董琦，張京

（海南省人民醫(yī)院 小兒外科，海南 海口 570013）

小兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素的療效觀察

董琦，張京

（海南省人民醫(yī)院 小兒外科，海南 ?？?570013）

目的 評(píng)估生長抑素應(yīng)用于小兒腹部手術(shù)后的臨床療效和安全性。方法 該研究共納入2014年1月-2016年6月在海南省人民醫(yī)院行腹部手術(shù)的急腹癥患兒120例，將其隨機(jī)分為觀察組（60例）和對(duì)照組（60例）。腹部手術(shù)后，對(duì)照組給予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生長抑素。比較兩組患兒的腹圍差、術(shù)后24h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等術(shù)后情況；比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、生活質(zhì)量評(píng)分，以及患兒和家長對(duì)治療的滿意度。結(jié)果 觀察組患兒的腹圍差、24 h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間少于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%，低于對(duì)照組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（18.3%）（P＜0.05）。兩組患兒術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1個(gè)月，兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前提高（P＜0.05）。而且觀察組患兒術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患兒和家長對(duì)治療的滿意度為96.7%，高于對(duì)照組（81.7%）（P＜0.05）。結(jié)論 小兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠有效促進(jìn)患兒術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

生長抑素；小兒腹部手術(shù)；臨床療效；安全性

生長抑素常用于小兒腸梗阻的保守治療[1]，能抑制消化液的分泌，降低腸黏膜的通透性，緩解腸梗阻引起的不適癥狀[2-3]。近年來，生長抑素開始應(yīng)用于小兒腹部手術(shù)后，尤其是急腹癥手術(shù)后[4-6]。研究顯示，小兒腹部手術(shù)后，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用生長抑素治療，有利于減輕患兒痛苦，促使患兒盡早康復(fù)，還能降低消化道穿孔的發(fā)生率[6]。近年來，海南省人民醫(yī)院對(duì)行腹部手術(shù)患兒術(shù)后應(yīng)用生長抑素治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年6月于海南省人民醫(yī)院收治的行腹部手術(shù)的急腹癥患兒120例，所有患兒采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組患兒腹部手術(shù)后給予胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液、制酸、改善微循環(huán)治療。觀察組患兒在常規(guī)胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液、制酸、改善微循環(huán)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生長抑素。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)同意，所有患兒和家長知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 急腹癥的患兒；無手術(shù)禁忌證；患兒和家長自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書；符合以下條件≥4項(xiàng)：①腹痛時(shí)間＞2 d；②體溫＞39℃；③伴重度腹脹；④腸鳴音消失；⑤彌漫性腹膜炎表現(xiàn)；⑥休克表現(xiàn)；⑦血白細(xì)胞數(shù)＜15×109/L；⑧伴有代謝性酸中毒；⑨腹部X線檢查提示氣腹征。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＞14歲的患兒；②腹部外傷；③腹腔內(nèi)大出血；④伴消化系統(tǒng)以外合并癥。

1.3 治療

兩組患兒入院后實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)后均予以胃腸減壓、抗感染、補(bǔ)液、制酸、改善微循環(huán)治療。觀察組給予生長抑素（規(guī)格：3 mg/支，海南雙成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067476）治療，按3.5 μg/（kg·h）計(jì)算24h用量，加入0.9%氯化鈉注射液48ml，使用微量輸液泵按2ml/h靜脈持續(xù)靜脈輸入，用至胃腸蠕動(dòng)功能基本恢復(fù)正常，一般使用2或3 d。生長抑素可采取靜脈慢性沖擊注射或連續(xù)靜脈滴注2種靜脈給藥方式，本研究采用連續(xù)靜脈滴注給藥方式。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患兒的術(shù)后情況，包括腹圍差、術(shù)后24 h嘔吐量和胃腸管引流量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。①記錄兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（包括切口感染、腹腔殘余膿腫、早期炎性腸梗阻等）；②記錄和比較兩組患兒的生活質(zhì)量評(píng)分；入院時(shí)和出院后1個(gè)月，通過問卷調(diào)評(píng)估患兒生活質(zhì)量，包括總體健康、生理功能、精神健康和情緒狀態(tài)4個(gè)方面[7]；③記錄和比較兩組患兒及家長對(duì)治療的滿意度：由患兒家長填寫滿意度調(diào)查表，總分為0～100分，分為4個(gè)級(jí)別，分別為非常滿意、滿意、一般和不滿意。其中非常滿意為＞90分；滿意為80～90分；一般為60～80分；不滿意為＜60分。滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料

