高峰

（浙江省青春醫(yī)院 麻醉科，浙江 杭州 310016）

吸毒患者胃鏡檢查的丙泊酚麻醉效果觀察

高峰

（浙江省青春醫(yī)院 麻醉科，浙江 杭州 310016）

目的 分析丙泊酚用于吸毒患者胃鏡檢查的現(xiàn)狀。方法 選取2011年11月-2017年6月該院消化科門診及急診收治的需接受胃鏡檢查的吸毒吞食異物患者42例，隨機(jī)分為觀察組（丙泊酚麻醉）和對照組（非麻醉），觀察兩組患者循環(huán)及呼吸系統(tǒng)相關(guān)各項(xiàng)指標(biāo)，對比兩組患者手術(shù)時間、出現(xiàn)插管失敗需拔管情況，以及與手術(shù)操作、麻醉用藥相關(guān)的不良反應(yīng)、手術(shù)耐受情況。結(jié)果 觀察組患者的耐受率為90.48%，高于對照組的4.76%（P＜0.05）。觀察組患者心率及呼吸頻率在T1、T2和T3時間的波動幅度小于對照組。觀察組患者胃鏡手術(shù)操作時間為（5.36±2.02）min，對照組操作時間為（8.84±1.97）min，觀察組患者手術(shù)時較短（P ＜0.05）；觀察組患者拔管率為0.00%，低于對照組的28.57%（P＜0.05）。兩組患者的高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩、呼吸抑制發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者戒斷反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚用于吸毒患者的胃鏡麻醉效果較好，麻醉過程中患者自覺不適感低，耐受性佳，安全性有保障，值得臨床推廣應(yīng)用。

丙泊酚；吸毒患者；胃鏡麻醉；耐受性；安全性

吸毒者在被抓捕過程或毒癮發(fā)作狀態(tài)下吞食異物為常見應(yīng)激反應(yīng)[1]。異物滯留于上消化道,若未得到及時救治可引發(fā)吞咽困難、消化道損傷及梗阻，可能導(dǎo)致消化道大出血、穿孔等嚴(yán)重危及生命事件[2]。此時需在麻醉狀態(tài)下行胃鏡手術(shù)取出異物，吸毒者自身體內(nèi)阿片系統(tǒng)的功能紊亂導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等發(fā)生改變，對麻醉類藥物的耐受情況也與普通人有所差異[3-4]。本研究觀察丙泊酚對吸毒患者胃鏡檢查麻醉效果及循環(huán)系統(tǒng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年11月-2017年6月浙江省青春醫(yī)院消化科門診、急診收治的需接受胃鏡檢查的吸毒吞食異物患者42例。采用隨機(jī)數(shù)字列表法分為觀察組（丙泊酚麻醉）和對照組（非麻醉）。操作過程中對照組患者出現(xiàn)強(qiáng)烈的不配合掙扎等影響胃鏡操作的行為，則調(diào)整到觀察組。最終納入觀察組患者23例，男性20例，女性3例；年齡22～56歲，平均（36.38±5.09）歲；體重 41～69 kg，平均（54.38±7.39）kg；吸毒史 8～77 個月，平均（42.58±10.03）個月；上消化道出血者10例。對照組患者19例，男性17例，女性2例；年齡23～55歲，平均（34.61±6.27）歲；體重 40～67kg，平均（51.38±8.30）kg；吸毒史9～74個月，平均（46.32±9.45）個月；上消化道出血者7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：有異物吞食史，自主意識清晰，簽署知情同意書參與本實(shí)驗(yàn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：吸毒終末期出現(xiàn)嚴(yán)重的中樞系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)并發(fā)癥患者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 胃鏡操作方法

囑患者術(shù)前禁食12 h，禁水4 h，禁煙2 h。術(shù)前做好監(jiān)控準(zhǔn)備，準(zhǔn)備多功能監(jiān)護(hù)儀、電子胃鏡、搶救藥物及儀器。入手術(shù)室后行相關(guān)檢查后側(cè)臥，開放靜脈通道，予鼻導(dǎo)管吸氧2～6 L/min。對照組患者取左側(cè)臥位后收腿彎曲，進(jìn)行非麻醉狀態(tài)下胃鏡檢測，全程監(jiān)測患者的基本生命體征。操作過程中患者因插管出現(xiàn)急劇的咳嗽、臉色紫紅發(fā)紺等情況，則立即停止下管，待患者平靜癥狀緩解后再下管檢測；若患者配合度差，反抗劇烈無法配合檢測，甚至手動拔除胃鏡，則停止操作，進(jìn)行相關(guān)知識宣講教育，視患者配合情況判斷是否繼續(xù)操作。如患者仍不配合治療，則轉(zhuǎn)入觀察組進(jìn)行胃鏡治療。觀察組患者術(shù)前輔助應(yīng)用小劑量氯胺酮，防止術(shù)后戒斷反應(yīng)的發(fā)生。隨后予靜脈推注丙泊酚2.0～2.5 mg/kg（清遠(yuǎn)嘉博制藥有限公司，規(guī)格：20 ml：0.2 g×5 支，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030115）。觀察組患者意識情況，睫毛反射消失后行胃鏡檢查。操作結(jié)束后，保持患者呼吸道暢通，避免戒斷反應(yīng)嘔吐導(dǎo)致呼吸道受阻。

