湯凱　黃春輝　盧海川

【摘要】 目的：探討經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床效果。方法：收集92例胸腰椎骨折患者，進(jìn)行隨機(jī)均等分組，每組46例，分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組實(shí)施外側(cè)前路骨融合術(shù)治療，觀察組實(shí)施經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療。術(shù)后對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)施療效判定并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。結(jié)果：經(jīng)不同的治療，觀察組的Cobb角、傷椎后緣高度、傷椎前緣高度統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，疼痛評(píng)分則顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在痊愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效方面，觀察組和對(duì)照組分別為37、7、2例及18、20、8例。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（93.62% vs 80.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后對(duì)兩組的臨床情況進(jìn)行觀察，均未出現(xiàn)感染或高度丟失、內(nèi)固定松動(dòng)等情況。結(jié)論：經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折效果顯著，可以更好地改善患者的臨床指標(biāo)，提高治療有效率，并在緩解疼痛方面具有肯定的效果。

【關(guān)鍵詞】 胸腰椎骨折； 內(nèi)固定治療； 后路手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0139-02

胸腰椎骨折大多病情十分復(fù)雜、危重，需要及時(shí)實(shí)施有效的治療。目前，臨床治療中手術(shù)治療占據(jù)了十分重要的位置。常規(guī)的手術(shù)治療為外側(cè)前路骨融合，容易導(dǎo)致一定應(yīng)力集中等問(wèn)題的出現(xiàn)，影響到手術(shù)效果及患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。為此，臨床需要積極地尋找更加安全、有效的手術(shù)方案，以盡可能的改善預(yù)后。筆者所在醫(yī)院自2011年開(kāi)始在臨床胸腰椎骨折的治療中應(yīng)用經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療方案，經(jīng)比較研究發(fā)現(xiàn)，該方案可以獲得理想的臨床效果，現(xiàn)對(duì)相關(guān)分組研究情況與結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集92例胸腰椎骨折患者，男52例，女40例，年齡最小17歲，最大67歲，平均（35.16±11.57 ）歲。對(duì)入組患者進(jìn)行隨機(jī)均等分組，每組46例，分別設(shè)為對(duì)照組和觀察組。兩組患者年齡和性別分布等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。對(duì)于本次研究過(guò)程中研究對(duì)象的分組治療方案，患者及其家人均事前了解，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施脊柱外側(cè)前路骨融合治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前評(píng)價(jià)。結(jié)合患者骨折情況，利用同種自體骨實(shí)施移植治療。檢查植骨效果，達(dá)到理想效果。放置引流管，妥善縫合切口。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持等，指導(dǎo)患者臥床靜養(yǎng)，術(shù)后3 d拔出引流管。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，對(duì)骨折情況進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。術(shù)中對(duì)患者實(shí)施全麻處理，并調(diào)整體位，包括俯臥狀。從傷椎的中心部位做切口，于棘突兩邊分離椎旁肌。使用Weinstein法進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，于創(chuàng)傷處和相鄰的脊椎處釘入椎弓根螺釘。結(jié)合患者情況適當(dāng)拓寬骨道，采用與對(duì)照組相同的方式進(jìn)行骨移植治療。術(shù)后常規(guī)縫合切口并引流。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持等同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對(duì)兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，實(shí)施療效判定并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括Cobb角、傷椎后緣高度、傷椎前緣高度及VAS評(píng)分。療效判定分為痊愈（患者所有臨床癥狀與體征均全部消失，感覺(jué)功能和脊柱功能均恢復(fù)至正常水平，經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)異常）、好轉(zhuǎn)（患者臨床癥狀與體征均得到顯著的改善，感覺(jué)功能和脊柱功能均基本恢復(fù)至正常水平，經(jīng)影像學(xué)檢查無(wú)異常）及無(wú)效（患者所有臨床癥狀與體征均未得到明顯的緩解，感覺(jué)功能和脊柱功能、影像學(xué)檢查結(jié)果仍處于異常狀態(tài)）三種類型。治療有效=痊愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究過(guò)程中收集的到兩組相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，使用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較

經(jīng)不同的治療，觀察組的Cobb角、傷椎后緣高度、傷椎前緣高度統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯著大于對(duì)照組，疼痛評(píng)分則顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療有效率評(píng)估結(jié)果

在痊愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效方面，觀察組和對(duì)照組分別為37、7、2例及18、20、8例。觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（93.62% vs 80.85%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療安全性檢測(cè)