觀察組患者男性39例，女性21例；年齡（6.9±3.1）歲；體重（21.3±8.3）kg；其中梅克爾憩室炎 8例，急性穿孔性闌尾炎31例，急性粘連性腸梗阻9例，上消化道穿孔6例，腸扭轉(zhuǎn)3例，壞死性小腸結(jié)腸炎并穿孔3例。對(duì)照組男性38例，女性22例；年齡（6.5±3.9）歲；體重（18.6±6.1）kg；其中梅克爾憩室炎9例，急性穿孔性闌尾炎29例，急性粘連性腸梗阻12例，上消化道穿孔5例，腸扭轉(zhuǎn)3例，壞死性小腸結(jié)腸炎并穿孔2例。兩組患兒在性別、年齡及疾病類型方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患兒一般臨床資料比較 （n=60）

2.2 兩組患兒術(shù)后情況比較

兩組患兒的腹圍差、24 h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒的腹圍差、24 h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時(shí)間級(jí)住院時(shí)間少于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后情況比較 （n=60，±s）

表2 兩組患兒術(shù)后情況比較 （n=60，±s）

組別 腹圍差/cm胃腸管引流和嘔吐量/ml肛門排氣時(shí)間/h住院時(shí)間/d觀察組 2.16±0.43 126.91±59.88 21.96±5.81 6.67±2.81對(duì)照組 3.31±0.51 251.76±66.18 33.39±6.62 10.09±3.36 t值 3.981 8.191 7.663 3.919 P值 0.001 0.000 0.001 0.031

2.3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥比較

兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.621，P=0.031），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。見表3。

表3 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥的比較 （n=60）

2.4 兩組患兒手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

兩組患兒手術(shù)前生活質(zhì)量4個(gè)方面的評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩觀察組患兒術(shù)后1個(gè)月與手術(shù)前的生活質(zhì)量評(píng)分（總體健康、生理功能、精神健康及情緒狀態(tài)）差值比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒術(shù)后1個(gè)月生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

表4 兩組患兒手術(shù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分差值比較（n=60，分，±s）

表4 兩組患兒手術(shù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分差值比較（n=60，分，±s）

組別 總體健康 生理功能 精神健康 情緒狀態(tài)觀察組術(shù)前 59.81±3.21 60.91±3.03 60.19±3.66 63.19±3.81術(shù)后 78.29±4.33 79.66±3.98 80.39±3.91 81.08±4.29差值 13.21±0.43 20.81±0.96 22.12±0.66 18.98±0.86對(duì)照組術(shù)前 60.33±3.16 61.21±3.09 61.61±3.18 62.91±4.03術(shù)后 69.12±3.98 70.69±3.70 71.21±4.09 73.10±4.31差值 10.61±0.69 12.09±0.69 10.99±0.43 10.98±0.81 t值 7.091 7.611 6.810 7.600 P值 0.043 0.033 0.031 0.010

2.5 兩組患兒及家長對(duì)治療的滿意度比較

兩組患兒及家長對(duì)治療的治療滿意度比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.390，P=0.043），觀察組患兒及家長對(duì)治療的滿意度高于對(duì)照組。見表5。

