健康扶貧雖然取得了很大成效，但國家衛(wèi)生計生委副主任王培安仍然指出：疾病是人類永遠要面對的健康威脅，因病致貧因病返貧是國際社會著力解決的一個世界難題。健康扶貧作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的一項長期任務，需要在醫(yī)療保障、醫(yī)療服務、公共衛(wèi)生、疾病防控、健康促進等方面建立和完善健康扶貧長效機制，推動關口前移，努力防止因病致貧因病返貧。

要實現(xiàn)健康扶貧的長效機制，還面臨哪些難題，如何鞏固現(xiàn)有政策、不斷加強和完善健康扶貧的機制體制建設？記者采訪的各位專家和學者給出了各自的建議。

缺錢、缺人、缺辦法

實現(xiàn)健康扶貧的長效機制，還存在哪些短板和難題？我國全民醫(yī)保制度已經(jīng)建立，為什么還是會出現(xiàn)“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象？

國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心醫(yī)療保障研究室副主任、副研究員顧雪非在接受《經(jīng)濟》記者采訪時表示，我國醫(yī)保制度的發(fā)展路徑是“低水平、廣覆蓋”，覆蓋面雖廣但保障水平仍然有限，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的實際報銷比例為55%左右，這是“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象發(fā)生概率仍然較高的原因所在。對于低收入人群而言，可能因為較高的自付水平而放棄疾病的診治。一般而言，醫(yī)保的實際補償水平達到85%以上，即可較大程度避免災難性衛(wèi)生支出發(fā)生，因病致貧、因病返貧的發(fā)生概率會比較低。

湖北省紅安縣縣長田勝輝介紹，在基層實踐角度來講，一個共同突出的問題是資金短缺。二是人才匱乏，尤其是基層醫(yī)療人才，相對來講非常緊缺。鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入只有四五萬元，很難吸引?？粕⒈究粕粼诋?shù)?。如何做好醫(yī)療人才的交流，薪酬的激勵以及醫(yī)療資源的調(diào)配，對基層人員都非常重要。三是缺少完善的管理辦法，要進一步探索在有限的資源下如何最大限度地保證醫(yī)療質(zhì)量。

“扶貧醫(yī)療保障水平提高以后，醫(yī)院普遍面臨著道德風險防控的潛在問題。”安徽省岳西縣衛(wèi)計委主任柯照華補充說。

針對這些問題，國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組專家咨詢委員會委員、教授吳明進行了深入分析，他指出，健康扶貧面臨的問題實際上也是醫(yī)改要面臨的很多挑戰(zhàn)，是醫(yī)改在健康服務領域的一種映射。目前，醫(yī)療機構(gòu)采用大收入運行模式，過度提供服務等，并由此帶來的資金缺口，無法提供長期支撐，實際上影響到健康扶貧基金的有效使用?；鶎俞t(yī)療人才發(fā)展形成某種惡性循環(huán)，基層醫(yī)生沒有積極性，收入也上不去，收入上不去，能力也上不去。一些醫(yī)生盡可能少看病、看輕病，實際上等于“自廢武功”。

從上到下，做好醫(yī)院能力建設

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院原副院長、麻醉科主任、中國消除貧困獎獲得者姚尚龍教授，在醫(yī)院人才和能力建設上建議，一要增加醫(yī)療教育扶貧；二要提高醫(yī)院能力，這個是最難的。包括村醫(yī)、鄉(xiāng)醫(yī)、縣醫(yī)三級醫(yī)療機構(gòu)的建設，推出縣鄉(xiāng)村一體化，實現(xiàn)三級網(wǎng)絡和疾病的多維度治療。

同時，他強調(diào)，醫(yī)院要從公益角度出發(fā)治病救人。希望有更多的社會資源能夠參與到醫(yī)療扶貧。要探討如何沉下去把基層醫(yī)院能力建設做好，為他們培養(yǎng)一批人才，打造一批醫(yī)療隊伍。

