鏡像治療截肢后幻肢痛的隨機(jī)對照試驗

王楊　王季　何愛群

【摘要】 目的：探討鏡像治療截肢后幻肢痛的效果。方法：選取2015年1月-2017年1月本院收治截肢后幻肢痛患者60例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組給予鏡像治療，對照組未給予任何截肢后幻肢痛的治療。采用作為McGill疼痛問卷（SF-MPQ）、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價兩組治療情況，觀察兩組基線期、治療后的幻肢痛發(fā)生頻率，并統(tǒng)計分析。結(jié)果：基線期，兩組PRI、VAS、PPI、PSQI、HAMA得分及幻肢痛發(fā)生頻率基本相同，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組PRI、VAS、PPI、PSQI、HAMA得分及幻肢痛發(fā)生頻率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鏡像療法治療截肢后幻肢痛，可改善疼痛狀況、焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 鏡像療法； 空白對照； 幻肢痛； 療效

Randomized Controlled Trial of Mirror Therapy Treat to Phantom Limb Pain After Amputation/WANG Yang，WANG Ji，HE Ai-qun.//Medical Innovation of China，2017，14（22）：119-121

【Abstract】 Objective：To discuss the curative effect of mirror therapy treat to phantom limb pain after amputation.Method：A total of 60 patients with phantom limb pain after amputation were selected from January 2015 to January 2017 in our hospital，according to random number table method they were divided into the observation group and the control group，30 cases in each group.The observation group received mirror therapy，the control group did not received any treatment of phantom limb pain after amputation.McGill pain questionnaire（SF-MPQ），pittsburg sleep quality index scale（PSQI） and Hamilton anxiety scale（HAMA） were used to evaluate curative effect of two groups，changes in frequency of phantom limb pain of two groups were statistically analysed at baseline phase and after treatment.Result：There were no statistical significance in scores of PRI，VAS，PPI，PSQI，HAMA and frequency of phantom limb pain of two groups at baseline phase（P>0.05）.After treatment，scores of PRI，VAS，PPI，PSQI，HAMA and frequency of phantom limb pain of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Mirror therapy treats of phantom limb pain after amputation can improve pain condition，anxiety and sleep quality.

【Key words】 Mirror therapy； Blank control； Phantom limb pain； Curative effect

First-authors address：Guangdong Industrial Injury Rehabilitation Hospital，Guangzhou 510440，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.22.035

幻肢痛是指截肢后主觀感覺客觀缺失的肢體出現(xiàn)不同類型、不同程度的疼痛[1-2]?；弥磁R床主要表現(xiàn)為幻肢刀割樣痛、針刺痛、鉗夾感、灼燒痛或擠壓痛等，對患者心理健康、功能恢復(fù)、社交活動、工作活動產(chǎn)生消極的影響[3]。若能給予恰當(dāng)?shù)闹委煂颊哳A(yù)后具有積極的意義，為此，本院開展鏡像治療截肢后幻肢痛的隨機(jī)對照試驗，旨在探討鏡像治療截肢后幻肢痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年1月本院收治截肢后幻肢痛患者60例，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組男18例，女12例；年齡19～56歲，平均（32.45±4.35）歲；病程1～4個月，平均（2.25±0.69）個月；大腿截肢5例，小腿截肢8例，上臂截肢7例，前臂截肢例10例。對照組男18例，女12例；年齡20～67歲，endprint

平均（32.98±5.75）歲；病程1～4個月，平均（2.24±0.74）個月；大腿截肢5例，小腿截肢7例，上臂截肢7例，前臂截肢11例。兩組患者的性別、年齡、病程、截肢位置等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）截肢后幻肢痛患者；（2）單側(cè)截肢；（3）年齡18～75歲；（4）VAS評分>3分；（5）殘端外傷傷口甲、乙級愈合；（6）知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓、糖尿病史者；（2）認(rèn)知障礙、心理障礙、精神疾病等不能配合研究者；（3）中途失訪、死亡、不配合研究的符合脫落標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 方法 對照組未給予任何截肢后幻肢痛的治療，觀察組給予鏡像治療，具體操作流程：（1）鏡像原理解釋：康復(fù)治療師向患者解釋鏡像治療的背景、基本原理、治療中感覺、注意事項、可能存在的副作用等，施行1次。（2）治療環(huán)境設(shè)置及調(diào)節(jié)：康復(fù)室內(nèi)康復(fù)治療師要求患者摘除健側(cè)肢體飾物（包括戒指、手表、手環(huán)等），同時為患者挑選合適大小的鏡子，并為患者調(diào)節(jié)至合適角度，使得健側(cè)肢體在鏡中的投影能替代截肢側(cè)肢體，重復(fù)