表5 兩組患兒及家長對(duì)治療的滿意度比較 （n=60）

3 討論

小兒急腹癥常伴隨腹腔或腸腔內(nèi)感染，可引起患兒腹部手術(shù)后因腹腔內(nèi)積液、腹壓增加，導(dǎo)致腹腔臟器循環(huán)障礙，嚴(yán)重影響腹部手術(shù)的臨床療效和患兒的生命安全[8]。因此，小兒急腹癥術(shù)后應(yīng)當(dāng)采取措施預(yù)防和控制腹腔感染。既往研究結(jié)果提示，生長抑素具有減少內(nèi)臟血流量，降低門靜脈和側(cè)支循環(huán)壓力的作用[9]，還能夠抑制胃蛋白酶和胃酸分泌，減輕腸管擴(kuò)張程度。有研究發(fā)現(xiàn)，小兒急腹癥術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠減少消化液分泌，降低腹腔和腸腔壓力，改善胃腸道微循環(huán)，從而有效控制腸道內(nèi)感染，促進(jìn)患兒胃腸功能恢復(fù)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒的腹圍差、24 h胃腸管引流和嘔吐量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間較對(duì)照組減少。本研究結(jié)果與既往研究基本一致，說明小兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠有效促進(jìn)患兒胃腸蠕動(dòng)，降低腹腔和腸內(nèi)壓力，促進(jìn)患兒術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸道功能。

曹雪源等[11]研究證實(shí)，腹部術(shù)后盡早恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)能夠預(yù)防和減少腸粘連，以及腸道和腹腔感染的發(fā)生率。另外，還有研究指出，術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠抑制和減少炎癥因子分泌，減輕炎癥反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。本研究結(jié)果也說明，患兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠有效降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患兒手術(shù)前生活質(zhì)量評(píng)分無差異。手術(shù)后1個(gè)月，觀察組患兒在生活質(zhì)量4個(gè)方面的改善程度優(yōu)于對(duì)照組。說明小兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素能夠有效改善患兒預(yù)后，促進(jìn)其盡快恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

在患兒及家長對(duì)治療的滿意度方面，與對(duì)照組相比，觀察組患兒及家長對(duì)治療的滿意度提高。說明小兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素的療效顯著，令患兒和家長滿意。

綜上所述，在小兒腹部手術(shù)后應(yīng)用生長抑素的臨床療效顯著，能夠減輕患兒痛苦，有效促進(jìn)患兒術(shù)后胃腸功能的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量，可在臨床上推廣應(yīng)用。

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Clinical efficacy of postoperative application of somatostatin in children scheduled for abdominal operation

Qi Dong,Jing Zhang
(Department of Pediatric Surgery,Hainan Provincial People's Hospital,Haikou,Hainan 570013,China)

Objective To evaluate the clinicalefficacy and safety ofpostoperative application of somatostatin in children scheduled for abdominal surgery.Methods A total of 120 pediatric patients,who were scheduled for abdominal surgery from January 2014 to June 2016 in our hospital due to acute abdomen,were enrolled in this study.The patients were randomly divided into observation group (60 cases)and control group(60 cases).After surgery,the patients in the control group accepted routine treatment,while the patients in the observation group were treated with somatostatin on the basis of routine treatment.The abdominal circumference difference,vomiting and drainage volume of gastrointestinal tube 24 h after surgery,anal exhaust time after surgery and hospitalization time were compared between the two groups.And the incidence of complications was compared between the two groups.Furthermore,the scores of the quality of life and the satisfaction ofthe treatmentin both groups were evaluated and compared.Results The abdominal circumference difference was less,the vomiting and drainage volume of gastrointestinal tube 24 h after surgery was smaller,the anal exhaust time after surgery and the hospitalization time were significantly shorter in the observation group compared to the control group (P＜0.05).The incidence of postoperative complications in the observation group was 6.7%,which was significantly lower than that of the control group (18.3%,P＜0.05).There were no statistical differences in the scores of the quality of life between the two groups before operation (P＞0.05).And 1 month after operation,the scores of the quality of life in both groups were significantly higher than those before surgery (P＜0.05).In addition,the scores of the quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group (P＜0.05).The satisfaction of the treatment in the observation group was 96.7%,which was significantly higher than that of the control group(81.7%),the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusions Postoperative application of somatostatin in pediatric patients can effectively promote the recovery of gastrointestinal function,improve the prognosis and the quality of life.

somatostatin;abdominal surgery in pediatric patient;clinical efficacy;safety

R656.7

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.26.022

1005-8982（2017）26-0106-04

2017-01-23

（童穎丹 編輯）