1.3 術(shù)中、術(shù)后監(jiān)控指標(biāo)

記錄兩組患者麻醉前（T0）、麻醉后或插管前（T1）、插入胃管后（T2）、檢查結(jié)束（T3）、檢查結(jié)束后 5 min（T4）的呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart rate，HR）和脈搏氧飽和度（surplus pulse O2，SpO2）；患者術(shù)后自行評價操作過程中的身體不適狀況，包括舒服、耐受、難受、不適，以舒服、耐受患者計(jì)算總耐受率；記錄兩組患者手術(shù)時間、出現(xiàn)插管失敗需拔管情況，以及與手術(shù)操作、麻醉用藥相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中自我感覺情況比較

治療結(jié)束后，患者評價操作過程的感覺情況，兩組患者的耐受率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.931，P=0.000），觀察組患者的耐受率高于對照組，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中自我感覺情況比較 例（%）

2.2 兩組患者血流及呼吸相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組與對照組 T0、T1、T2、T3、T4的 HR、RR、SpO2比較，經(jīng)重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析，結(jié)果：①不同時間的 HR、RR、SpO2有差異（F=4.389、4.093 和 3.948，均 P=0.000）；②觀察組與對照組的 HR、RR、SpO2有差異（F=5.329、5.017 和 4.093，均 P=0.000）；③觀察組與對照組的HR、RR、SppO2變化趨勢有差異（F=15.974、15.190 和 11.348，均 P=0.000）。見表 2。

2.3 兩組患者手術(shù)操作時間及拔管率比較

兩組患者胃鏡手術(shù)操作時間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者手術(shù)時間較短。兩組患者的拔管率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的拔管率低于對照組。見表3。

表2 兩組患者血流動及呼吸相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者血流動及呼吸相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3 T4觀察組（n=23）HR/（次/min）86.21±4.5368.65±6.8666.85±6.1368.04±9.8486.06±9.74 RR/（次/min）19.41±3.9813.56±4.0416.79±3.8117.91±2.9917.93±2.94 SpO2/% 99.28±6.98 98.30±8.91 97.29±5.98 98.77±6.03 98.08±4.07對照組（n=19）HR/（次/min）85.31±5.0198.65±7.0394.77±6.0290.43±7.9389.76±8.42 RR/（次/min）19.28±3.8630.90±5.4928.03±5.4425.02±9.3818.59±5.39 SpO2/% 99.19±7.05 98.17±5.88 97.08±7.92 97.45±5.99 97.76±4.01

表3 兩組患者手術(shù)操作時間及拔管率比較

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者高血壓、低血壓、心動過速、心動過緩、呼吸抑制的發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組患者戒斷反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)7例胃鏡術(shù)后戒斷反應(yīng)患者，4例患者表現(xiàn)輕微，主要為現(xiàn)煩躁不安、失眠、全身疼痛不適、流涎、流淚、流涕、出汗等癥狀，3例為腹脹、腹痛、全腹壓痛等急性腹膜炎表現(xiàn)，1例患者出現(xiàn)高熱癥狀。癥狀輕微患者，醫(yī)生及護(hù)士予以言語安慰勸導(dǎo)，激發(fā)患者的意志力，幫助患者克服不適感；癥狀嚴(yán)重者，醫(yī)生根據(jù)情況予非成癮性鎮(zhèn)痛藥物曲馬多、安定，解除癥狀。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 例（%）

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，至2015年我國約有吸毒人口1 400萬，人數(shù)不斷上升。吸毒人員為避免法律制裁在被追捕過程中經(jīng)常會吞食異物，部分吸毒人員毒癮發(fā)作時也會有吞食異物的異常行為狀態(tài)，來院就診時必須緊急救治。對上述患者，胃鏡是評估患者異物停留位置、選擇合適救治方案的消化科常用檢查之一。吸毒人群有其自身的特殊性，行胃鏡檢查前應(yīng)注意詢問患者的病史，尤其是吸毒史，成癮史及藥物使用史，以判斷患者戒斷癥狀的發(fā)生頻率[5]。

吸毒患者行胃鏡檢查時的一大疑難問題就是戒斷反應(yīng)的出現(xiàn)，患者意識情況不穩(wěn)定狀態(tài)下行胃鏡檢查失敗率較高，且吸毒患者常合并包括HIV、梅毒等傳染性疾病，操作過程中患者情緒激動、反抗對操作醫(yī)生也造成一定風(fēng)險(xiǎn)。針對吸毒患者自身特點(diǎn)，無痛胃鏡檢查麻醉下更利于診療操作，能夠一定程度提高吸毒患者胃鏡插管的成功率，避免操作過程中患者不耐受帶來的操作失敗及風(fēng)險(xiǎn)[6]。

