一例白頰長臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的治療與護(hù)理

李云喬 朱尤帥 王 昂 楊玉釗* 鄧 華 劉永張

(1.昆明動物園，昆明，650021；2.云南省動物衛(wèi)生監(jiān)督所，昆明，650051)稿件運行過程

一例白頰長臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的治療與護(hù)理

李云喬1朱尤帥2王 昂1楊玉釗1*鄧 華1劉永張1

(1.昆明動物園，昆明，650021；2.云南省動物衛(wèi)生監(jiān)督所，昆明，650051)稿件運行過程

白頰長臂猿；膝關(guān)節(jié)脫位；治療；護(hù)理；限制運動

白頰長臂猿是極度瀕危物種，種群數(shù)量急劇下降，保護(hù)形勢日益嚴(yán)峻。在人工飼養(yǎng)中白頰長臂猿膝關(guān)節(jié)脫位致殘率極高，嚴(yán)重影響種群的繁殖率。本文以昆明動物園飼養(yǎng)的1只膝關(guān)節(jié)脫位白頰長臂猿為研究對象，根據(jù)個體情況和脫位損傷程度，利用整復(fù)、固定復(fù)位措施，擬定術(shù)后監(jiān)護(hù)管理方案，記錄整個傷情發(fā)現(xiàn)、治療、護(hù)理及治愈過程，全面評價了其治療效果。該白頰長臂猿6個月后恢復(fù)正常，未見復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)治療痊愈后較以前更容易接近。通過案例分析能為白頰長臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的治療提供參考，有助于白頰長臂猿種群的保護(hù)和飼養(yǎng)等。

白頰長臂猿(Nomascusleucogenys)別名料猴、南里，在分類學(xué)上隸屬于靈長目(Primates)、長臂猿科(Hylobatidae)，為國家I級重點保護(hù)野生動物，世界自然保護(hù)聯(lián)盟(IUCN)將其列為極度瀕危物種。國內(nèi)主要分布于云南南部勐臘、江城、綠春等縣境，國外分布于老撾和越南北部[1]，越南北部的野生白頰長臂猿已不足200只，老撾不足100只[2]。我國的白頰長臂猿為北白頰長臂猿，體長47～52.5 cm，體重7～8 kg，棲息于熱帶、亞熱帶常綠闊葉林，營樹棲生活，鳴叫聲數(shù)里可聞，雌雄有別。近年來，由于棲息地的退化、喪失等因素影響，白頰長臂猿種群數(shù)量急劇下降，北白頰長臂猿可能已經(jīng)從中國野外消失，保護(hù)形勢十分嚴(yán)峻。目前，國內(nèi)動物園籠養(yǎng)的白頰長臂猿數(shù)量也十分稀少，主要分散于全國36家飼養(yǎng)研究單位，數(shù)目小于100只，顯得尤為珍貴。西雙版納野象谷飼養(yǎng)的8只北白頰長臂猿可能為該物種在中國的野化和重新引入保留了一絲希望[3]。現(xiàn)存白頰長臂猿的存活對白頰長臂猿種群的發(fā)展顯得十分重要。

在飼養(yǎng)中北白頰長臂猿膝關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率和致殘率極高，嚴(yán)重影響其種群的繁衍，關(guān)節(jié)脫位的治療、護(hù)理案例對該種群的保護(hù)具有重要意義。關(guān)節(jié)脫位，又稱脫臼，指關(guān)節(jié)骨端的正常位置關(guān)系，因受力學(xué)的、病理的以及某些作用，失去其原來狀態(tài)，常突然發(fā)生，也有的間歇發(fā)生，或繼發(fā)于某些疾病，多見于犬、貓、牛、馬等動物。關(guān)節(jié)脫位按其病因可分為先天性脫位、外傷性脫位、病理性脫位和習(xí)慣性脫位。按其脫位程度可分為完全脫位、不全脫位、單純脫位和復(fù)雜脫位。通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫以及國外相關(guān)數(shù)據(jù)庫的檢索發(fā)現(xiàn)有關(guān)靈長類膝關(guān)節(jié)整體脫臼的研究甚少。在野生動物中相關(guān)文章多集中于髕骨脫位，如白尾鹿(Odocoileusvirginianus)[4]、狒狒(Papiospp.)[5]、羊駝(Lamaspp.)[6]和猞猁(LynxLynx)[7]，發(fā)生于狒狒的為1例先天性髕骨脫位[5]。而關(guān)于長臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的文章還未見報道，為此，筆者對昆明動物園1只籠養(yǎng)白頰長臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的治療與護(hù)理的情況進(jìn)行了記錄、整理、分析和總結(jié)。

1 基本情況

1.1 飼養(yǎng)情況

昆明動物園飼養(yǎng)的1只白頰長臂猿，雄性，4.5歲，體況良好。經(jīng)過長期的精心飼養(yǎng)，該長臂猿與熟悉的飼養(yǎng)員較為親近，具有一定的醫(yī)療管理訓(xùn)練基礎(chǔ)。發(fā)病前2個月與1只雌性白頰長臂猿合籠飼養(yǎng)，每天定時定量供給精料、果蔬、樹葉等，每日定時放至外活動場展出。日常飼養(yǎng)中觀察發(fā)現(xiàn)，2只白頰長臂猿相處融洽，喜愛互相追逐嬉戲，偶有搶食情況發(fā)生。

