γ—干擾素釋放試驗對頸淋巴結(jié)結(jié)核的輔助診斷價值研究

許輝　閆廣鵬　馬晶

[摘要] 目的 探討γ-干擾素釋放試驗對頸淋巴結(jié)結(jié)核的輔助診斷價值。 方法 2014年12月～2016年4月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的94例頸淋巴結(jié)腫大患者依據(jù)病理及細菌學診斷分為頸淋巴結(jié)結(jié)核病組（52例）及非頸淋巴結(jié)結(jié)核病組（42例），所有患者均接受了外周血γ-干擾素釋放試驗，比較兩組斑點形成細胞個數(shù)（SFCs）。 結(jié)果 頸淋巴結(jié)結(jié)核病組SFCs中位數(shù)（90個）顯著高于非頸淋巴結(jié)結(jié)核病組SFCs中位數(shù)（0個），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。外周血γ-干擾素釋放試驗的靈敏度為92.31%（48/52），特異度為69.05%（29/42），陽性預測值為78.69%，陰性預測值為87.88%。 結(jié)論 在結(jié)核高負擔地區(qū)，不能單純依據(jù)外周血γ-干擾素釋放試驗對頸淋巴結(jié)結(jié)核做出診斷。

[關鍵詞] 結(jié)核；淋巴結(jié)；γ-干擾素釋放試驗；靈敏度；特異度

[中圖分類號] R52 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（a）-0049-04

[Abstract] Objective To evaluate the performance of interferon-γ release assay （IGRAs） in patients with suspected cervical tuberculous lymphadenitis. Methods From December 2014 to April 2016， 94 patients with abnormal cervical lymph node in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were categorized into cervical tuberculous lymphadenitis group （52 cases） and nonactive cervical tuberculous lymphadenitis group （42 cases） according to histopathologic and microbiological findings. IGRAs using peripheral blood mononuclear cells was performed to examine the IFN-γ response to the Mycobacterium tuberculosis-specific antigens. The number of cells （SFCs） in two groups was compared. Results SFCs median in cervical tuberculous lymphadenitis group （90） was significantly higher than that in non-cervical tuberculous lymphadenitis group （0）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The sensitivity of peripheral blood gamma-interferon release assay was 92.31% （48/52）， the specificity was 69.05% （29/42）， the positive predictive value was 78.69%， the negative predictive value was 87.88%. Conclusion In a high tuberculosis burden setting， results of IGRAs are of limited value in the diagnosis of cervical tuberculous lymphadenitis.

[Key words] Tuberculosis； Lymph node； Interferon-γ release assay； Sensitivity； Specificity

中國是結(jié)核病的高負擔國家，而新疆是中國結(jié)核病疫情較為嚴重的地區(qū)，2010～2011年新疆結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，新疆地區(qū)15歲以上人口標化活動性肺結(jié)核患病率是全國水平的3.32倍，與2000年新疆結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查結(jié)果相比，該地區(qū)活動性肺結(jié)核患病率和菌陽肺結(jié)核患病率升高1.34倍和18.75%[1-2]。頸淋巴結(jié)結(jié)核在肺結(jié)核高發(fā)地區(qū)的發(fā)病率也相應升高，占全部肺外結(jié)核的20%～50%[3]。結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)作為頸淋巴結(jié)結(jié)核的確認性診斷，該檢查手段特異度高但靈敏度低，其陰性結(jié)果也無法排除結(jié)核分枝桿菌感染，并且結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)周期長達數(shù)周，給及時確診頸淋巴結(jié)結(jié)核帶來了困難。近年來γ-干擾素釋放試驗（IGRAs）被逐漸用于臨床檢測結(jié)核分枝桿菌的感染。該檢測法的原理是通過將兩個結(jié)核特異性抗原：早期分泌靶向抗原（ESAT-6）和10 kD培養(yǎng)濾過蛋白（CFP-10）作為刺激原去刺激外周血單個核細胞，定量檢測經(jīng)過抗原刺激后分泌γ-干擾素的外周血單個核細胞數(shù)量來判斷是否存在結(jié)核分枝桿菌的感染。IGRAs已被多個研究證明可用于肺外結(jié)核的輔助診斷[4-5]，但IGRAs對頸淋巴結(jié)結(jié)核的輔助診斷價值的研究報道不多并且檢驗效能也存在較大差異[6-7]，因此，本研究通過將研究對象來源局限于新疆這一結(jié)核病高負擔地區(qū)，探討IGRAs在結(jié)核病高負擔地區(qū)對頸淋巴結(jié)結(jié)核的輔助診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年11月～2016年4月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的114例頸淋巴結(jié)腫大患者，20例患者因無淋巴結(jié)病理學診斷或細菌學診斷被剔除，依據(jù)組織病理學及細菌學檢查作為診斷頸淋巴結(jié)結(jié)核的金標準[8]，將剩余94例患者分為頸淋巴結(jié)結(jié)核病組（52例）及非頸淋巴結(jié)結(jié)核病組（42例）。研究對象均為新疆本地常住居民。排除標準：肺結(jié)核及其他肺外結(jié)核病史（結(jié)核性胸膜炎、骨結(jié)核等），長期使用免疫抑制劑治療史，HIV感染病史，頸淋巴結(jié)結(jié)核病組年齡中位數(shù)為37.6歲，其中71.6%為女性，維吾爾族患者為65.3%，漢族為19.2%。非頸淋巴結(jié)結(jié)核病組年齡中位數(shù)為50.1歲，其中女性患者47.6%，35.7%是維吾爾族患者，漢族患者50.0%。整個研究過程中病理醫(yī)生及臨床檢驗醫(yī)生均獨立做出判斷。所有研究對象簽署知情同意書，本研究經(jīng)過我院倫理委員會審查并被核準執(zhí)行。endprint