崔玉梅

廣東省東莞市石排醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東東莞 523330

連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)和定時(shí)間段吸痰術(shù)在亞低溫治療重癥顱腦損傷中的應(yīng)用對(duì)比

崔玉梅

廣東省東莞市石排醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，廣東東莞 523330

目的 連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)和定時(shí)間段聲門(mén)下吸痰術(shù)在亞低溫治療重癥顱腦損傷中的應(yīng)用。 方法 選取我院于2015年6月～2017年6月收治的重癥顱腦損傷患者64例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)的34例患者作為觀察組，將采用定時(shí)間段吸痰術(shù)的30例患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行觀察比較。 結(jié)果 觀察組在亞低溫持續(xù)治療時(shí)間與排痰量等指標(biāo)較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為23.53%（8/34），對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為83.33%（24/30） （P＜0.05）。結(jié)論 將連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)應(yīng)用于亞低溫治療重癥顱腦損傷患者的臨床治療中，在保證吸痰效果的同時(shí)明顯降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，適合推廣應(yīng)用。

連續(xù)；聲門(mén)下；吸痰；亞低溫；重癥顱腦損傷

重癥顱腦損傷時(shí)外科較為常見(jiàn)的一種危急癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，臨床上通常采用亞低溫治療儀及冬眠合劑進(jìn)行亞低溫治療，因?yàn)橹匕Y顱腦損傷患者入院時(shí)均存在一定程度的意識(shí)障礙，大部分患者已出現(xiàn)昏迷，出現(xiàn)呼吸功能障礙，需進(jìn)行氣管切開(kāi)進(jìn)行通氣，故肺部感染的預(yù)防和治療對(duì)患者具有重要意義[1]。連續(xù)續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)采用低負(fù)壓吸引，操作時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，在氣管導(dǎo)管背做一側(cè)開(kāi)口并和氣囊上方引流管相連，在進(jìn)行連續(xù)負(fù)壓對(duì)引流氣囊上的細(xì)菌及滯留物進(jìn)行吸引，相關(guān)研究顯示，采用連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)可以明顯減少患者肺部感染。本研究對(duì)2015年6月～2017年6月在院行亞低溫治療重癥顱腦損傷患者采用連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)，并和以往臨床上常用的定時(shí)間段吸痰術(shù)的治療效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2015年6月～2017年6月收治的重癥顱腦損傷患者64例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將采用連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)的34例患者作為觀察組，其中男20例，女14例，年齡26～73歲，平均（45.6±3.2）歲，顱骨骨折與顱內(nèi)血腫16例，彌漫性腦挫裂傷18例；將采用定時(shí)間段吸痰術(shù)的30例患者作為對(duì)照組，男17例，女13例，年齡28～71歲，平均（46.1±2.8）歲，顱骨骨折與顱內(nèi)血腫18例，彌漫性腦挫裂傷16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為重癥顱腦損傷，并于我院行亞低溫治療，且均行氣管切開(kāi)治療，使用可沖洗氣管導(dǎo)管，且無(wú)重大器官障礙患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

入院后，全部患者采用亞低溫進(jìn)行治療，治療期間采用相同的亞低溫治療儀及可沖洗式聲門(mén)下氣管切開(kāi)導(dǎo)管。觀察組進(jìn)行連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)吸痰器壓力進(jìn)行調(diào)整，開(kāi)始連續(xù)吸痰。于聲門(mén)下區(qū)橢圓形開(kāi)口處放置導(dǎo)管，同時(shí)進(jìn)行氣管導(dǎo)管吸痰術(shù)及聲門(mén)下吸引。治療過(guò)程中，保持聲門(mén)下導(dǎo)管及患者的衛(wèi)生清潔，同時(shí)保證引流通暢，引流管需要每隔2h進(jìn)行清洗。對(duì)照組進(jìn)行定時(shí)間段吸痰術(shù)，即每2小時(shí)進(jìn)行1次常規(guī)氣管插管吸痰術(shù)。因?yàn)橹匕Y顱腦損傷患者的痰液通常粘稠度較大，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行沖洗，采用生理鹽水定期沖洗。將兩組吸引器的負(fù)壓均設(shè)置為8～10kPa。在吸痰時(shí)，可以適度叩擊患者的背部，以幫助患者排除痰液。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組排痰量﹑亞低溫持續(xù)治療時(shí)間﹑生理鹽水使用量﹑并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組在亞低溫持續(xù)治療時(shí)間﹑排痰量及生理鹽水使用量等指標(biāo)較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的治療相關(guān)指標(biāo)比較（x ± s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率為23.53%（8/34），對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率為83.33%（25/30） （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