國家衛(wèi)生計生委醫(yī)管中心質(zhì)量評價處處長翟曉輝說：“通過調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)地方上的計生專干，如果變成健康促進專員，與村醫(yī)一起做健康宣教和慢病管理，將會是一支不可忽視的力量。對他們的定位做好規(guī)劃，建立良好的機制和管理制度，使慢病簽約管理者能主動作為，負起責任來。我們調(diào)研時發(fā)現(xiàn)一個案例，某個村醫(yī)的水平并不是多高，但他每兩天都會到村里的高血壓患者、糖尿病患者家進行走訪巡診，指導用藥，多年來，只發(fā)生兩例腦出血的意外。

山西省衛(wèi)生計生委扶貧辦負責人、人事處副處長張朝華向記者介紹，山西的健康扶貧工作由人事處負責。張朝華提供了山西在解決基層醫(yī)療人才培養(yǎng)的實踐思路。山西省將醫(yī)療人才下鄉(xiāng)服務與其考核與聘任、晉升掛鉤。他表示：“有時基層醫(yī)院并不是業(yè)務能力不行，而是缺乏規(guī)范管理?！奔訌娀鶎俞t(yī)院的規(guī)范化管理，把縣鄉(xiāng)村醫(yī)院的能力提升上來。同時，上級綜合性醫(yī)院聯(lián)合?？漆t(yī)院，共同在學科和業(yè)務上對基層醫(yī)院加強建設。

要救治“落水者”，也要補牢“防護堤”

顧雪非認為，健康扶貧工作的內(nèi)涵，是通過對貧困人口和致貧的相關健康因素進行干預，提高貧困人口的健康水平，降低因健康造成的貧困發(fā)生率。貧困人口一方面需要較高的醫(yī)療保障待遇，積極治療疾病、加強健康管理來改善健康狀況；另一方面應通過制度設計防范普通人群因為疾病支出過高而陷入貧困。

“從長期的角度來說，要考慮與其在下游打撈‘落水者不如在上游補牢‘防護堤，怎么通過三級預防讓老百姓少得病、晚得病、得輕病?！眳敲鲝娬{(diào)，要關注潛在的或者隱形的貧困人口。對于那些處于貧困界線邊緣的插花貧困戶，其經(jīng)濟條件往往很脆弱，經(jīng)不起風險，一旦患病又無法享受到貧困戶的醫(yī)療保障，往往會小病拖成大病，直至陷入無法治愈的重病。最好是在他們需要的時候拉一把，不讓他們陷入貧困，更好地保護家庭勞動力，這樣也可以阻止一批人進入到貧困的隊伍中來。

久久為功，持續(xù)推進

國家衛(wèi)生計生委財務司副司長劉魁強調(diào)，實施健康扶貧建立長效機制是深化醫(yī)改的重要任務，是防止因病致貧返貧的根本舉措，必須久久為功，持續(xù)推進。

他表示，進一步完善全面醫(yī)保體系、大病保險、補充保險、醫(yī)療救助等保障政策的銜接機制，避免困難家庭發(fā)生災難性的醫(yī)療支出。費用管控是確保實現(xiàn)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療兜底保障目標的基礎性措施，做好貧困人口醫(yī)療兜底保障工作必須堅持基本兜底線原則，落實確定定點機構(gòu)，確定診療方案，確定單病種收費的措施，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的診療行為，嚴格控制農(nóng)村貧困人口的住院醫(yī)療費用，確保各項醫(yī)?；鹂沙惺?、可持續(xù)。

要堅持預防為主，全面強化公共衛(wèi)生和疾病防控工作，加強健康教育和健康促進，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設，通過政府投入引導，實施分級診療，加快遠程醫(yī)療和大數(shù)據(jù)技術(shù)應用等措施，持續(xù)的改善基礎設施條件，推動資源下沉，提升診療水平，進一步因地制宜下放衛(wèi)生計生人員的招聘政策，選拔錄用合格的優(yōu)秀人才，同時立足本地鄉(xiāng)土人才的培養(yǎng)，有效解決人才短缺的瓶頸，努力實現(xiàn)貧困地區(qū)貧困群眾大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)。