苗娓娓

【摘要】 目的 探討維C銀翹片輔助治療兒童過(guò)敏性紫癜的臨床療效、安全性及其對(duì)免疫球蛋白影響。方法 104例過(guò)敏性紫癜患兒， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組， 各52例。對(duì)照組給予單純西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予維C銀翹片輔助常規(guī)治療， 兩組均以4周為1個(gè)療程。檢測(cè)干預(yù)前后血清免疫球蛋白（IgG、IgA）水平， 觀察兩組患兒臨床癥狀體征變化及治療不良反應(yīng)， 評(píng)價(jià)臨床效果與臨床用藥的安全性。結(jié)果 觀察組總有效率為94.23%（49/52）， 對(duì)照組為73.08%（38/52）， 觀察組明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.372， P<0.05）。干預(yù)前兩組患兒的血清IgA、IgG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組患兒的血清IgA、IgG水平改善均低于干預(yù)前， 且觀察組IgA、IgG水平改善顯著低于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患兒均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 觀察組患兒中出現(xiàn)5例服藥后胃部不適， 在治療結(jié)束后不適癥狀均明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論 維C銀翹片能夠顯著調(diào)節(jié)過(guò)敏性紫癜兒童的免疫球蛋白水平， 其治療過(guò)敏性紫癜患兒的臨床機(jī)理考慮與抑制抗原抗體反應(yīng)有密切關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 過(guò)敏性紫癜；維C銀翹片；免疫球蛋白

過(guò)敏性紫癜是一種免疫性疾病， 在臨床治療方面沒(méi)有特別有效的治療方法[1]。本研究采用維C銀翹片輔助常規(guī)療法治療過(guò)敏性紫癜的患兒， 通過(guò)臨床觀察取得了滿意的結(jié)果， 現(xiàn)將臨床資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月收治的過(guò)敏性紫癜患兒104例， 均能夠配合治療及觀察， 患兒監(jiān)護(hù)人簽訂知情同意書。將患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各52例。納入前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療者。排除患有其他免疫系統(tǒng)疾病及依從性較差者， 不能很好地配合治療與隨訪者；因不良反應(yīng)終止治療者。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科學(xué)》中有關(guān)過(guò)敏性紫癜的記錄， 符合西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 在中醫(yī)診斷方面符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中有關(guān)過(guò)敏性紫癜的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。風(fēng)熱傷絡(luò)型主要表現(xiàn)為起病急， 紫癜色鮮紅， 并伴有風(fēng)熱表證表現(xiàn)。

1. 2 方法 對(duì)照組：撲爾敏（馬來(lái)酸氯苯那敏）4 mg， p.o.， t.i.d.；維生素C 2 g， i.v.drip， q.d.；復(fù)方蘆丁片 20～40 mg， p.o.， b.i.d.；止血敏（酚磺乙胺）250～500 mg， i.m.， t.i.d.；氫化可的松100～200 mg， i.v.drip， q.d.， 連續(xù)應(yīng)用5 d。觀察組在對(duì)照組的常規(guī)基礎(chǔ)藥物的前提下給予中成藥維C銀翹片進(jìn)行治療， 主要含有金銀花、蒲公英、連翹、水牛角、蟬蛻， 維生素C， 1粒/次， 3次/d。

1. 3 觀察指標(biāo) 患兒均在清晨抽取空腹血檢查， 觀察項(xiàng)目包括干預(yù)前后的血清免疫球蛋白水平， 主要包括IgA、IgG。比較患者臨床療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 參照第2版《免疫性疾病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 根據(jù)皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失情況， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)情況及停藥2周后是否有復(fù)發(fā)等情況分為：痊愈：皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀消失， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)至正常， 停藥2周后無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀顯著減輕， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)顯著改善接近正常水平， 停藥2周后無(wú)復(fù)發(fā)；有效：皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀減輕， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所恢復(fù)， 停藥2周后無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：皮膚紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛等臨床癥狀未見(jiàn)改善甚至加重， 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)沒(méi)有恢復(fù)， 停藥2周后復(fù)發(fā)?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組痊愈33例， 顯效13例， 有效3例， 無(wú)效3例， 總有效率為94.23%；對(duì)照組痊愈28例， 顯效5例， 有效5例， 無(wú)效14例， 總有效率為73.08%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 干預(yù)前后兩組免疫指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組患兒的血清IgA、IgG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組患兒的血清IgA、IgG水平較干預(yù)前明顯改善， 且觀察組的IgA、IgG水平改善低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 兩組用藥的安全性對(duì)比 在治療期間及治療后， 兩組患兒均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 觀察組患兒中出現(xiàn)5例服藥后胃部不適， 在治療結(jié)束后患兒的不良反應(yīng)消失。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是小兒科常見(jiàn)的自身免疫性疾病的范疇， 臨床治療主要包括免疫抑制劑和激素等藥物， 但效果不十分滿意。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在過(guò)敏性紫癜的認(rèn)識(shí)和治療方面具有獨(dú)到的見(jiàn)解。維C銀翹片具有辛涼透表、清熱涼血的功效。通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.372， P<0.05）。干預(yù)前兩組患兒的血清IgA、IgG水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組患兒的血清IgA、IgG水平均較干預(yù)前顯著下降， 且觀察組的IgA、IgG水平顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在治療期間及治療后， 兩組患兒均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

綜上所述， 維C銀翹片能夠顯著調(diào)節(jié)過(guò)敏性紫癜兒童的免疫球蛋白水平， 其治療過(guò)敏性紫癜患兒的臨床機(jī)理考慮與抑制抗原抗體反應(yīng)有密切關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 王金環(huán)， 孫鳳， 孫偉正， 等. 紫癜風(fēng)（過(guò)敏性紫癜）診治方案應(yīng)用分析.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2012， 23（11）：2812-2814.

[2] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：287.

[收稿日期：2015-12-18]