1次。（3）鏡像引入階段：引導(dǎo)患者注意力集中于鏡中肢體，引導(dǎo)健肢逐步模擬幻肢位置，并引導(dǎo)患者逐步形成鏡像感覺，重復(fù)3次。（4）鏡像治療初期階段：引導(dǎo)患者注意力集中于鏡中肢體，意念與鏡中肢體共同運動，至意念能控制鏡中每個關(guān)節(jié)與動作，15～20 min/次，1次/d，施行2周。（5）鏡像治療中期階段：引導(dǎo)患者注意于鏡中肢體，治療師挑選截肢部位適當(dāng)?shù)?個練習(xí)動作，每個動作練習(xí)3 min/次，1次/d，施行2周。（6）鏡像治療加強(qiáng)階段：對于痛覺無法緩解患者，治療師同時施與健側(cè)與患者殘肢端相同的適宜刺激，實現(xiàn)鏡中肢體適宜的感覺反饋，15～20 min/次，1次/d，施行2周。（7）鏡像治療家庭訓(xùn)練：囑咐患者于幻肢痛時自行鏡像治療，并給予鏡像治療的小冊子指導(dǎo)其正確操作，緩解后停用，施行2周。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）采用SF-MPQ、PSQI、HAMA分別于基線期、治療后8周（治療后）對兩組進(jìn)行評價[4-6]。SF-MPQ包括疼痛總分（PRI）、視覺模擬疼痛評分（VAS）及疼痛強(qiáng)度（PPI）三個內(nèi)容，其中PRI的1～11項對疼痛感覺程度進(jìn)行評估，12～15項對疼痛情感狀況進(jìn)行評估；VAS、PPI對總體疼痛狀況進(jìn)行評估，三個內(nèi)容均為得分越高表示疼痛狀況愈嚴(yán)重。PSQI由9個自評項目和5個他評項目組成，得分越高表示睡眠質(zhì)量愈差。HAMA由14個自評項目組成，得分越高表示焦慮癥狀的程度愈嚴(yán)重。（2）觀察兩組基線期、治療后幻肢痛發(fā)生頻率，以本院自制疼痛感覺計數(shù)手冊作為觀察工具，該手冊包括頻次、發(fā)作日期，共記錄1周情況，由患者自行記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線期、治療后SF-MPQ得分比較 基線期，兩組PRI、VAS、PPI得分基本相同，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組PRI、VAS、PPI得分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者基線期、治療后PSQI、HAMA得分比較 基線期，兩組PSQI、HAMA得分基本相同，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組PSQI、HAMA得分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組基線期、治療后的幻肢痛發(fā)生情況比較 基線期，兩組幻肢痛發(fā)生次數(shù)基本相同，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組幻肢痛發(fā)生頻率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前臨床對于截肢后幻肢痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但較多認(rèn)為截肢后幻肢痛與大腦皮質(zhì)軀體感覺區(qū)、外周感受器、感覺傳入纖維、脊髓傳導(dǎo)通路、心理等改變有關(guān)[7-8]。根據(jù)幻肢痛的病理機(jī)制臨床上開發(fā)出藥物療法、侵襲性療法、認(rèn)知行為療法及經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等多種治療手段[9-11]。同時，臨床對于截肢后幻肢痛的臨床特點缺乏深刻認(rèn)識，如誤把幻肢痛認(rèn)為是殘肢痛，采取一些不恰當(dāng)治療造成不良后果又未能達(dá)到治療目的[12-13]。本研究應(yīng)用對照試驗，探討鏡像治療截肢后幻肢痛的效果。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PRI、VAS、PPI得分均顯著低于對照組（P<0.05），治療后觀察組幻肢痛發(fā)生次數(shù)顯著低于對照組（P<0.05）。由此，可見鏡像療法可有效治療截肢后幻肢痛。這可能是因為皮層重組與知覺經(jīng)驗之間存在直接關(guān)系[14]，截肢后幻肢痛可能是初級表征以心理內(nèi)容的形式儲存在皮質(zhì)，而受傷時的情景與痛苦加劇了這種心理內(nèi)容的形成。在某特定情景下，心理內(nèi)容被感受性喚起，故產(chǎn)生幻肢感或幻肢痛。同時，既往研究顯示較多外傷性幻肢痛患者主訴這種疼痛類似致截肢原因的創(chuàng)傷感覺，更是印證了這一說法[15]。鏡像療法利用鏡像神經(jīng)元系統(tǒng)激活大腦相應(yīng)幻肢的中樞運動代表區(qū)，通過視覺反饋、運動觀察、運動想象、運動模仿擬將初級表征以心理內(nèi)容的形式儲存在皮質(zhì)，以達(dá)到重組心理內(nèi)容的目的，故產(chǎn)生治療截肢后幻肢痛的效果。既往研究顯示，部分截肢后幻肢痛患者在接受鏡像療法時出現(xiàn)了一過性的悲傷情緒及疼痛感覺，但本研究觀察組病例無明顯負(fù)面情緒反應(yīng)及主訴疼痛加劇。同時，本研究對照組在未給予任何截肢后幻肢痛的治療的情況下疼痛狀況出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)。杜海龍等[16]研究者指出截肢后幻肢痛與病程密切相關(guān)，且首次發(fā)作通常發(fā)生在截肢后早期，本研究與其持有相同觀點認(rèn)為截肢早期患者往往不能面對肢體缺失的事實，而隨著時間推移患者逐漸接受了肢體缺失的事實，故疼痛狀況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組PSQI、HAMA得分顯著低于對照組（P<0.05），可見鏡像療法可提高患者睡眠質(zhì)量及改善患者焦慮情緒。林莉清等[17]研究者指出外傷性截肢患者因幻肢痛、肢體殘缺等影響，睡眠質(zhì)量明顯低于國內(nèi)常模。林玉琳等[18]研究者同樣指出外傷性截肢患者因肢體殘缺、幻肢覺、幻肢痛等影響，焦慮情況嚴(yán)重。筆者認(rèn)為，截肢后幻肢痛對患者睡眠質(zhì)量及心理健康造成消極影響，消除截肢后幻肢痛可能是提高其睡眠質(zhì)量及緩解其焦慮情緒的主要原因。endprint

綜上所述，鏡像療法治療截肢后幻肢痛，可改善疼痛狀況、焦慮情緒，提高睡眠質(zhì)量。另外，本研究數(shù)據(jù)主要來自患者的主觀報告、心理物理測量、納入研究樣本量較小的不足，有待加入更多客觀指標(biāo)及加大樣本量研究。

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（收稿日期：2017-06-29） （本文編輯：鄧朝陽）endprint