有學(xué)者指出，吸毒人員的胃鏡檢查全身麻醉是較好的選擇，考慮麻醉的有效性、平穩(wěn)性，同時預(yù)防處理手術(shù)中出現(xiàn)戒斷癥狀等突發(fā)反應(yīng)[7]。

吸毒患者的麻醉問題相對較為特殊，吸毒史長的人群全身多組織器官伴隨一定病理性改變，包括神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、呼吸循環(huán)系統(tǒng)等[8]。阿片類及海洛因類的毒品可作用于人體的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，對肺部黏膜及上皮細(xì)胞帶來損傷，引起一系列病變，導(dǎo)致纖毛運(yùn)動減弱、氣道阻力增加，而毒品對中樞系統(tǒng)的抑制作用削弱了咳嗽反射，使患者的麻醉情況非常復(fù)雜[9]。

本院消化科考慮吸毒患者的自身病理生理特點(diǎn)，由于患者對毒品已經(jīng)產(chǎn)生依賴性，麻醉過程中應(yīng)盡量避免使用阿片類藥物，防止加重患者毒癮或產(chǎn)生復(fù)吸現(xiàn)。丙泊酚對脂膜具有非特異性作用，通過調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)多種受體及離子通道功能發(fā)揮麻醉效應(yīng)[10]。其半衰期短，起效快，麻醉效力相對較弱，適用于操作時間短的侵入性檢查和小手術(shù)[11]。麻醉劑量選擇方面，由于患者長期接觸毒品，對鎮(zhèn)靜類藥物有一定的依賴性及耐藥性，麻醉劑量高于普通患者，但無需超量用藥，一旦發(fā)生麻醉效果欠佳需輔助用藥時，可及時輔助靜脈注射氯胺酮或者其他鎮(zhèn)靜藥物。

與對照組比較，觀察組患者胃鏡操作的成功率更高，患者自我感覺評分耐受情況優(yōu)于對照組，表明無痛胃鏡降低患者操作時的不適感，并提高胃鏡插管的成功率；觀察組患者的指標(biāo)波動更小，數(shù)據(jù)更為平穩(wěn)。對于吸毒患者的麻醉風(fēng)險(xiǎn)主要為循環(huán)的不穩(wěn)定，吸毒患者的血流動力學(xué)與普通患者有較大差異，吸毒者全血黏度增加，紅細(xì)胞壓積降低，患者存在一系列高黏血癥發(fā)展過程中的病理變化，加重患者的主要臟器的微循環(huán)障礙。在麻醉過程中應(yīng)選擇對肝腎功能、循環(huán)及呼吸功能影響較小的藥物，避免藥物引發(fā)的血壓、心率過低造成的麻醉風(fēng)險(xiǎn)。在麻醉不良反應(yīng)方面，在麻醉過程中觀察組患者的血壓、心率異常升高或降低等麻醉不良反應(yīng)與對照組無差異，表明丙泊酚用于吸毒患者胃鏡麻醉的安全性較好，且觀察組的戒斷反應(yīng)低于對照組。

綜上所述，丙泊酚用于吸毒患者的胃鏡麻醉效果較好，麻醉過程中患者自覺不適感低，耐受性佳，安全性有保障，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Propofol anesthesia in gastroscopy for drug addicts

Feng Gao
(Department of Anesthesiology,Zhejiang Youth Hospital,Hangzhou,Zhejiang 310016,China)

Objective To analyze the application status of Propofol for gastroscopy in drug users,and to guide the anesthesia of gastroscopy in drug addicts.Methods From January 2014 to December 2016,42 patients who were treated in the Outpatient Department of Gastroenterology and Emergency Department of our hospital because of taking drugs or swallowing foreign bodies were required to undergo gastroscopy.They were randomly divided into observation group(Propofol anesthesia)and control group(no anesthesia).The circulatory system and respiratory system related indicators were observed.The surgery time,extubation after failed intubation and surgical operation,anesthesia-related adverse reactions and surgical tolerance were compared between the two groups.Results The tolerance rate was 90.48% in the observation group,which was significantly higher than 4.76%in the control group (P＜0.05).The fluctuation amplitude of HR and RR at T2,T3and T4was lower than that in the control group,and the data remained relatively stable.The duration of operation[(5.36±2.02)min]in the observation group was shorter than that[(8.84±1.97)min]in the control group(P＜0.05).The extubation rate of the observation group(0.00%)was significantly lower than 28.57%of the control group (P＜0.05).There was no statistical difference in the rate of hypertension,hypotension,tachycardia,bradycardia or respiratory depression (P＞0.05).The incidence of withdrawal reaction in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusions Propofol is better for endoscopic anesthesia in drug users.During anesthesia,the patients have a low sense of discomfort,good tolerance and safety.It is worthy of clinical application.

Propofol;drug addict;gastroscopy anesthesia;tolerance;safety

R614

A

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.26.021

1005-8982（2017）26-0102-04

2017-01-10

（童穎丹 編輯）