張睿

【摘要】糖尿病胃輕癱的重要病機是胃陰虧虛，治療時應注意滋養(yǎng)胃陰、健脾；針刺聯(lián)合中藥治療本病，具有滋陰養(yǎng)液、潤燥生津之效，并有降血糖、促進胃腸蠕動、增強脾胃消化功能及胃動力、恢復脾胃功能等藥理作用，故而采用針刺聯(lián)合中藥治療糖尿病胃輕癱的療效理想。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；胃輕癱；胃陰虧虛證；針刺；中藥；理論探討

【中圖分類號】R587.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.14..01

糖尿病胃輕癱是糖尿病的最常見消化道并發(fā)癥之一，以胃動力障礙、胃排空延緩、節(jié)律紊亂但不伴機械性腸梗阻等為主要特點，臨床可表現(xiàn)為早飽、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、食少、消瘦、乏力、體重減輕等[1]。近年來糖尿病的發(fā)病率呈升高趨勢，糖尿病胃輕癱的發(fā)病率也隨之升高，如一項國外研究表明本病的發(fā)病率高達30%～40%[2]。中醫(yī)藥在治療本病方面具有明顯的優(yōu)勢，且治療方法豐富。近年來筆者采用針刺法聯(lián)合中藥治療糖尿病胃輕癱（胃陰虧虛證）取得了理想的效果，現(xiàn)試對其作用機制探討如下。

1 中醫(yī)學對糖尿病胃輕癱病名及病因病機的認識

1.1 病名

糖尿病胃輕癱可歸屬于中醫(yī)學“消渴”、“痞滿”、“胃痞”、“胃痹”、“嘔吐”、“腹脹”、“胃緩”等病證范疇。我國歷代醫(yī)學典籍中對本病的論述頗多，如《素問·奇病論》中有云：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄肚Ы鹨矸健分性疲骸笆巢幌臣礆鉂M，小便數(shù)起，胃痹也?！薄兜は姆ā分醒裕骸坝兄袣馓撊酰荒苓\化精微為痞者，有飲食痰飲不能施化為痞者?！薄蹲C治匯補》中曰：“大抵心下痞悶，必是脾胃受虧”。這些記載對病名、癥狀、病因病機等進行了詳細的論述。

1.2 病因病機

根據(jù)患者的特點、臨床表現(xiàn)，筆者認為，糖尿病胃輕癱的發(fā)生主要是由于飲食不節(jié)，過食肥甘、辛辣、刺激性食物，導致濕熱內(nèi)生，灼傷津液，津液虧耗而發(fā)為消渴，消渴日久，損傷脾胃，致脾胃受損，胃陰虧耗而發(fā)為痞滿等證。可見胃陰虧虛是本病發(fā)病的重要病機之一，治療時應注意滋陰養(yǎng)胃，恢復脾胃功能。

2 針刺法聯(lián)合中藥治療糖尿病胃輕癱的可能機理

2.1 針刺法的作用機理

筆者選擇中脘穴、足三里穴進行針刺治療，施以補法，每次治療30 min。中脘穴又名太倉穴，為八會穴之“腑會”，胃經(jīng)之募穴，是手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)、足陽明胃經(jīng)及任脈的交會穴，也是治療六腑病證的要穴。脾胃居于中焦，為一身氣機、精微運化之樞紐，針刺中脘穴，施以補法，可健脾益氣、和胃止痛，促進脾胃功能之恢復，行氣導滯。有實驗研究證實，針刺該穴具有調(diào)節(jié)胃壁植物神經(jīng)功能、促進胃酸分泌及胃蠕動，加速胃排空等作用[3]。足三里穴是足陽明胃經(jīng)之合穴，針刺該穴具有行氣導滯、健脾和胃之功效，亦可促進脾胃功能之恢復。有研究表明，針刺足三里穴具有促進胃腸蠕動、減輕胃輕癱癥狀，升高胃游離酸、胃蛋白酶的活性，增強脾胃消化功能等作用[3]。

2.2 中藥藥物組成及方解

基于糖尿病胃輕癱胃陰虧虛證的病因病機特點，筆者自擬一方，藥物組成包括麥門冬、生地黃、玉竹、陳皮、白芍、姜半夏、北沙參、炙甘草等，方中以麥門冬、生地黃為君藥，二者味甘性涼，具有滋陰養(yǎng)液、生津潤燥之效，為養(yǎng)胃陰之上品，如《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“麥冬，強陰益精，消谷調(diào)中，安五臟，主傷中傷飽，胃絡(luò)脈絕，……，口干燥渴?！币员鄙硡?、白芍為臣藥，二者酸酐養(yǎng)陰、補中生津，可增強君藥養(yǎng)胃益陰之力；玉竹既可助君臣增強養(yǎng)胃陰之力，又具有清熱之效，陳皮、姜半夏健脾益氣、祛痰除邪，三者共為佐藥；炙甘草益氣祛痰、調(diào)和諸藥，功兼佐使。諸藥合用，甘涼清潤，滋而不膩，標本兼顧，共同發(fā)揮滋陰養(yǎng)液、潤燥生津之功效，以促進脾胃功能之恢復。

2.3 中藥藥理作用機理

據(jù)有關(guān)現(xiàn)代藥理研究表明，自擬中藥方中的藥物具有如下作用：降低血糖水平的作用，如麥門冬、生地黃、白芍等；調(diào)節(jié)胃腸道神經(jīng)元、神經(jīng)遞質(zhì)、胃腸激素、免疫細胞及胃腸電生理，如促進調(diào)節(jié)生長抑素、胃動素、胃泌素水平，增強胃腸動力，緩解消化系統(tǒng)癥狀[4]；另有研究顯示方中藥物具有增加糖尿病胃輕癱大鼠胃竇中Cajal間質(zhì)細胞數(shù)量，改善大鼠胃腸起搏功能、增強胃動力動作用[5]。

綜上，采用針刺聯(lián)合中藥治療糖尿病胃輕癱，具有調(diào)節(jié)脾胃功能、促進脾胃功能恢復的作用，可有效改善患者的癥狀，療效確切，故可廣泛運用于臨床。

參考文獻

[1] 游春木.香砂六君丸治療糖尿病胃輕癱隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（3）：17-18.

[2] 史平平，吳宏梓，喬成棟.六君子湯治療糖尿病胃輕癱療效及安全性的系統(tǒng)評價[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（2）：117-119.

[3] 佟媛媛.呂建明.卞金玲.等.針刺治療糖尿病性胃輕癱62例的療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（11）：3657-3659.

[4] 張咩慶，陳宏達，王陳芳，等.健脾理氣合劑對糖尿病胃輕癱大鼠胃動力及胃動素影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2016，51（2）：93-94.

[5] 李 慧，魏蘭福，沈明勤，等.養(yǎng)陰和胃法和益氣健脾法對糖尿病胃輕癱大鼠胃動力及Cajal間質(zhì)細胞影響的比較研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2013，21（3）：116-119.endprint