耿培宏

（沈陽維康醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110021）

孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松用藥方案對小兒過敏性鼻炎并腺樣體肥大的臨床評價

耿培宏

（沈陽維康醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽 110021）

目的 探究孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松用藥方案治療小兒過敏性鼻炎并腺樣體肥大的臨床效果，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法 擇取2015年2月～2016年4月沈陽維康醫(yī)院收治的114例過敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒作為研究對象，按照入院時間將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3組，各38例，Ⅰ組患兒行以孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療，Ⅱ組患兒行以糠酸莫米松治療，Ⅲ組患兒行以孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療，對3組患兒的治療效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 相較于治療前，治療后3組患兒的呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分、鼻部癥狀評分以及腺樣體厚度與鼻咽寬度之比（A/N）變化均降低（P＜0.05）；Ⅲ組患兒的疾病復(fù)發(fā)概率低于Ⅰ、Ⅱ兩組（P＜0.05）。結(jié)論 對過敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒行以孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療可改善其臨床癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)概率，具有一定的臨床價值。

小兒過敏性鼻炎；腺樣體肥大；孟魯司特鈉；氯雷他定；糠酸莫米松；聯(lián)合用藥方案

擇取2015年2月～2016年4月沈陽維康醫(yī)院收治的114例過敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒作為研究對象，探究對其行以孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取2015年2月～2016年4月沈陽維康醫(yī)院收治的114例過敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒作為研究對象，所選患兒均與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，伴有常年性發(fā)病特征，主要臨床表現(xiàn)為流清涕、打噴嚏以及鼻黏膜腫脹等，排除支氣管擴(kuò)張出血、肺結(jié)核、藥物過敏、合并重要功能障礙等患兒。按照入院時間將其分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3組，每組各38例，Ⅰ組男20例，女18例，年齡3～11歲，平均年齡（6.4±1.5）歲，病程為3個月～4年，平均病程（2.7±0.5）年；Ⅱ組男22例，女16例，年齡3～11歲，平均年齡（6.3±1.6）歲，病程3個月～4年，平均病程（2.6±0.6）年；Ⅲ組男19例，女19例，年齡3～11歲，平均年齡（6.2±1.7）歲，病程3個月～4年，平均病程（2.8±0.4）年。3組患兒在臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 入院時，3組患兒均行以化痰止咳治療，針對出現(xiàn)感染癥狀的患兒行以抗生素治療。

Ⅰ組患兒行以孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療：孟魯司特鈉咀嚼片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070068）進(jìn)行治療，1次/d，1片/次（10mg）。氯雷他定膠囊（石家莊宇惠制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080213）進(jìn)行治療，口服，體質(zhì)量在30 kg以上的患兒每天1次，1粒/次，體質(zhì)量在30 kg以下的患兒酌情減量。

Ⅱ組患兒行以糠酸莫米松治療：糠酸莫米松鼻噴霧劑（比利時先靈葆雅制藥廠，注冊證號H20130182）進(jìn)行治療，每側(cè)鼻孔1噴，1次/d。

Ⅲ組患兒行以孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療：治療所用藥物和劑量均與Ⅰ、Ⅱ組相同。

3組患兒治療期間禁食辛辣生冷等刺激性食物以及魚肉、油膩食物等。治療時間均為3個月。

1.3 臨床觀察指標(biāo) ①治療3個月內(nèi)對3組患兒鼻部癥狀進(jìn)行隨訪，根據(jù)患兒流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢等臨床表現(xiàn)對鼻部癥狀進(jìn)行評分。②對治療前后3組患兒睡眠不安、打鼾、張口呼吸、鼻塞等情況進(jìn)行觀察和記錄，以上述癥狀出現(xiàn)的程度和次數(shù)為依據(jù)分成以下等級：無或不（0分）、輕度或偶爾（1分）、中度或有時（2分）、重度或多次（3分）、重度或經(jīng)常（4分），總評分為各項評分相加。③在治療前后對3組患兒鼻咽側(cè)位進(jìn)行拍攝，對A/N變化進(jìn)行記錄。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①過敏性鼻炎判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢臨床癥狀全部消失。有效，流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢臨床癥狀中至少有兩項明顯緩解。無效，流鼻涕、打噴嚏、鼻塞、鼻癢臨床癥狀無變化。②腺樣體肥大判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，呼吸相關(guān)睡眠障礙的相關(guān)體征和癥狀均消失，經(jīng)過X線檢查結(jié)果顯示鼻咽部腺樣體肥大恢復(fù)正常狀態(tài)或顯著縮小。有效，呼吸相關(guān)睡眠障礙的相關(guān)體征和癥狀緩解，經(jīng)過X線檢查結(jié)果顯示鼻咽部腺樣體肥大縮小程度超過50%。無效，呼吸相關(guān)睡眠障礙的相關(guān)體征和癥狀無變化，經(jīng)過X線檢查結(jié)果顯示鼻咽部腺樣體肥大無變化?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率（%）表示,采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患兒過敏性鼻炎治療效果對比 Ⅰ組和Ⅱ組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅲ組治療總有效率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組（P＜0.05），見表1。

