圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁防治中的應(yīng)用

夏蘭

[摘要]目的 探討圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁防治中的應(yīng)用效果。方法 2016年2月～2017年2月，我院共收治126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=63）與觀察組（n=63）。對照組患者采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組患者采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。比較兩組患者的護理效果。結(jié)果 護理前，兩組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理后，兩組產(chǎn)婦的上述評分均較護理前改善，且觀察組焦慮與抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理總滿意度為96.83%，高于對照組的84.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁防治中具有很高的應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞]圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后抑郁；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分

[中圖分類號] R473.71 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0189-03

Application of perioperative high-quality nursing intervention in prevention and treatment of postpartum depression after cesarean section

XIA Lan

Department of Health Education，Ganzhou Maternal and Child Health Hospital in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of perioperative high-quality nursing intervention in prevention and treatment of postpartum depression after cesarean section.Methods From February 2016 to February 2017，126 puerperae undergone cesarean section in our hospital were evenly divided into control group and observation group based on the odd or even sequence of the admission.The patients in the control group were given the routine nursing intervention，while in the observation group，participants were provided with perioperative high-quality nursing intervention.The nursing effect between the two groups was compared.Results Before nursing，there was no significant difference in the score of maternal anxiety and depression between the two groups （P>0.05）.After nursing，the above-mentioned score of puerperae were improved in the two groups，and the scores of anxiety and depression in the observation group were lower in comparison with those in the control group，which were displayed statistical differences （P<0.05）.The total nursing satisfaction degree of the observation group was 96.83%，which was higher than that of the control group （84.13%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Perioperative high-quality nursing intervention has a very high application value in the prevention and treatment of postpartum depression after cesarean section.

[Key words]Perioperative high-quality nursing；Cesarean section；Postpartum depression；Edinburgh postnatal depression scale score

剖宮產(chǎn)能有效解除產(chǎn)婦與胎兒的危急狀態(tài)，降低產(chǎn)婦分娩期間的并發(fā)癥發(fā)生率，因而具有較高安全性[1-2]。雖然近些年來，剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷成熟，剖宮產(chǎn)率不斷提升，但仍有部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對該分娩方式不夠信任，對自身安危以及胎兒健康仍有一定擔(dān)心，以至于出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁問題[3-4]。為減少產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)，必須要減輕產(chǎn)婦心理壓力，調(diào)節(jié)其心理情緒，以減少產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)婦及新生兒的影響[5-6]。有研究稱[7]，通過為孕產(chǎn)婦實施圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可有效改善產(chǎn)婦心境，減少產(chǎn)后抑郁的出現(xiàn)。本研究選擇我院近年所收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，并給予其中部分產(chǎn)婦以圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，以觀察該護理模式在防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2016年2月～2017年2月收治的126例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可。依照其入院單雙次序?qū)⑵浞譃閷φ战M（n=63）與觀察組（n=63）。對照組：年齡20～34歲，平均（27.2±2.6）歲；孕齡39～41周，平均（40.1±0.3）周；其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；小學(xué)及以下文化程度者15例，初高中文化程度者40例，大專及本科文化程度者8例；家庭月收入在2000～5000元者22例，家庭月收入在5001～8000元者30例，家庭月收入≥8001元者11例。觀察組：年齡20～33歲，平均（27.1±2.1）歲；孕齡39～41周，平均（40.2±0.2）周；其中初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；小學(xué)及以下文化程度者14例，初高中文化程度者39例，大專及本科文化程度者10例；家庭月收入在2000～5000元者者20例，家庭月收入在5001～8000元者33例，家庭月收入≥8001元者10例。此兩組產(chǎn)婦的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 均為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；所有產(chǎn)婦均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可；產(chǎn)婦及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)婦自身合并有嚴(yán)重心腦血管疾病；合并有妊高癥者；精神障礙或心理異常而無法正常溝通者；護理期間未給予相應(yīng)配合者。

1.3方法

對照組行常規(guī)護理干預(yù)，包括生命體征觀察、病房管理、感染預(yù)防、產(chǎn)后指導(dǎo)等。觀察組采用圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，具體如下。

