劉清梅　陳寶娟　賴小蝦

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練對(duì)胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者的效果。 方法 選取2010年3月～2013年12月本院收治的78例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，給予綜合護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，比較護(hù)理前后的生活質(zhì)量改善情況、SAS與SDS評(píng)分。 結(jié)果 護(hù)理后的生活質(zhì)量良者所占比例顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理后生活質(zhì)量差者所占比例顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理后的SAS與SDS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 合理的綜合護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)提高患者的生活自理能力，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練；胸腰椎骨折；脊髓損傷

[中圖分類號(hào)] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）06（c）-0166-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing and rehabilitation training in patient with thoracolumbar vertebral fracture combined with spinal cord injury. Methods 78 patients with thoracolumbar vertebral fracture combined with spinal cord injury from March 2010 to December 2013 in our hospital were selected as research object.All patients were given comprehensive nursing and rehabilitation training.The improvement of quality of life，SAS and SDS score before and after nursing was compared. Results The proportion of the excellent life quality after nursing was higher than that before nursing，with significant difference（P<0.01）.The proportion of the poor life quality after nursing was lower than that before nursing，with significant difference（P<0.01）.The score of SAS and SDS after nursing was higher than that before nursing，with significant difference（P<0.01）. Conclusion Reasonable comprehensive nursing and rehabilitation training can effectively promote patient′s recovery，improve patient′s activities of daily living，and alleviate patient′s suffering at the same time，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing；Rehabilitation training；Thoracolumbar vertebral fracture；Spinal cord injury

胸腰椎骨折是臨床常見疾病，多數(shù)為高處墜落導(dǎo)致足部、肩部或臀部著地后，暴力產(chǎn)生的垂直分力造成患者椎體受到擠壓而發(fā)生骨折。胸腰椎骨折患者通常病情復(fù)雜，部分甚至合并馬尾神經(jīng)損傷或脊髓損傷，因此只有加強(qiáng)后期的護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，才能保證患者平穩(wěn)渡過危險(xiǎn)期，降低各類并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本院對(duì)胸腰椎骨折患者進(jìn)行了綜合護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2013年12月本院收治的78例胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者作為研究對(duì)象，其中男性52例，女性26例；年齡21～69歲，平均（38.2±4.3）歲；單純壓縮性骨折30例，粉碎性骨合并脊髓不完全損傷48例。本次研究均告知患者及家屬并簽署知情同意書。