1.2 發(fā)病情況

2015年1月發(fā)病。由于發(fā)病前幾天天氣陰冷，全群白頰長臂猿未正常放至外活動場展出，而發(fā)病當(dāng)天天氣晴朗，于14：00白頰長臂猿被放到外活動場，放出時較為興奮，上躥下跳，相互追逐，啼鳴聲不斷，吸引了大量游客圍觀。14：30正常巡視時發(fā)現(xiàn)雌性白頰長臂猿不停追逐雄性白頰長臂猿，雄性白頰長臂猿有躲避行為，仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)雄性白頰長臂猿左小腿下垂、無力、拖曳前進(jìn)、不能正常抬起，精神狀態(tài)正常。

1.3 臨床檢查

為了安全起見，發(fā)現(xiàn)異常后，立即分開2只白頰長臂猿，對雄性圈入可壓縮式治療籠，以便限制其活動，最大限度避免其傷勢加重。保定檢查時，發(fā)現(xiàn)該白頰長臂猿膝關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)腔空虛、活動受限，但局部腫脹不明顯、觸診關(guān)節(jié)處無明顯疼痛感，功能障礙，結(jié)合2只白頰長臂猿合籠以來的行為，診斷為外力所致的單一性膝關(guān)節(jié)脫位。

2 治療措施

根據(jù)對該白頰長臂猿的觸診情況，決定對其采用保守治療，具體治療方法如下。

2.1 復(fù)位

術(shù)部剃除毛發(fā)后，術(shù)者左手固定骨窩，右手掌控脫出的關(guān)節(jié)，左右手相互配合，右手用力均勻地向骨窩方向按壓。當(dāng)感受到脫節(jié)處凹陷消失，關(guān)節(jié)外形恢復(fù)正常形態(tài)，即為脫位的骨節(jié)已納入骨窩，視為復(fù)位成功。

2.2 固定

復(fù)位成功后，術(shù)者保持按壓住脫位關(guān)節(jié)，固定前緊貼皮膚墊上棉花、細(xì)軟毛巾等松軟物品，采用石膏繃帶固定，待石膏纏繞完畢未定型前，進(jìn)行石膏塑性，使其完全適合于膝關(guān)節(jié)輪廓以保證石膏對患病部位的有效固定。最外層采用細(xì)布條捆扎。固定過程中松緊適中，不能太緊，亦不能太松，防止固定物松動、滑脫，以免影響固定的效果。

2.3 藥物治療

固定后及時肌肉注射先鋒6號0.5 g，第2天、第3天分別肌肉注射先鋒6號0.5 g。

3 護(hù)理情況

3.1 消除恐懼心理，減輕焦慮情緒。復(fù)位固定成功后，待石膏固化完全，將該白頰長臂猿放入可壓縮的治療籠，限制運動。當(dāng)發(fā)現(xiàn)白頰長臂猿啃咬、撕扯固定物時，及時制止，并給予食物獎勵。適當(dāng)陪護(hù)，分散其注意力。治療當(dāng)天進(jìn)行24 h專人看護(hù)，降低其緊張焦慮情緒，有利于疾病的恢復(fù)。第1周讓其保持靜養(yǎng)；第2～3周8：00～17：00將其外放到內(nèi)活動場，其余時段關(guān)入治療籠，1～3周停喂樹葉；第4～5周全天放到內(nèi)活動場；隨著時間的推移，適當(dāng)慢慢增加活動量。在治療、護(hù)理、康復(fù)期間始終保持該白頰長臂猿單獨進(jìn)行飼養(yǎng)管理。

3.2 康復(fù)期間室溫保持在25℃左右，濕度控制在60%左右，環(huán)境相對安靜，空氣流通好，避免患肢受到寒冷、潮濕等刺激。密切關(guān)注患肢溫度、顏色、腫脹程度、血管充盈情況等，使其保持血液循環(huán)順暢，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

3.3 提供營養(yǎng)豐富、易于消化的優(yōu)質(zhì)飼料，供給充足干凈的飲水，及時清除剩料、糞便等污物，每2 d進(jìn)行環(huán)境消毒1次。

科學(xué)有效的護(hù)理，是確保白頰長臂猿膝關(guān)節(jié)脫位后盡快康復(fù)的重要保障，也是預(yù)防患處再次發(fā)生脫位的有效措施。

4 結(jié)果

在治療5周后，拆除石膏固定，觀察到該白頰長臂猿左右膝關(guān)節(jié)無明顯外觀差別，發(fā)生脫位的膝關(guān)節(jié)屈伸功能良好，剛拆除石膏固定時該猿左腳不敢落地，6周后恢復(fù)正常。第7周恢復(fù)正常展出，期間未見復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥，經(jīng)治療痊愈后該白頰長臂猿較以前更容易接近。

