徐淑莉+李屏+胡歡+張正+廖付軍

【摘要】目的 觀察不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)治療急性冠脈綜合征（acute coronary syndromes，ACS）患者的降脂療效及安全性。方法 選取2016年1月至12月在我院心內(nèi)科住院，診斷為ACS的患者70例，根據(jù)入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為A組：瑞舒伐他汀10 mg/d，B組：瑞舒伐他汀20 mg/d，各35例，并比較治療前后兩組患者總膽固醇（Tbtal Cholesterol，TC）、甘油三脂（Triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（Low-density lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High-density lipoprotein Cholesterol，HDL-C）的水平變化情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 予瑞舒伐他汀治療4周后，兩組患者血清中TC、LDL-C水平均較治療前明顯降低（P<0.05）；B組血清中LDL-C水平降低幅度均明顯大于A組（P<0.05）。結(jié)論 予瑞舒伐他汀治療可有效降低ACS患者的血脂水平，大劑量（20 mg/d）的瑞舒伐他汀較常規(guī)劑量（10 mg/d）降低LDL-C水平效果更顯著。

【關(guān)鍵詞】不同劑量；瑞舒伐他?。患毙怨诿}綜合征；降脂

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.21..02

隨著社會(huì)進(jìn)步和人民生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率和死亡率不斷升高，并呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)。急性冠脈綜合征（ACS）是一種常見(jiàn)的嚴(yán)重的心血管疾病，是冠心病的一種嚴(yán)重類型，其發(fā)生主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂所致[1]，而粥樣硬化斑塊的形成與血脂異常密切相關(guān)[2]。既往研究表明，瑞舒伐他汀具有降脂、抗炎、改善內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊的作用，但究竟是高劑量還是低劑量瑞舒伐他汀對(duì)降脂作用更明顯，需要進(jìn)一步研究[3-5]。本研究旨分析不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)治療急性冠脈綜合征（ACS）患者的降脂療效及安全性，為其臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～12月在我院心內(nèi)科住院治療并診斷為ACS的患者70例作為研究對(duì)象，病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)兩名以上副主任醫(yī)師依據(jù)癥狀典型、心電圖、心肌酶譜、冠狀動(dòng)脈造影和PCI手術(shù)治療史等一致判定。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有明確他汀類藥物過(guò)敏史或入院前60天內(nèi)接受他汀類藥物治療的患者；患有急慢性感染性疾病或其他嚴(yán)重的疾?。桓文I功能異?；虿蝗?；濫用藥物或酗酒；其他不符合研究目的的情況。根據(jù)入院時(shí)間的先后順序隨機(jī)分為：A組：35例（瑞舒伐他汀10 mg/d），B組35例（瑞舒伐他汀20 mg/d），兩組患者一般情況、心血管危險(xiǎn)因素、入院前診斷及用藥情況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

所有患者均予常規(guī)吸氧、阿司匹林及氯吡格雷、血小板聚集抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或受體拮抗劑（ARB）、硝酸酯類、低分子肝素等藥物常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，A組予瑞舒伐他汀10 mg/d，B組予瑞舒伐他汀20 mg/d。

1.3 血標(biāo)本采集及檢測(cè)

兩組患者均于入院后（24小時(shí)內(nèi)）及治療4周后各抽一次外周靜脈血，采用為貝克曼Lx2全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂水平，具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書指示進(jìn)行，檢測(cè)項(xiàng)目包括：總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“x±s”表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前及治療前后血脂水平比較

兩組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C水平無(wú)明顯差異（P>0.05）；予瑞舒伐他汀治療4周后，A、B組TC、LDL-C水平較治療前均明顯降低（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者治療后血脂水平變化幅度比較

△TC即TC降低幅度，指接受瑞舒伐他汀治療前與治療4周后TC的差值，兩組ACS患者中△TC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；△LDL-C即LDL-C降低幅度，指接受瑞舒伐他汀治療前與治療4周后LDL-C的差值，兩組ACS患者中B組△LDL-C顯著大于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 不良反應(yīng)情況

在接受瑞舒伐他汀治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，僅個(gè)別患者出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈、惡心、納差等，經(jīng)對(duì)癥治療后均恢復(fù)。

3 討 論

急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜上已形成的粥樣硬化斑塊破裂或粥樣硬化斑塊侵襲，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組以血流灌注不足導(dǎo)致心肌急性缺血的臨床綜合征[6-7]，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。

他汀類藥物是目前指南一致推薦的首選調(diào)脂藥物，也是最有效的調(diào)脂藥物，廣泛用于各類高血脂癥的治療中，其通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制機(jī)制減少細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成，增加血清膽固醇清除、從而降低血清膽固醇的水平。瑞舒伐他汀是一種新型他汀類藥物，既往研究表明其在降脂方面作用優(yōu)于其他同類藥物，同時(shí)在抗炎、抗非動(dòng)脈粥樣硬化等非降脂方面也有一定的作用，能降低動(dòng)脈粥樣硬化炎性指標(biāo)，緩解動(dòng)脈粥樣硬化的病情進(jìn)展。

目前已經(jīng)明確ACS的病理基礎(chǔ)——?jiǎng)用}粥樣硬化斑塊的形成與血脂異常相關(guān)，特別是血清中LDL-C水平的升高密切相關(guān)[8]，其是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9]。另外，既往研究也已證實(shí)血清中膽固醇水平的升高與ACS的發(fā)生存在顯著的線性相關(guān)[10]。本研究通過(guò)比較兩組ACS患者在治療前及治療后血清血脂膽固醇的水平發(fā)現(xiàn)，予瑞舒伐他汀治療4周后，兩組患者血清中TC、LDL-C、non-HDL-C水平較治療前明顯降低（P<0.05），說(shuō)明瑞舒伐他汀在治療ACS患者中不僅具有有效的調(diào)脂療效，而且能夠降低患者血清中LDL-C水平，進(jìn)而改善ACS的預(yù)后。同時(shí)，本研究中發(fā)現(xiàn)，使用20 mg/d瑞舒伐他汀時(shí)，僅LDL-C的降低幅度明顯大于10 mg/d，說(shuō)明使用大劑量的瑞舒伐他汀可更大幅度的降低血清中LDL-C的水平。

綜上所述，大劑量（20 mg/d）使用瑞舒伐他汀療效確切，能有效降低急性冠脈綜合征患者TC、LDL-C水平，LDL-C水平降低效果優(yōu)于常規(guī)劑量（10 mg/d），且無(wú)其他不良反應(yīng)。由于本研究?jī)H分析了20 mg/d劑量與10 mg/d劑量的差異，存在局限性，但本研究結(jié)果可作為為今后研究更大劑量瑞舒伐他汀對(duì)患者的降脂效果的基礎(chǔ)。

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