鄭美華

【摘要】 目的：探討延續(xù)護(hù)理對(duì)過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）患兒復(fù)發(fā)率的影響。方法：將120例過敏性紫癜患兒隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例，觀察組采用延續(xù)護(hù)理，對(duì)照組采用一般家庭護(hù)理。比較兩組患兒護(hù)理干預(yù)后復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組干預(yù)3、6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在干預(yù)12個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施延續(xù)護(hù)理可降低過敏性紫癜患兒復(fù)發(fā)率，提高患兒的治療依從性及治療效果，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)護(hù)理； 過敏性紫癜； 復(fù)發(fā)率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0097-03

過敏性紫癜是兒童時(shí)期常見的系統(tǒng)性小血管炎，是由多種原因引起的毛細(xì)血管壁通透性增加所致的廣泛性壞死性毛細(xì)血管炎癥，病理變化以IgA沉積于組織小血管壁為主，以皮膚、關(guān)節(jié)、消化道、腎臟受累最為常見，約2/3過敏性紫癜病例具有反復(fù)發(fā)作的傾向[1-3]，頻繁復(fù)發(fā)不僅使過敏性紫癜的病情呈慢性化進(jìn)展[4]，同時(shí)會(huì)使腎臟受累的危險(xiǎn)性增加，或使已受累患兒的臨床癥狀加重[5-6]。因此，降低過敏性紫癜患兒的復(fù)發(fā)率、提高患兒的治療依從性、提高治療效果，進(jìn)而促進(jìn)痊愈，是醫(yī)務(wù)工作者的主要研究課題。

延續(xù)護(hù)理（transitional care）主要針對(duì)有較高的再住院率或出院后對(duì)居家護(hù)理有較高護(hù)理需求的患者[7]。出院過敏性紫癜患兒需要長(zhǎng)期飲食管理、服藥管理、生活起居管理等，如果得不到持續(xù)的護(hù)理，容易出現(xiàn)治療依從性降低，病情反復(fù)，患兒再住院率增加。劉維維等[8]研究表明：延續(xù)護(hù)理干預(yù)已受到廣泛關(guān)注，其能降低患者30 d內(nèi)30%的再住院率、80 d內(nèi)17%的再住院率，且能縮減平均每人20%的住院費(fèi)用。因此，開展延續(xù)護(hù)理對(duì)出院過敏性紫癜的治療和康復(fù)有重要意義。由于過敏性紫癜具有長(zhǎng)期性、社會(huì)性的特點(diǎn)，延續(xù)護(hù)理是該病的有效防治方法。筆者對(duì)120例過敏性紫癜患兒實(shí)施延續(xù)護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究取2014年1月-2015年12月出院的過敏性紫癜患兒120例，（1）患兒診斷符合文獻(xiàn)[9]《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第

7版過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)，以及2006年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和歐洲兒科風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（EULAR/PRES）制訂的兒科血管炎新的分類[10-11]。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組男38例、女22例，年齡4～14歲，平均8.5歲；其中單純型21例、腹型6例、關(guān)節(jié)型5例、腎型5例、混合型23例。對(duì)照組男36例、女24例，年齡4～14歲，平均9.5歲，其中單純型20例、腹型5例、關(guān)節(jié)型5例、腎型5例、混合型25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究中患兒院前病程均在2周內(nèi)，均得到及時(shí)就診和正規(guī)治療，急性期病情被控制，經(jīng)治療后臨床癥狀消失，其中腎型患兒尿蛋白均為陰性。（2）患兒家長(zhǎng)無認(rèn)知障礙、精神疾病史。（3）患兒家長(zhǎng)均為初中及以上文化程度，學(xué)習(xí)能力、溝通能力強(qiáng)，年齡28～45歲，知曉并愿意參與本次研究。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 （1）對(duì)照組出院前1 d，由責(zé)任護(hù)士講解疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)其出院帶藥服用方法及注意事項(xiàng)，定期門診復(fù)診，病情觀察，尤其是皮膚紫癜和尿液的觀察，飲食、運(yùn)動(dòng)及等一般護(hù)理常識(shí)；以后每月門診復(fù)診，由門診護(hù)士介紹與疾病相關(guān)的一般護(hù)理常識(shí)，并詢問記錄患兒復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果，有無新發(fā)皮膚紫癜，有無腹痛、關(guān)節(jié)痛等復(fù)發(fā)跡象。（2）觀察組由延續(xù)護(hù)理小組護(hù)士實(shí)施隨訪：第1個(gè)月每周入戶干預(yù)1次，電話隨訪2次，每周在健康資料評(píng)估表記錄患兒復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果，有無新發(fā)皮膚紫癜，有無腹痛、關(guān)節(jié)痛等反復(fù)跡象；第2個(gè)月每2周入戶指導(dǎo)1次，電話隨訪1次，在健康資料評(píng)估表做好記錄；第3個(gè)月后每個(gè)月干預(yù)1次并記錄。干預(yù)內(nèi)容包括電話監(jiān)督、即時(shí)提問、行為療法等，若有特殊情況隨時(shí)聯(lián)系。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理的實(shí)施

