.31±1.05）分。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會批準同意。兩組患者一般資料（致傷原因、性別、年齡、GCS評分）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 （1）均經(jīng)頭部CT等影像學確診為顱腦損傷；（2）患者無機械通氣禁忌證；（3）患者家屬自愿加入研究，且簽署知情同意書；（4）行氣管插管超過2 d。

1.2.2 排除標準 （1）合并嚴重的心、腎、肝等重要臟器疾病；（2）格拉斯哥昏迷評分（GCS）>8分。

1.3 方法

給予對照組患者常規(guī)護理干預，包括吸氧、化痰、室內(nèi)定期消毒、更換呼吸機管道、清潔鼻腔、口腔分泌物等。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者集束化護理干預，具體內(nèi)容如下：（1）成立集束化護理干預小組，定期對組內(nèi)人員專業(yè)知識技能進行培訓，各項護理作應嚴格落實規(guī)范的無菌操作，注重手衛(wèi)生，提高護理人員洗手依從性，預防交叉感染。（2）患者病情允許的情況下，適當?shù)膶⒉〈差^部抬高15°～30°，在其鼻飼后2～3 h后進行適當?shù)姆?、拍背，利于肺部分泌物引流，可有效預防肺部感染。（3）患者清醒狀態(tài)下使用口腔護理液對其口腔進行護理，每天至少2次。有留置尿管者定期對患者會陰部進行消毒護理，預防泌尿系統(tǒng)感染；將囊器壓力維持在25～30 cm H2O，并使用呼吸機濕化器維持患者呼吸道濕化與溫化，并采用一次性閉封式吸痰管吸痰，持續(xù)聲門下吸引，每次更換；定期更換呼吸機管道，及時進行消毒護理，以降低肺部感染發(fā)生率。（4）在對患者進行胃腸營養(yǎng)支持時，護理人員首先檢查患者是否存在反流、胃潴留等不良反應，且鼻飼量不可過多，營養(yǎng)液溫度適宜，鼻飼過程中患者出現(xiàn)嗆咳情況，立即停止。（5）由于患者長期臥床休養(yǎng)，護理人員每天予患者下肢使用壓力抗栓泵，預防下肢靜脈血栓形成；加強患者頭部引流管的護理，根據(jù)病情特點調(diào)整引流速度和引流高度，保持引流管通暢，預防逆流，患者病情穩(wěn)定后及時將其拔出。每天定時喚醒患者，仔細評估患者病情，做到及早拔管。（6）及時進行痰液細菌檢驗，積極與主治醫(yī)師溝通，制定相應的治療方案，促進患者康復。并定時對病房進行消毒護理，保持房內(nèi)溫度與濕度，開窗通風，并對易感染的高危患者進行隔離保護，限制探訪人數(shù)及時間，并根據(jù)患者的實際情況采取相應的措施，有效預防感染。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組患者住院時間、機械通氣時間、醫(yī)療費用等治療相關(guān)指標；比較兩組患者肺部感染發(fā)生率及肺部感染死亡例數(shù)，肺部感染的診斷標準：（1）肺聽診出現(xiàn)不同程度的干濕啰音；（2）痰菌培養(yǎng)獲取病菌；（3）出現(xiàn)呼吸急促、痰膿等癥狀；（4）體溫超過38 ℃，且伴有白細胞計數(shù)增加；符合以上兩點均可診斷為肺部感染?；颊叱鲈呵笆褂糜晒P者所在醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表對兩組患者實施護理滿意度問卷調(diào)查，總分為100分，其中非常滿意：>90分；滿意：80～89分；比較滿意：70～79分；不滿意：<70分；非常滿意率、滿意率及比較滿意率之和為護理總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療相關(guān)指標

兩組患者住院時間、機械通氣時間、醫(yī)療費用相比，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 肺部感染發(fā)生率及死亡率

