蔡志良　江恒謙　鄭洪贈　林忠豪

【摘要】 目的：探討改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床效果。方法：選取2014年6月-2016年8月收治入院的80例甲狀腺瘤患者作為本次研究對象，依據(jù)數(shù)字隨機分法平均分為兩組，分別是研究組和對照組。對照組給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療；研究組給予改良小切口手術治療，并分析比較兩組患者的臨床療效和安全性。結果：手術后，研究組患者的手術時間、手術中出血量、切口長度、術后住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其次，研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床效果對比，改良小切口手術的臨床治療效果更顯著，而且術后并發(fā)癥發(fā)生率以及復發(fā)率更低，安全性更高，值得臨床上做進一步的推廣應用。

【關鍵詞】 改良小切口手術； 甲狀腺切除術； 甲狀腺瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.034 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0064-02

甲狀腺瘤是屬于臨床上比較常見的甲狀腺疾病之一[1]，該疾病的發(fā)病率占0.08%，而且女性患者比男性患者發(fā)病率高。確診為甲狀腺瘤的患者在初期臨床表現(xiàn)不會很明顯，但是患者隨著疾病的逐漸發(fā)展，會出現(xiàn)各種的臨床癥狀表現(xiàn)，如吞咽感覺困難、呼吸困難、聲音變得嘶啞等，更嚴重者，會引起霍納綜合征，致使患者感覺肩部疼痛、耳部疼痛等，極為影響患者的健康以及生活質(zhì)量[2]。目前臨床上對于甲狀腺瘤的治療多采取手術為主，但是甲狀腺切除術對患者的損傷很大，對于患者的術后康復造成極大影響。本次研究為探討改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床效果，將2014年6月-2016年8月收治入院的80例甲狀腺瘤患者對比分析，取得了較滿意結果?，F(xiàn)將本次研究的結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年8月收治入院的甲狀腺瘤患者，從中選擇80例病例資料完整的患者作為本次研究對象。依據(jù)數(shù)字隨機分法分為研究組和對照組，每組40例。其中研究組男22例，女18例；年齡20～50歲，平均（33.26±1.55）歲；20例左側，20例右側；對照組患者男23例，女17例；年齡21～51歲，平均（33.36±1.49）歲；21例左側，19例右側；兩組患者的一般資料，包括年齡、性別、患側等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。另外，參與本次研究的80例甲狀腺瘤患者均自愿參與并簽署知情同意通知書。在手術之前已經(jīng)通過甲狀腺抗體檢查，甲狀腺超聲檢查，甲狀腺激素檢查，細胞學檢查等證實屬于良性甲狀腺瘤。排除有重要臟器嚴重功能障礙，排除哺乳期患者，排除妊娠期患者以及其他傳染性疾病患者。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 對對照組患者給予傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療，內(nèi)容如下：首先給予患者局部麻醉，然后沿著皮紋橫行切開患者的胸骨切跡上二橫指；然后手術者逐層切開患者的皮膚-皮下組織-頸闊肌，并較大的分離皮瓣，使患者的甲狀腺和瘤體充分暴露，并切除腫瘤以及附近的腺組織；最后關閉手術區(qū)域，并做引流。

1.2.2 研究組 對研究組患者給予改良小切口手術治療[3]，內(nèi)容包括：首先給予患者局部麻醉，并將患者調(diào)整為平臥位，墊小枕；然后手術者在患者的胸骨切跡上大概1.5 cm處開微弧形切口約3 cm，切開皮膚-皮下層-頸闊肌層并使用電凝給予止血，保護切口，暴露患者甲狀腺并且仔細觀察甲狀腺瘤性質(zhì)、體質(zhì)形狀等；接著逐步的將瘤體表面分離，最后切下瘤體；最后手術者仔細檢查并給予徹底止血后，將甲狀腺殘腔關閉，縫合包膜，再逐層的仔細縫合手術區(qū)域。

1.3 觀察指標

觀察兩組甲狀腺瘤患者基本臨床療效指標以及手術后并發(fā)癥發(fā)生情況和復發(fā)例數(shù)。其中，臨床基本指標包括：手術時間、手術中出血量、切口長度、術后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

將所得數(shù)據(jù)整理并且輸入到SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中分析比較，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療后的臨床療效指標比較

手術結束后，研究組患者的手術時間、手術中出血量、切口長度均優(yōu)于對照組，同時，研究組患者的術后住院時間也短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組手術治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手術結束后，研究組患者不良反應發(fā)生例數(shù)為3例，總的不良反應發(fā)生率為7.50%，而對照組患者不良反應發(fā)生例數(shù)為11例（27.50%）；研究組復發(fā)例數(shù)為1例，復發(fā)率為2.50%，而對照組患者復發(fā)例數(shù)為4例，復發(fā)率為10.00%，研究組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率均比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

甲狀腺瘤是屬于臨床上常見的良性腫瘤，目前對于該疾病的主要治療是手術切除為主。但是傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療有較大面積的腺體游離范圍[4]，會導致術后患者的皮膚和頸前肌有粘連情況，另外，因為傳統(tǒng)甲狀腺切除術的傷口很長，因此患者術后愈合時間久，而且會使患者遺留較大的瘢痕，不但影響外觀，更導致患者吞咽不適感，甚至造成聲音嘶啞、嗆咳等表現(xiàn)。改良小切口手術治療甲狀腺瘤優(yōu)點較多，包括切口較小，不影響美觀，可以有效提高患者的治療滿意度[5]。因為在手術過程中，頸前肌群不需要橫斷，僅是在甲狀腺真假包膜中作分離[6]?；颊咝g后出現(xiàn)以往傳統(tǒng)甲狀腺切除術的術后并發(fā)癥情況極小，安全性高，復發(fā)率低，而且手術切口小，利于患者術后恢復，對提高甲狀腺瘤的治愈率起到重要作用。

從本次研究結果表1中可知，手術結束后，研究組的臨床治療相關指標都明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。經(jīng)過不同的手術治療，研究組患者的術后發(fā)生并發(fā)癥3例，包括有1例皮下結節(jié)，1例頸前部疼痛，1例頸部麻木；對照組發(fā)生術后并發(fā)癥11例，包括有2例吞咽困難，3例皮下結節(jié)，2例頸前部疼痛，3例頸部麻木，1例切口粘連，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤臨床效果對比，甲狀腺瘤患者應用改良小切口手術的臨床治療效果更佳，安全可靠，能夠有效控制并發(fā)癥以及復發(fā)率，對提高癌癥患者的生命質(zhì)量具有積極意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]郭寧，高文，李彩霞.血清胰島素水平與甲狀腺腺瘤術后并發(fā)甲狀腺危象的相關性[J].中國生化藥物雜志，2016，36（10）：149-151.

[2]寇月霞.優(yōu)質(zhì)護理在甲狀腺瘤術后出血患者中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（34）：191-193.

[3]劉國昌.改良小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺切除術治療甲狀腺瘤的療效對比[EB/OL].臨床醫(yī)藥文獻雜志（電子版），2016，3（35）：6949-6950.

[4]楊占祥.腔鏡與開放式甲狀腺手術治療良性甲狀腺瘤的療效觀察[J].實用癌癥雜志，2016，31（11）：1825-1827.

[5]董基亮.低位小切口甲狀腺瘤切除術與傳統(tǒng)手術的臨床效果對比分析[J].泰山醫(yī)學院學報，2016，37（9）：1031-1032.

[6]袁經(jīng)永.改良小切口手術治療甲狀腺瘤的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2016，37（11）：2823-2824.

（收稿日期：2017-05-07）endprint