5 討論及結(jié)論

5.1 膝關(guān)節(jié)脫位是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，脫位發(fā)生時易造成血管、神經(jīng)、韌帶的損傷[8]，長臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生，治療護(hù)理不當(dāng)將會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，致殘率極高。不僅影響觀賞效果，甚至對其繁殖利用造成不良影響。當(dāng)發(fā)現(xiàn)脫位后，要第一時間做出判斷，進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)炎癥出現(xiàn)后會影響復(fù)位效果和愈后的功能。

5.2 在日常的飼養(yǎng)管理過程中，應(yīng)該加強巡查的頻率，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。當(dāng)脫位發(fā)生時，首次的整復(fù)和固定顯得十分重要，第一次整復(fù)固定得好是患病動物較快痊愈的關(guān)鍵所在，否則將使治療變得復(fù)雜化，增加治療和護(hù)理的風(fēng)險。

5.3 日常的醫(yī)療管理訓(xùn)練在發(fā)生關(guān)節(jié)脫位后對其恢復(fù)起到積極的作用，發(fā)病初期盡可能地限制活動也是不容忽視的，活動應(yīng)該遵循循序漸進(jìn)、由少到多的過程。

5.4 當(dāng)關(guān)節(jié)脫位發(fā)生后，鑒于靈長類動物過于機警和敏感，破壞性極強，關(guān)于是否采取整復(fù)固定的治療方案，應(yīng)該根據(jù)個體的情況，做出判斷、評估，采取恰當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理措施，避免二次傷害的發(fā)生。護(hù)理全過程應(yīng)該由對脫位動物較為熟悉的飼養(yǎng)人員完成，以減少陌生人帶來的恐慌感和應(yīng)激，從而影響愈合。

5.5 本例白頰長臂猿膝關(guān)節(jié)脫位的治療及護(hù)理過程中沒能在脫位發(fā)生后及脫位治愈時進(jìn)行X光片的拍攝，我們將在日后的工作中不斷完善。

致謝：感謝動物飼養(yǎng)管理科黃松、楊戈、潘陽、張艷波及獸醫(yī)院宋偉斌等同事在本次白頰長臂猿治療、護(hù)理過程中給予的大力支持！

[1] 李致祥，林正玉.云南靈長類的分類和分布[J].動物學(xué)研究，1983，4(2)：111-120.

[2] 程俏.籠養(yǎng)白頰長臂猿的行為研究[D].南京：南京林業(yè)大學(xué)，2009.

[3] 范朋飛.中國長臂猿科動物的分類和保護(hù)現(xiàn)狀[J].獸類學(xué)報，2012，32(3)：248-258.

[4] Sundberg J P，Nielsen S W.Congenital bilateral metacarpal deviation and medial patellar luxation in a young white-tailed deer(Odocoileusvirginianus)[J].Journal of Wildlife Diseases，1981，17(2)：251-258.

[5] Keller G L，Kramer L.Bilateral patellar dislocation in a gelada baboon[J].The Journal of Zoo Animal Medicine，1985，16(2)：55-58.

[6] Abuja G A，Kowaleski M P，García-López J M.Management of bilateral patellar luxation in an alpaca[J].Veterinary Surgery，2014，43(4)：459-464.

[8] 蔣建新，陸男吉，王建華.膝關(guān)節(jié)周圍骨折、脫位伴血管神經(jīng)損傷的診斷和治療[J].上海醫(yī)學(xué)，2003，26(7)：513-514.

White-cheeked gibbon；Knee joint dislocation；Treatment；Nursing；Restricted motion

Treatment and Nursing of Knee Joint Dislocation in a White-Cheeked Gibbon(Nomascus leucogenys)

Li Yunqiao1Zhu Youshuai2Wang Ang1Yang Yuzhao1*Deng Hua1Liu Yongzhang1

(1.Kunming Zoo，Kunming，650021，China；2.Yunna Animal Health Supervison Institute，Kunming，650051，China)

White-cheeked gibbon(Nomascusleucogenys)is extremely endangered，its population is declining sharply，and the protection situation becomes more and more serious.The disability rate from knee joint dislocation is very high in captivity and this affects the species breeding rate.A white-cheeked gibbon suffering knee joint dislocation in Kunming Zoo is reported in this paper.According to its individual situation and the degree of injury，we recorded its whole injury discovery，treatment，care and healing process to completely evaluate the treatment effect after using rectification，fixed reset measures and postoperative care management.The gibbon recovered without recurrence or related complications，and was more approachable after six months.This case analysis could provide a reference for the treatment of knee dislocation in white-cheeked gibbon，and the results might be helpful for protection and breeding of white-cheeked gibbons.

2016-12-05

修回日期：2017-06-05

發(fā)表日期：2017-11-10

Q959.848

A

2310-1490(2017)04-657-03

李云喬，男，36歲，工程師；主要從事野生動物飼養(yǎng)管理及繁育研究。 E-mail：419324631@qq.com

*通訊作者：楊玉釗，E-mail：824080059@qq.com