李曼

【摘要】目的 觀察鹽酸替羅非班對ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者心肌標(biāo)志物水平及近期預(yù)后的影響。方法 選擇2016年4月至2017年1月商丘市第一人民醫(yī)院收治的STEMI患者50例，隨機(jī)分為對照組25例和試驗組25例。對照組接受常規(guī)治療，試驗組在此基礎(chǔ)上上加用鹽酸替羅非班進(jìn)行治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 治療后，對照組水肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白平均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組心血管事件發(fā)生率高于試驗組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在在STEMI患者中應(yīng)用鹽酸替羅非班治療效果顯著，可有效降低心肌標(biāo)志物水平，減輕心肌損傷，可改善近期預(yù)后，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】STEMI；鹽酸替羅非班；心肌標(biāo)志物；近期預(yù)后

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

【Abstract】Objective To observe the effect of tirofiban hydrochloride on myocardial markers and short-term prognosis in patients with ST-elevation elevation myocardial infarction（STEMI）.Methods Fifty patients with STEMI were randomly divided into control group （n=25） and experimental group （n=25）.The patients were randomly divided into control group（n=25）and trial group（n=20）.The control group received routine treatment，the test group on the basis of the addition of tirofiban hydrochloride for treatment.Two groups of treatment were observed.Results The levels of creatine kinase isoenzyme and troponin in the control group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of cardiovascular events in the control group was higher than that in the control group The incidence was quite different， the difference was not statistically significant （P> 0.05）.Conclusion The effect of tirofiban hydrochloride in STEMI patients is significant，which can effectively reduce the level of myocardial markers，reduce myocardial injury，improve the prognosis and improve the safety.

【Key words】STEMI；Tirofiban hydrochloride；Myocardial markers；Recent prognosis

STEMI是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊侵襲或破裂，繼發(fā)不完全或完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的嚴(yán)重心血管疾病，屬冠心病的一種嚴(yán)重類型[1-2]。臨床發(fā)病后多表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶、胸痛等癥狀，部分患者甚至并發(fā)心力衰竭、心律失常，嚴(yán)重者猝死，嚴(yán)重影響患者的生命安全。鹽酸替羅非班是冠心病常用藥，故為探討其在STEMI臨床治療中的應(yīng)用效果，本研究在STEMI常規(guī)治療方案的基礎(chǔ)上加用此藥物。現(xiàn)將結(jié)果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2017年1月商丘市第一人民醫(yī)院收治的STEMI患者50例，隨機(jī)分為對照組25例和試驗組25例。對照組男14例，女11例；年齡55～72歲，平均年齡（62.02±4.33）歲；單支病變14例，雙支病變6例，三支病變5例。試驗?zāi)?5例，女10例；年齡55～72歲，平均年齡（62.17±4.35）歲；單支病變13例，雙支病變7例，三支病變5例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受早期溶栓、調(diào)脂、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)心肌收縮等治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者對照組患者口服100 mg阿司匹林（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20153035）及75 mg氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20056410）進(jìn)行治療，1次/d。試驗組在對照組給藥基礎(chǔ)上以0.15 ?g/（kg·min）的速度靜脈泵注鹽酸替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字號H20090328）進(jìn)行治療，持續(xù)給藥時間為1～3 d。兩組治療期間加強(qiáng)心電圖監(jiān)測及心肌標(biāo)志物檢測，臨床均持續(xù)治療2 w，之后隨訪4個月。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后兩組患者心肌標(biāo)志物（肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白）水平變化情況，并觀察治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及隨訪期間預(yù)后效果。預(yù)后效果：根據(jù)患者隨訪期間再次靶血管重建、死亡、再梗死等心血管不良事件發(fā)生率進(jìn)行評估，發(fā)生率低則預(yù)后好。endprint

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心肌標(biāo)志物水平

治療后，對照組水肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白平均高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 心血管事件發(fā)生率

近期預(yù)后患者治療后4個月內(nèi)發(fā)生再次靶血管重建2例，死亡2例，再梗死2例，心血管不良事件發(fā)生率為24%（6/25）；試驗組發(fā)生再次靶血管重建1例，心血管事件發(fā)生率為4%。兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

治療期間，對照組發(fā)生血小板減少1例，出血事件2例，不良反應(yīng)率為12%（3/25）；試驗組發(fā)生出血事件3例，不良反應(yīng)率為12%（3/25）。兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

肌酸激酶同工酶為細(xì)胞內(nèi)重要的能量代謝酶，主要存在于心肌細(xì)胞外漿層，在心肌酶譜中進(jìn)行心肌損傷診斷特異度最高。心肌肌鈣蛋白對維持心肌收縮級舒張具有重要作用，且在心肌細(xì)胞膜完整時不會進(jìn)入血循環(huán)，其在血循環(huán)中的濃度與心肌受損程度正相關(guān)[3]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，對照組對照組水肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白平均高于試驗組，心血管事件發(fā)生率高于試驗組，但因樣本量小，故無差異，兩組不良反應(yīng)率相當(dāng)。說明在STEMI患者中應(yīng)用鹽酸替羅非班治療效果顯著，安全性高，可改善近期預(yù)后。其原因為在常規(guī)溶栓治療基礎(chǔ)上，阿司匹林和氯吡格雷的使用起到血小板雙抗效果，可有效降低血液黏度，避免血栓再形成。同時加用鹽酸替羅非班，可有效抑制纖維蛋白原和糖蛋白Ⅱb/Ⅲa結(jié)合，從而阻斷血小板的交聯(lián)，阻止血小板的聚集，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果，加速血栓溶解，減輕動脈粥樣硬化，改善心肌缺血，同時避免血栓再形成，減輕心肌損傷，降低心血管事件發(fā)生率，改善近期預(yù)后。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)鹽酸替羅非班與阿司匹林聯(lián)合使用會增加出血幾率，但臨床控制給藥劑量及時間會減少出血情況發(fā)生，藥物安全性良好。

綜上所述，在在STEMI患者中應(yīng)用鹽酸替羅非班治療效果顯著，可有效降低心肌標(biāo)志物水平，減輕心肌損傷，可改善近期預(yù)后，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 李愛歆，金梅花，岳曉鐘，等.ST段抬高型心肌梗死在中青年男性患者中的發(fā)病特點分析[J].中國實驗診斷學(xué)，2017，21（03）：500-503.

[2] 閆 寶，鄢 華.急性心肌梗死后心肌內(nèi)出血的臨床研究[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，09（06）：764-765，768.

[3] 王 菁，嚴(yán)培玲，林淑琴.鹽酸替羅非班對ST段抬高急性心肌梗死近期預(yù)后及心肌標(biāo)志物的影響[J].中國生化藥物雜志，2017，37（01）：197-199，202.endprint