對照組出現(xiàn)肺部感染13例，發(fā)生率為19.12%，觀察出現(xiàn)肺部感染5例，發(fā)生率為7.35%，兩組肺部感染發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.098，P<0.05）；對照組并發(fā)肺部感染死亡7例，死亡率為10.29%，觀察組并發(fā)肺部感染死亡3例，死亡率為4.41%，兩組并發(fā)肺部感染死亡率相比，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.727，P>0.05）。endprint

2.3 護理滿意度

對照組患者護理總滿意度為85.29%，明顯低于觀察組的97.06%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

交通事故、高處墜落均可引起重型顱腦損傷，部分患者常伴有不同程度的咳嗽、呼吸道分泌物增多、吞咽功能下降及意識障礙等，且患者處于昏迷狀態(tài)無法進食，進而導致其免疫功能下降，且患者在進行搶救過程中各種侵入性操作對其呼吸道有一定的損傷，導致各種細菌侵入，引發(fā)肺部感染[4]。因此，給予患者有效的護理干預是改善患者預后的關(guān)鍵。而集束化護理干預是一種具有循證依據(jù)的聯(lián)合護理措施，有利于提高護理質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者住院時間、機械通氣時間、醫(yī)療費用、肺部感染率及護理滿意度等相比，觀察組均優(yōu)于對照組，表明集束化護理干預能縮短患者機械通氣時間和住院時間，減少肺部感染。分析原因在于組建護理小組，將循證護理的理念深入每個護理人員的心中，為臨床遇到問題提供新的解決方法。而在臨床護理未接觸過集束化管理理念之前，護理人員通常是被動的聽從主治醫(yī)師的安排或根據(jù)以往經(jīng)驗給予患者護理，往往無法達到要求，從而降低護理質(zhì)量。在給予患者護理過程中無菌操作是預防患者交叉感染的關(guān)鍵所在，臨床護理人員普遍存在操作洗手欠規(guī)范的情況，尤其是侵入性操作不規(guī)范洗手易增加患者感染的風險性。因此，嚴格要求護理人員注重手衛(wèi)生，養(yǎng)成護理前先行規(guī)范手衛(wèi)生的良好習慣，最大程度減少因護理人員手部與患者接觸而導致的細菌感染發(fā)生[6-7]。相關(guān)研究指出，患者呈仰臥位進行胃腸營養(yǎng)支持的誤吸率和反流率較高。因此，適當?shù)膶⒒颊叽差^抬高30°左右，加強對其頭部體位護理，有效地減少誤吸率，促進分泌物引流，利于預防肺部發(fā)生感染。由于患者需長期臥床，易引起其肺部、鼻腔分泌物增多。因此，在患者鼻飼結(jié)束后2 h，應加強體療及口腔護理，減少細菌滋生，進而降低肺部感染發(fā)生率。由于患者口腔行口腔插管后導致其吞咽功能下降，引起分泌物增多，不能及時將其排出，從而為細菌滋生提供良好的環(huán)境。而集束化護理人員通過減少口腔侵入性操作，及時將分泌物清除，從而有效地預防肺部感染[8-9]。由于患者病情較為嚴重，其自理基本缺少，導致其大小便均需在病床上解決，進而引起其泌尿系統(tǒng)易受到感染。因此，護理人員需每天加強二便護理，從而有效地減少泌尿系統(tǒng)感染，促進患者康復[10-11]。行機械通氣的患者由于其呼吸道受到限制，進而導致其呼吸道管內(nèi)痰液無法及時排出，進而要求護理人員正確使用吸痰器將痰液吸出，保持其呼吸道通暢。并及時對其痰液進行培養(yǎng)檢驗，并與主治醫(yī)師一同制定相應的治療方法，改善患者治療效果[12]。且為患者提供良好的環(huán)境，保持病房空氣質(zhì)量，限制探訪人流量，減少患者感染率。

綜上所述，集束化護理干預可有效降低重型顱腦損傷患者肺部感染發(fā)生率，減少護理不良事件的發(fā)生，縮短患者機械通氣時間和住院時間，提高護理滿意度。

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（收稿日期：2017-05-25）endprint