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      硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中應用及對產后抑郁的影響

      2016-01-11 19:45:15王猛
      中國實用醫(yī)藥 2016年1期
      關鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛產后抑郁硬膜外麻醉

      王猛

      【摘要】 目的 探討在分娩鎮(zhèn)痛中應用硬膜外麻醉的效果及對產后抑郁的影響。方法 70例將進行自然分娩的產婦, 根據入院治療順序隨機分成對照組與觀察組, 各35例。對照組常規(guī)自然分娩, 觀察組使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩。統(tǒng)計兩組的分娩結果, 并進行對比。結果 觀察組宮口全開時、胎兒娩出時的視覺疼痛模擬評分(VAS)以及產后5 d、產后6周時的愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評分, 舒適滿意率均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 在分娩鎮(zhèn)痛中應用硬膜外麻醉能有效提高產科質量以及產婦的舒適滿意率, 降低了產后抑郁現象的發(fā)生, 值得推廣應用。

      【關鍵詞】 分娩鎮(zhèn)痛;硬膜外麻醉;產后抑郁

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.129

      分娩是一種正常的生理現象, 但是由于在分娩過程中持續(xù)而強烈的疼痛感, 使產婦出現焦慮、抑郁等不良情緒。因此產后抑郁是目前較為多發(fā)以及常見的產后并發(fā)癥[1]。臨床實踐發(fā)現在分娩鎮(zhèn)痛中應用硬膜外麻醉可有效緩解產婦的不良情緒。本研究選擇本院收治的將進行自然分娩的產婦70例作為研究對象, 分別給予常規(guī)自然分娩以及硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩, 效果滿意, 現報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2014年6月~2015年6月在本院收治的將進行自然分娩的產婦70例, 根據入院治療順序隨機分為對照組與觀察組, 各35例。對照組孕婦年齡21~33歲, 平均年齡(26.53±4.26)歲, 孕周37~41周, 平均孕周(39.6±1.3)周;觀察組孕婦年齡22~34歲, 平均年齡(26.48±4.28)歲;孕周38~41周, 平均孕周(39.1±1.1)周。兩組孕婦的年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 所有產婦在進入待產室后均靜脈滴注乳酸鈉林格液(哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20063423), 進行鼻導管吸氧、心電監(jiān)護、胎心監(jiān)護等措施。對照組給予常規(guī)分娩措施, 即不給予任何分娩鎮(zhèn)痛措施;觀察組則使用硬膜外麻醉分娩陣痛, 具體方法如下:當產婦宮口開至>3 cm時, 在征得產婦及其家屬同意后給予硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩, 左側臥位于L2~3或L3~4間隙穿刺, 成功后頭向置管并固定導管, 注入0.1%羅哌卡因(河北一品制藥有限公司, 國藥準字H20113463)8~10 ml以及芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H42022076)30 μg, 10 min后對鎮(zhèn)痛半面以及運動神經阻滯分級進行測試, 當鎮(zhèn)痛效果較為理想且不影響子宮收縮時, 連接患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(PCEA)泵以6~8 ml/h的速度持續(xù)輸入0.08%羅哌卡因80 ml以及芬太尼300 μg的混合液, 產婦可根據自身疼痛情況進行藥物追加, 當宮口全開時停止泵藥, 會陰縫合完畢后將硬膜外導管拔出, 結束分娩鎮(zhèn)痛。

      1. 3 觀察指標 根據VAS對產婦的疼痛情況進行評分;根據EPDS問卷調查對產婦的抑郁情況進行評分。

      1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      2. 1 兩組VAS評分情況比較 觀察組宮口開2 cm時的VAS評分為(7.7±1.5)分, 對照組為(7.8±1.4)分, 觀察組宮口全開時的VAS評分為(1.8±0.4)分, 對照組為(7.6±2.7)分, 觀察組胎兒娩出時的VAS評分為(2.5±0.6)分, 對照組為(8.4±1.6)分, 觀察組宮口全開時和胎兒娩出時的VAS評分顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2. 2 兩組EPDS評分情況比較 觀察組產后5 d的EPDS評分為(6.27±1.24)分, 對照組為(7.39±2.14)分, 觀察組產后6周的EPDS評分為(7.48±1.57)分, 對照組為(8.94±2.87)分, 觀察組產后5 d和產后6周的EPDS評分均低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      2. 3 兩組舒適滿意率比較 觀察組的舒適滿意率為100.00% (35/35), 顯著優(yōu)于對照組的34.29%(12/35), 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      3 討論

      由于產婦對于分娩過程缺乏正確的認識以及理解, 容易引發(fā)緊張、焦慮、抑郁等負面情緒[2]。因此產后抑郁成為臨床上較為多發(fā)的情感性精神障礙性疾病, 孕產婦的心理健康也逐漸受到人們的關注。產后抑郁是多種因素結合產生的結果, 除了分娩過程中的焦慮情緒, 強烈的鎮(zhèn)痛感也加重了產婦的身心應激反應[3]。但是分娩過程中強烈的鎮(zhèn)痛感作為分娩的正?,F象而被忽略, 因此重視分娩鎮(zhèn)痛對產后抑郁具有較大的意義。臨床研究發(fā)現在分娩鎮(zhèn)痛中應用硬膜外麻醉療效顯著。硬膜外麻醉是目前較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方法之一, 具有起效快、用藥方便、作用可靠等優(yōu)點, 避免了運動神經的阻滯, 使產婦清醒的參與整個產程[4]。

      在本次研究中, 觀察組的舒適滿意率為100.00%(35/35), 對照組為34.29%(12/35);觀察組宮口全開時的VAS評分為(1.8±0.4)分, 對照組為(7.6±2.7)分;觀察組胎兒娩出時的VAS評分為(2.5±0.6)分, 對照組為(8.4±1.6)分;觀察組產后5 d的EPDS評分為(6.27±1.24)分, 對照組為(7.39±2.14)分;觀察組產后6周的EPDS評分為(7.48±1.57)分, 對照組為(8.94±2.87)分。說明了在舒適滿意率、VAS評分以及EPDS評分等方面, 觀察組占有優(yōu)勢。王立芹等[4]的研究結果, 與本文研究結果類似。

      綜上所述, 在分娩鎮(zhèn)痛中應用硬膜外麻醉有效提高了產科質量, 使產婦的舒適滿意率得到提高, 降低了產后抑郁現象的發(fā)生, 值得推廣應用。

      參考文獻

      [1] 呂靜, 孫廣文, 王忱, 等.地佐辛抑制硬膜外麻醉下闌尾牽拉反應的效果.中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(1):114-115.

      [2] 蘇躍, 孫杰, 徐銘軍, 等.分娩鎮(zhèn)痛對產后抑郁癥發(fā)生的影響. 中華麻醉學雜志, 2015, 35(3):317-319.

      [3] 陳景艷.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較.中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(6):97-98.

      [4] 王立芹, 張格, 黃雅麗, 等.硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的效果及對產后抑郁風險的影響.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(13):56-57.

      [收稿日期:2015-08-20]

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