1.3.1術(shù)前優(yōu)質(zhì)護理 給予產(chǎn)婦健康指導(dǎo)，對產(chǎn)婦所存在的恐懼、焦慮、緊張、擔(dān)憂等情緒進行分析，應(yīng)依據(jù)其原因?qū)嵤┬睦硎鑼?dǎo)，告知產(chǎn)婦分娩作為女性正常生理過程之一，無須擔(dān)心，只要積極配合，便能安全度過分娩期，同時也能夠確保母嬰安全，進而緩解其焦慮與抑郁。如產(chǎn)婦存在輕微妊娠并發(fā)癥，則可告知其并發(fā)癥為正?，F(xiàn)象，無需過多擔(dān)心，若妊娠并發(fā)癥較為嚴(yán)重，則應(yīng)請醫(yī)師積極治療，并觀察產(chǎn)婦病情進展，以減少并發(fā)癥對剖宮產(chǎn)分娩的影響。在生活上應(yīng)給予產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，食物以高維生素與高蛋白為主，指導(dǎo)其展開運動練習(xí)，以松弛肌肉，保證胎位正確。

1.3.2術(shù)中護理 手術(shù)開始前應(yīng)與手術(shù)室護士做好交接班工作，包括產(chǎn)婦信息、手術(shù)部位等。手術(shù)完成后及時將產(chǎn)婦接回病房，并核對產(chǎn)婦信息。

1.3.3術(shù)后優(yōu)質(zhì)護理 產(chǎn)婦術(shù)后初期需要靜養(yǎng)，與患者交流時，應(yīng)注意態(tài)度和藹可親、真誠、穩(wěn)重，要有耐心，以通俗易懂的語言回答患者的問題，為產(chǎn)婦健康教育積累資料和經(jīng)驗。產(chǎn)婦緊張、生氣、憂郁能抑制垂體分泌催乳素而影響乳汁分泌，根據(jù)產(chǎn)婦的心理需求、心理活動特點進行心理護理，促使產(chǎn)婦心情舒暢，促進乳汁分泌，減少產(chǎn)后出血，促進切口愈合，責(zé)任護士對產(chǎn)婦進行新生兒護理、喂養(yǎng)及育兒知識的宣教，提高產(chǎn)婦對嬰兒的護理能力，有利于新生兒的健康成長。

1.4觀察指標(biāo)

于護理前后，分別以焦慮量自評表與抑郁量自評表評估產(chǎn)婦的心理狀況，分值越高，焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重，其中抑郁量自評表共計20條選項，采用1～4分級評分，分別為很少、有時、經(jīng)常、持續(xù)，總分為80分；焦慮量自評表同樣為20條選項，采用1～4分級評分，分別為沒有時間、少部分時間、相當(dāng)部分時間、絕大多數(shù)時間，總分為80分[8]。同時在產(chǎn)婦分娩后，采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進行評價，涉及自傷、悲傷、失眠、哭泣、恐懼、抑郁、自責(zé)、應(yīng)付能力、樂趣、心境等10個項目，各項目分為4級評分，分值為0～3分，如總分值>9分為產(chǎn)后抑郁，產(chǎn)后抑郁率=產(chǎn)后抑郁例數(shù)/本組總例數(shù)×100%[9]。

于護理結(jié)束后為患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查表，對兩組患者的護理狀況進行調(diào)查，調(diào)查涉及護理環(huán)境、護理語言、護理行為、護理儀表、護理態(tài)度等方面，各項分值為10分，分值≥43分者，為十分滿意；分值在35～42分者，為比較滿意；分值<35分者，為不滿意?？倽M意率=（比較滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%[10]。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.00分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮、抑郁評分的比較

兩組產(chǎn)婦護理前的焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），護理后，兩組的上述評分均較護理前顯著改善，且觀察組的改善幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分及的產(chǎn)后抑郁率的比較