1.2 綜合護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練方法

所有患者均給予綜合護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，具體措施如下。①心理護(hù)理：由于胸腰椎骨折合并脊髓損傷患者臥床休息的時(shí)間較長，且生活自理困難，因此多會(huì)表現(xiàn)出不良的心理反應(yīng)，再加上損傷與手術(shù)對(duì)患者造成的雙重痛苦，會(huì)加劇患者的焦慮、恐懼情緒[2-3]，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的心理變化進(jìn)行密切的把控，主動(dòng)向患者解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸等，安撫患者的不良情緒；通過與患者多溝通、聊天等，鼓勵(lì)患者樹立信心，提高治療的依從性。②皮膚護(hù)理：患者由于長時(shí)間臥床休養(yǎng)，皮膚的彈性會(huì)逐漸下降，易發(fā)生壓瘡[4]，因此護(hù)理人員應(yīng)每2小時(shí)為患者翻身1次，并對(duì)被壓迫的皮膚做局部按摩；加強(qiáng)患者的營養(yǎng)支持[5]，并保證床面的干凈整潔；在對(duì)患者進(jìn)行翻身的過程中，要注意保護(hù)好脊柱，防止新的損傷出現(xiàn)。③泌尿系統(tǒng)護(hù)理：由于脊髓損傷，患者排尿結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)大量尿液殘留，因此應(yīng)給患者留置導(dǎo)尿管，同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿量的充足，以防止余尿在膀胱內(nèi)沉積造成泌尿系統(tǒng)感染[6]；定時(shí)更換尿袋，尿管則每周更換1次[7]；在護(hù)理過程中注意觀察患者的尿液出入量，并定期進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)盡快告知主治醫(yī)生。④飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者家屬多為患者選取高維生素、高纖維素、易消化的食物，多攝入新鮮蔬菜與水果，每日還可飲用適量蜂蜜水，以幫助患者潤腸通便；采取少量多餐的形式促進(jìn)患者胃腸道蠕動(dòng)，降低胃腸道的負(fù)擔(dān)，這有利于患者營養(yǎng)的吸收，同時(shí)能夠降低腹脹發(fā)生率[8]。⑤康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的康復(fù)情況為其選擇適宜的功能訓(xùn)練，從被動(dòng)訓(xùn)練開始，先進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，隨后讓肢體慢慢進(jìn)行活動(dòng)，保證每一個(gè)關(guān)節(jié)都能活動(dòng)，然后可進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練；指導(dǎo)患者使用三點(diǎn)、四點(diǎn)、五點(diǎn)支撐法，飛燕點(diǎn)水法等進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用Barthel指數(shù)[9]（日常生活能力評(píng)定量表）對(duì)患者的恢復(fù)效果進(jìn)行評(píng)定，記為0～100分。根據(jù)Barthel指數(shù)記分將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差3級(jí)，評(píng)分>60分、有輕度功能障礙、能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)、需要部分幫助者為良，評(píng)分為60～41分、有中度功能障礙、需要極大的幫助才能完成日常生活活動(dòng)者為中，評(píng)分≤40分、有重度功能障礙、大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍者為差。②采用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)定，累計(jì)各項(xiàng)分值，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后生活質(zhì)量改善情況的比較

護(hù)理后的生活質(zhì)量良者所占比例顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理后生活質(zhì)量差者所占比例顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 護(hù)理前后SAS與SDS評(píng)分的比較

護(hù)理后的SAS與SDS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

3 討論

對(duì)于胸腰椎骨折尤其是合并脊髓損傷的患者而言，后期的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長而又重要的過程，必須做到長久的堅(jiān)持才能達(dá)到良好效果[10]。患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)主動(dòng)活動(dòng)有肌力的肢體，若肢體肌力較小，則每日增加患者的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)量，保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防止出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等情況[11]?；颊呓?jīng)過定期的康復(fù)訓(xùn)練后，若能自行完成翻身、上下床等動(dòng)作，可進(jìn)一步指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌鍛煉，包括三點(diǎn)、四點(diǎn)、五點(diǎn)支撐法，背伸、挺胸等[12]。在訓(xùn)練的過程中應(yīng)循序漸進(jìn)，每次訓(xùn)練的時(shí)間不可過長，患者不可過度勞累；同時(shí)在日?；顒?dòng)過程中應(yīng)保持上踝關(guān)節(jié)盡量成90°，防止出現(xiàn)足下垂[13]。對(duì)于不完全癱瘓的患者，可指導(dǎo)其在床下進(jìn)行短時(shí)間的活動(dòng)；對(duì)于完全癱瘓的患者，可幫助其練習(xí)如何上下輪椅，同時(shí)防止患者出現(xiàn)跌倒摔傷。在康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)當(dāng)注重日常活動(dòng)訓(xùn)練，包括自己用餐、穿衣、脫衣等；在指導(dǎo)患者的同時(shí)不要忘記教會(huì)家屬如何幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)讓家屬提高意識(shí)，防止并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后的生活質(zhì)量良者所占比例顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理后生活質(zhì)量差者所占比例顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。護(hù)理后的SAS評(píng)分與SDS評(píng)分顯著低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），提示綜合護(hù)理能有效改善患者的負(fù)性情緒，減輕患者的痛苦。

綜上所述，合理的綜合護(hù)理與康復(fù)訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)患者的康復(fù)，同時(shí)提高患者的肌力與生活自理能力，減輕患者痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-14 本文編輯：祁海文）