1.2.2.1 人員培訓(xùn) 為保證延續(xù)護(hù)理的效果，延續(xù)護(hù)理小組成員都經(jīng)護(hù)理部、護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格挑選。入選條件：（1）具有10年以上的兒科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師；（2）有較好的溝通技巧和表達(dá)能力；（3）自愿參加此次研究，業(yè)余時(shí)間自由。研究前進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)：（1）延續(xù)護(hù)理專家介紹個(gè)體化延續(xù)護(hù)理的理念、電話隨訪和家庭訪視的規(guī)范操作等；（2）兒科醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)制定出院HSP患兒健康資料評(píng)估表，并向小組成員講解記錄規(guī)范等；（3）兒科醫(yī)生對(duì)小組成員進(jìn)行深入HSP相關(guān)知識(shí)教育，如HSP復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素分析等。

1.2.2.2 實(shí)施干預(yù) （1）延續(xù)護(hù)理小組成員在患兒出院前1 d與患兒家長(zhǎng)簽署參與研究的知情同意書，并填寫患兒健康資料評(píng)估表，內(nèi)容包括：家長(zhǎng)及患兒姓名、聯(lián)系電話、家庭住址、現(xiàn)病史、既往史、詳實(shí)的治療經(jīng)過、對(duì)癥藥物和用藥起始時(shí)間、劑量、療效、不良反應(yīng)等，并預(yù)約電話隨訪時(shí)間、家庭訪視時(shí)間等，建檔并由專人管理，一式兩份，醫(yī)院和患兒各保管一份。延續(xù)護(hù)理形式有電話訪問、家庭訪視、發(fā)放宣傳冊(cè)、回院復(fù)診時(shí)一對(duì)一講解等，對(duì)患兒及主要照顧者進(jìn)行干預(yù)。（2）時(shí)間：出院后第1周開始，共持續(xù)1年。具體為：出院后第1個(gè)月每周干預(yù)1次，第2個(gè)月每2周干預(yù)1次；后改為每月干預(yù)1次，連續(xù)10次，共16次，10～30 min/次。（3）延續(xù)護(hù)理小組成員依照評(píng)估表內(nèi)容逐一進(jìn)行，重點(diǎn)為患兒服藥依從性、預(yù)防感染計(jì)劃與落實(shí)、居室防塵螨措施計(jì)劃與落實(shí)、主要照顧者的健康知識(shí)掌握狀況、辨證施膳（食療方）的制定及落實(shí)、飲食添加時(shí)間、種類、使用后的反應(yīng)等記錄、鍛煉時(shí)間、頻次、強(qiáng)度、鍛煉后皮膚紫癜的記錄、休息學(xué)習(xí)外出時(shí)間記錄、患兒病情觀察記錄、患兒及主要照顧者心理狀況等。endprint

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

停止藥物治療后臨床癥狀再次出現(xiàn)確定為復(fù)發(fā)；在藥物治療過程中，治療時(shí)間超過1個(gè)月者癥狀退而復(fù)現(xiàn)確定為反復(fù)。護(hù)理干預(yù)3、6、12個(gè)月，延續(xù)護(hù)理小組成員對(duì)評(píng)估表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較病情復(fù)發(fā)患兒例數(shù)及次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

延續(xù)護(hù)理干預(yù)3、6個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)率與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在干預(yù)12個(gè)月后，觀察組患兒復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

3.1 開展延續(xù)護(hù)理的意義

過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的系統(tǒng)性血管炎，患病率呈逐年上升趨勢(shì)[12-13]，國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)約67%的HSP患兒有反復(fù)發(fā)作傾向[2]，感染和過敏為HSP的重要病因，其中塵螨為主要過敏原、食物過敏為主要誘發(fā)因素[14]。HSP患兒急性期病情被控制，經(jīng)治療臨床癥狀消失出院后，家長(zhǎng)易產(chǎn)生松懈心理，加之兒童任性、約束力差等性格特點(diǎn)，家長(zhǎng)及患兒對(duì)復(fù)診、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防感染、飲食控制等執(zhí)行力差，如果得不到持續(xù)的護(hù)理，可能會(huì)出現(xiàn)治療依從性降低和再住院率增加。因此，開展延續(xù)護(hù)理對(duì)出院HSP患兒的治療和預(yù)后有重要意義。出院過敏性紫癜患兒護(hù)理需求較高，醫(yī)院應(yīng)開展多種形式的院外護(hù)理模式，使延續(xù)護(hù)理服務(wù)惠及每一個(gè)出院過敏性紫癜患兒，以降低再住院率和提高患者滿意度[15]。本研究觀察組延續(xù)護(hù)理干預(yù)12個(gè)月后患兒的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，說明此延續(xù)護(hù)理干預(yù)能有效避免或消除過敏原，降低患兒反復(fù)發(fā)作傾向。

3.2 延續(xù)護(hù)理中存在的問題及對(duì)策

延續(xù)護(hù)理需要多專業(yè)團(tuán)隊(duì)的合作，但以護(hù)士作為延續(xù)護(hù)理的主要實(shí)施者是我國(guó)目前的現(xiàn)狀[16]，本研究延續(xù)護(hù)理小組護(hù)士除了利用業(yè)余時(shí)間開展延續(xù)護(hù)理外，還須承擔(dān)科室的臨床護(hù)理工作，因時(shí)間精力的限制，延續(xù)護(hù)理具體措施的落實(shí)及質(zhì)量評(píng)價(jià)還有待進(jìn)一步研究。實(shí)施延續(xù)護(hù)理急需具有較強(qiáng)決策能力、合作能力和管理能力的社區(qū)護(hù)士共同參與。

綜上所述，實(shí)施延續(xù)護(hù)理可降低過敏性紫癜患兒復(fù)發(fā)率，提高患兒的治療依從性，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-09）endprint