亞低溫的治療原理為通過(guò)采用冬眠合劑或者亞低溫治療儀等令機(jī)體保持在低代謝狀態(tài)下，降低機(jī)體各重要器官耗氧量，降低重癥顱腦損傷患者的腦細(xì)胞損傷，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)減少因?yàn)轱B腦損傷所致的致殘率及死亡率[2-3]。重癥顱腦損傷患者通常呼吸功能較差，多需要進(jìn)行氣管切開(kāi)通氣，這就大大增加了患者肺部感染的發(fā)生率，相關(guān)研究顯示，患者的肺部感染會(huì)加重期顱腦損傷程度，其最為主要的原因?yàn)榛颊叻尾糠置谖餆o(wú)法及時(shí)排出，會(huì)造成痰液的滯留和聚集，導(dǎo)致肺部出現(xiàn)感染[4-5]。盡管使用亞低溫治療可以降低對(duì)患者腦細(xì)胞的損傷，但同時(shí)也可能使肺部感染的程度加重或者引起肺部感染，由于在進(jìn)行亞低溫治療過(guò)程中，機(jī)體一直處于低耗氧的狀態(tài)下，會(huì)令患者的抵抗力下降，削弱患者的咳嗽反射，同樣導(dǎo)致或者加重痰液而造成肺部感染[6]。除此之外，由于重癥顱腦損傷患者多會(huì)失去意識(shí)，容易造成誤吸，也是合引起肺部感染。當(dāng)患者將分泌物或者胃容物誤吸至呼吸道之后，若無(wú)法及時(shí)排出，則極其容易造成肺部感染[7]。通過(guò)本研究結(jié)果看來(lái)，觀察組在亞低溫持續(xù)治療時(shí)間與排痰量等指標(biāo)較對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示了連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)對(duì)重癥顱腦損傷患者治療效果相當(dāng)，均具有良好的效果，且兩組患者進(jìn)行亞低溫治療時(shí)間沒(méi)有顯著差異，這說(shuō)明了患者行亞低溫治療時(shí)間對(duì)肺部感染發(fā)生率及其他并發(fā)癥的發(fā)生沒(méi)有直接原因[8]。因?yàn)橹委熯^(guò)程中的生理鹽水使用量控制性較差，因此本研究中對(duì)生理鹽水采用定量法對(duì)使用量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將對(duì)本研究的影響因素排除。將重癥顱腦損傷患者7d內(nèi)的肺部感染以及其他并發(fā)癥對(duì)治療及預(yù)后均具有非常重要的意義，因?yàn)榛颊叻尾扛腥緯?huì)使其呼吸功能受到嚴(yán)重影響，會(huì)令其大腦缺氧的癥狀加重，同時(shí)7d內(nèi)也是重癥顱腦損傷患者出現(xiàn)腦水腫的危險(xiǎn)時(shí)間段，一旦腦水腫和肺部感染對(duì)患者可能造成更加嚴(yán)重的二次損傷，會(huì)直接增加患者的死亡率[9-10]。尤其在患者使用人工氣道后，對(duì)患者吞咽功能帶來(lái)很大傷害，令患者出現(xiàn)反流及誤吸的幾率大大增加，同時(shí)也會(huì)增加肺部感染[11]。由于采用亞低溫及冬眠療法進(jìn)行治療，會(huì)削減患者咳嗽反射，從而導(dǎo)致痰液不能及時(shí)排除而增加肺部感染，因此醫(yī)務(wù)人員要注意采用拍打患者背部的方法來(lái)幫助患者排除痰液[12]。本研究關(guān)于并發(fā)癥結(jié)果提示，觀察組患者在肺部感染﹑黏膜損傷及吸引管堵塞的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），并相對(duì)延長(zhǎng)了治療過(guò)程中的并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間，對(duì)患者具有積極的治療意義，可以有效改善其預(yù)后效果。提示了連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)可以更好地將患者鼻腔分泌物排出，且可以有效預(yù)防分泌物流至肺部，減少了誤吸的發(fā)生，進(jìn)而降低肺部感染率，已達(dá)到提高治療效果，改善患者預(yù)后的目的[13]。應(yīng)用吸痰術(shù)進(jìn)行治療，會(huì)因?yàn)閷?dǎo)管的原因?qū)颊叩暮粑鲤つな艿揭欢〒p傷，如果可以將吸痰術(shù)引起的黏膜損傷降到最低，對(duì)治療具有重要意義。連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)可以減少黏膜損傷，主要原因?yàn)槭窃摲椒ú捎玫氖呛愣ǖ呢?fù)壓，可以減輕因?yàn)樨?fù)壓波動(dòng)而引起的呼吸道黏膜損傷[14-15]。因?yàn)檫B續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)的導(dǎo)管插管次數(shù)相對(duì)減少，也會(huì)降低對(duì)患者呼吸道的傷害。應(yīng)用連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)時(shí)會(huì)采用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管不斷的沖洗，降低導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率[16-17]。

綜上所述，將連續(xù)聲門(mén)下吸痰術(shù)應(yīng)用于亞低溫治療重癥顱腦損傷患者的臨床治療中，在保證吸痰效果的同時(shí)明顯降低了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，適合推廣應(yīng)用。

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Comparison of the application of continuous subglottic suctioning and sputum suctioning at definite time in the treatment of severe craniocerebral injury with mild hypothermia

CUI Yumei
Intensive Care Unit,Shipai Hospital of Dongguan City,Dongguan 523330,China

Objective To explore the application of continuous subglottic suctioning and sputum suctioning at definite time in the treatment of severe craniocerebral injury with mild hypothermia. Methods The clinical data of 64 patients with severe craniocerebral injury treated in our hospital from June 2015 to June 2017 were retrospectively analyzed.A total of 34 patients with continuous subglottic suctioning were used as the observation group,and 30 patients with sputum suctioning at definite time were used as the control group.The therapeutic effects of the two groups were observed and compared. Results In the observation group,the index of mild hypothermia duration of treatment and sputum volume compared with the control group,no significant difference (P＞0.05).The incidence of complications in observation group was 23.53% (8/34),the incidence of complications in control group was 83.33%(24/30)(P＜0.05). Conclusion The application of continuous subglottic suctioning in the treatment of severe craniocerebral injury with mild hypothermia can significantly reduce the incidence of related complications, and is suitable for popularization and application.

Continuity;Subglottic;Sputum suction;Mild hypothermia;Severe craniocerebral injury

R563.1

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-245-03

2017-08-07）