術(shù)后對(duì)兩組的臨床情況進(jìn)行觀察，兩組患者均未出現(xiàn)感染或高度丟失、內(nèi)固定松動(dòng)等情況。

3 討論

受到劇烈外力等因素的影響，胸腰椎骨折患者大多會(huì)出現(xiàn)不同程度的脊柱變形及椎管變窄等情況，并出現(xiàn)其他一些損傷。于是，在骨折之后，脊柱椎體高度等都會(huì)出現(xiàn)變化。這一情況下，還需要及時(shí)地通過(guò)手術(shù)方式對(duì)患者的脊柱椎體高度等進(jìn)行有效恢復(fù)，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和平衡性，以避免各種不良后果的出現(xiàn)[2]。

常規(guī)手術(shù)治療中，脊柱外側(cè)前路骨融合的應(yīng)用較多。通過(guò)對(duì)患者實(shí)施脊柱外側(cè)前路骨融合治療，可以對(duì)患者的椎體高度進(jìn)行恢復(fù)，并獲得一定的內(nèi)固定效果。但是，脊柱外側(cè)前路骨融合手術(shù)需要經(jīng)歷成型融合，容易導(dǎo)致應(yīng)力集中現(xiàn)象的出現(xiàn)，極易出現(xiàn)不融合甚至內(nèi)固定松動(dòng)等情況，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。而經(jīng)后路內(nèi)固定治療則選擇從前中后三柱來(lái)實(shí)施內(nèi)固定治療，以獲得更好的固定效果[3-4]。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)不同的治療，觀察組的Cobb角、傷椎后緣高度、傷椎前緣高度統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯著大于對(duì)照組，疼痛評(píng)分則顯著低于對(duì)照組。不同的治療方案下對(duì)兩組治療有效率評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析，在痊愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效方面，觀察組和對(duì)照組分別為37、7、2例及18、20、8例。統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率并進(jìn)行組間比較，觀察組顯著高于對(duì)照組（93.62% vs 80.85%）。即提示，經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療獲得了理想的臨床效果，不但能夠提高治療效果，還可以達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的目的。以往項(xiàng)強(qiáng)[5]也通過(guò)研究指出，對(duì)于脊柱胸腰段骨折患者，通過(guò)實(shí)施后路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，可以獲得十分理想的臨床效果，與常規(guī)方法進(jìn)行比較，可以達(dá)到更好的傷椎高度恢復(fù)效果。另外，還可以顯著降低患者的術(shù)后疼痛程度。分析出現(xiàn)上述結(jié)果的原因，是因?yàn)楹舐穬?nèi)固定治療方案選擇對(duì)患者的前部、中部和后部三方柱體全部予以固定，并形成三維療效，以達(dá)到更為理想的復(fù)位效果[6-7]。在實(shí)施經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療的過(guò)程中，選擇從椎弓根位置出發(fā)，經(jīng)后路從中通過(guò)，并將螺釘置于前方椎體處。整個(gè)過(guò)程采用以三柱中的形式貫穿過(guò)去，可以顯著減輕患者的痛苦。通過(guò)內(nèi)固定治療，達(dá)到了理想的固定效果，很好地恢復(fù)了脊柱的穩(wěn)定性，并對(duì)后凸畸形進(jìn)行矯正，以促進(jìn)椎體高度的恢復(fù)及椎管重建，進(jìn)而改善患者的傷椎前、后緣高度等指標(biāo)，獲得更好的治療效果[8]。而且，在具體的內(nèi)固定操作方面，選擇采用短階段性固定的方式。因此，在術(shù)后，脊柱融合并不會(huì)對(duì)患者的活動(dòng)產(chǎn)生影響。在術(shù)后早期，還便于對(duì)損傷進(jìn)行矯正，更有利于提高手術(shù)效果。另外，經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療中入路簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)中出血少，更有利于減少各種術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)。以往海峰等[9]通過(guò)研究證實(shí)，對(duì)脊柱骨折患者實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定治療，與傳統(tǒng)的外側(cè)前路骨融合術(shù)治療進(jìn)行比較，具有術(shù)中出血量少等顯著的優(yōu)點(diǎn)。本次研究過(guò)程中經(jīng)治療安全性檢測(cè)，術(shù)后對(duì)兩組的臨床情況進(jìn)行觀察，均未出現(xiàn)感染或高度丟失、內(nèi)固定松動(dòng)等情況。即提示，經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療是一種安全、有效的治療方案[10]。

綜上所述，通過(guò)本次分析研究可以發(fā)現(xiàn)，經(jīng)后路手術(shù)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折效果顯著，可以更好的改善患者的臨床指標(biāo)，提高治療有效率，并在緩解疼痛方面具有肯定的效果。

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（收稿日期：2017-05-23）endprint