觀察組患者的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分低于對照組，產(chǎn)后抑郁率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，產(chǎn)婦妊娠期心理疏導(dǎo)工作越來越受到重視和支持，焦慮、抑郁情緒在妊娠期婦女中很常見，其原因很多，如何對產(chǎn)婦心理障礙進行疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，目前仍沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范[11-14]。本研究特給予觀察組患者圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，并將其與常規(guī)護理干預(yù)進行比較，以觀察該護理模式在預(yù)防產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦護理前的焦慮、抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義差異（P>0.05），護理后，兩組的上述評分均較護理前顯著改善，且觀察組的改善幅度高于對照組（P<0.05），提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能有效改善患者的心理狀況，減少產(chǎn)婦負面情緒的產(chǎn)生，并使產(chǎn)婦以積極的心態(tài)面對分娩與產(chǎn)后生活。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量評分低于對照組，產(chǎn)后抑郁率低于對照組（P<0.05），提示圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在預(yù)防產(chǎn)后抑郁中具有很好的效果。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護理總滿意度高于對照組（P<0.05），提示與常規(guī)護理比較，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)更能獲得產(chǎn)婦的信賴與認(rèn)可。圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)能夠?qū)⒁匀藶楸镜姆?wù)理念貫穿于整個護理工作中，用愛心、責(zé)任心去關(guān)心患者，尊重患者，建立和諧的護患關(guān)系，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式改變，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，護士由被動變主動，從主動到感動服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，可促進產(chǎn)婦身體康復(fù)，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，促進新生兒健康成長[15-16]。endprint

綜上所述，通過為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可有效減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生，提高整體護理效果，其臨床應(yīng)用價值值得肯定。

[參考文獻]

[1]張仙金，吳巧嬋，張愛斌.手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁評分的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（3）：548-549.

[2]呂連玉，孫莉娟.分娩預(yù)演對初產(chǎn)婦自我效能和產(chǎn)后抑郁情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2015，21（1）：44-46.

[3]靳寶蘭，劉亞玲，魚海，等.心理護理干預(yù)對孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及產(chǎn)后抑郁狀況的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2017， 44（2）：301-303.

[4]羅正平.高齡初產(chǎn)婦圍生期全程陪伴式護理效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（5）：689-691.

[5]趙立娟，韓輝，王彥華，等.全程導(dǎo)樂陪伴分娩對提高分娩質(zhì)量的影響分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（12）：1913-1915.

[6]倪娟娟，徐惠芳，黃顯芬，等.心理護理干預(yù)對產(chǎn)前抑郁初產(chǎn)婦妊娠和分娩的影響[J].解放軍護理雜志，2015，32（22）：28-30.

[7]王敦亮，王秘群，申榮，等.鹽酸納布啡注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床研究及其對產(chǎn)后抑郁的預(yù)防作用[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（9）：782-785.

[8]陳伶俐，鐘平，周青霞，等.孕婦學(xué)校干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮和產(chǎn)后抑郁及分娩方式的影響[J].中國健康教育，2016， 32（10）：896-899.

[9]公小紀(jì)，王麗萍，張新紅，等.不同分娩方式對產(chǎn)婦抑郁的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（5）：667-668.

[10]崔月昕，申薇，史麗，等.導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀聯(lián)合分娩球?qū)Τ醍a(chǎn)婦分娩結(jié)局及產(chǎn)后抑郁的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，38（7）：789-792.

[11]章慶，劉宗英，王曉斌.術(shù)中靜注小劑量氯胺酮對預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后抑郁的療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，31（4）：502-505.

[12]王慶捷.優(yōu)質(zhì)護理對緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（8）：905-907.

[13]姜武佳，任春霞，蔣志玲，等.聯(lián)合一體化護理對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)換的促進作用[J].中國婦幼保健，2016，31（14）：2791-2793.

[14]李潔盈，劉月改，李小賞.優(yōu)質(zhì)服務(wù)在初產(chǎn)婦前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血中的干預(yù)效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（34）：170-173.

[15]李麗婷，肖金紅，何秀玲，等.個性化助產(chǎn)模式對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（2）：62-64.

[16]李保英，凌云.針對性護理對功能性消化不良伴發(fā)抑郁癥患者睡眠質(zhì)量的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（12）：177-179.

（收稿日期：2017-08-08 本文編輯：許俊琴）endprint