表1 3組患兒過敏性鼻炎治療效果對比

2.2 3組患兒腺樣體肥大治療效果對比 Ⅰ組和Ⅱ組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅲ組治療總有效率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 3組患兒呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分、A/N對比相較于治療前，治療后3組患兒的呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分、鼻部癥狀評分以及腺樣體厚度與鼻咽寬度之比（A/N）變化均降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 3組患兒腺樣體肥大治療效果對比

表3 3組患兒呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分、A/N對比息

表3 3組患兒呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分、A/N對比息

組別Ⅰ組（n=38）Ⅱ組（n=38）Ⅲ組（n=38）癥狀指標(biāo)評分治療前12.61±2.82 12.74±2.63 12.75±2.46 A/N治療后11.51±2.52 11.53±2.83 5.52±2.74治療前0.71±0.05 0.71±0.03 0.71±0.07治療后0.65±0.02 0.66±0.03 0.50±0.02

2.4 3組患兒疾病復(fù)發(fā)情況對比 Ⅰ組有21例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為55.3%；Ⅱ組有20例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為52.6%；Ⅲ組有9例患兒復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為23.7%。Ⅲ組患兒的疾病復(fù)發(fā)概率低于Ⅰ、Ⅱ兩組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

過敏性鼻炎在臨床中較為常見，兒童是高發(fā)人群。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究表明，發(fā)生兒童過敏性鼻炎的概率呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢，嚴(yán)重影響著兒童健康[1]。過敏性鼻炎指的是鼻腔黏膜出現(xiàn)的變應(yīng)性病癥,打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻癢等是其主要臨床表現(xiàn)。過敏性鼻炎的發(fā)病原因與環(huán)境因素、過敏原以及個體體質(zhì)等因素相關(guān)[2]。腺樣體肥大指的是在炎性反應(yīng)的刺激作用下，腺樣體出現(xiàn)病理性增生，而過敏性鼻炎并腺樣體肥大在兒童中更加常見，給患兒家庭造成一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時也給社會造成一定壓力[3]。

孟魯司特鈉是選擇性白三烯受體拮抗劑之一，對半胱氨酰白三烯受體有特異性抑制作用，避免炎癥反應(yīng)。同時其對炎癥細(xì)胞，如嗜酸粒細(xì)胞等，有良好的抑制作用，降低炎癥反應(yīng)發(fā)生概率，對鼻塞等癥狀有緩解作用[4-5]。氯雷他定作為三環(huán)類抗組胺藥之一，對組胺H1受體有競爭性抑制作用，避免過敏癥狀，針對過敏性鼻炎患兒的臨床癥狀有緩解作用?？匪崮姿蓪儆谔瞧べ|(zhì)激素之一，可對炎癥介質(zhì)的釋放和合成產(chǎn)生一定影響，使炎癥反應(yīng)得到控制，鼻部癥狀得到減輕。同時其對神經(jīng)肽、細(xì)胞因子以及嗜酸性細(xì)胞有調(diào)節(jié)功能，減少免疫反應(yīng)相關(guān)的淋巴細(xì)胞，對抗炎蛋白的合成有促進(jìn)作用，有控制慢性炎癥[6]。

在本次研究中，孟魯司特鈉、氯雷他定、糠酸莫米松3種藥物的聯(lián)合應(yīng)用在過敏性鼻炎治療效果、腺樣體肥大治療效果、呼吸相關(guān)睡眠障礙癥狀指標(biāo)評分、A/N以及復(fù)發(fā)率上均優(yōu)于孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療、糠酸莫米松單獨(dú)治療，可見上述3種藥物的聯(lián)合應(yīng)用效果更佳。

對過敏性鼻炎并腺樣體肥大患兒行以孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療可降低疾病復(fù)發(fā)概率，提升治療效果，具有一定的臨床價值。

[1] 范紅梅,宗建華.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合氯雷他定糖漿治療兒童變應(yīng)性鼻炎的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(36):4037-4039.

[2] 亓玉麗,林榮軍,路玲,等.孟魯司特鈉、氯雷他定聯(lián)合糠酸莫米松治療兒童過敏性鼻炎并腺樣體肥大療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2016,22(3):23-26.

[3] 吳文,張云.糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合氯雷他定治療小兒變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及對IL-10,IL-17的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(6):67-69.

[4] 張國勝,田軍,李成文,等.孟魯司特與糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合治療兒童變應(yīng)性鼻炎的近期療效觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(2):316-319.

[5] 熊志勇,劉靜,傅建平.孟魯司特鈉聯(lián)合氯雷他定治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效與安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(13):48-49.

[6] 殷建軍.糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合孟魯司特治療變應(yīng)性鼻炎效果觀察[J].中國藥師,2014,1(11):1910-1911.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.32.053