陳洪+曾浩+沈小程+胡納+王輝

【摘要】 目的：分析不同b值下DWI鑒別良、惡性肺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確性以及臨床價(jià)值。方法：選取2015年12月-2016年12月本院接收的72例SPN者為研究樣本，將其分為惡性組42例和良性組30例。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)化T1WI，T2WI和DWI掃描，比較兩組患者在不同b值時(shí)ADC值變化以及信號(hào)強(qiáng)度情況。結(jié)果：當(dāng)b=500 s/mm2時(shí)，兩組ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；當(dāng)b=800～1000 s/mm2時(shí)，少數(shù)SPN于ADC圖像上無(wú)法測(cè)定出具體值，良性組中7例ADC的均值為0，惡性組中8例為0。當(dāng)b=300～1000 s/mm2時(shí)，兩組信號(hào)強(qiáng)度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：DWI對(duì)于良、惡性SPN鑒別診斷有臨床意義，結(jié)節(jié)信號(hào)水平診斷效能比ADC值高，DWI可視為一種重要的輔助診斷方式，值得進(jìn)一步在臨床中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像； 加權(quán)擴(kuò)散成像； 孤立性肺結(jié)節(jié)； b值； 準(zhǔn)確性

【Abstract】 Objective：To analysis the accuracy and clinical value of DWI for differential diagnosis of benign and malignant SPN under different b values.Method：72 cases of SPN were treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as research subjects，they were divided into the malignant group of 42 cases and benign group of 30 cases.Routine T1WI，T2WI and DWI scans were performed，the changes of ADC values and the signal intensity of SPN in different b values of two groups were compared.Result：When the b=500 s/mm2，compared the ADC value of two groups，the difference was statistically significant（P<0.05）；when the b=800-1000 s/mm2，a small number of SPN on the ADC image could not determine the specific value，the mean of 7 cases of ADC in the benign group was 0，and the 8 cases of malignant group was 0.When b=300-1000 s/mm2，the signal strength of two groups were compared，the differences statistically significant（P<0.05）.Conclusion：DWI can provide clinically meaningful information for SPN diagnosis and differential diagnosis of malignant and benign nodules，the diagnosis efficiency value of signal level is higher than ADC，DWI can be regarded as an important auxiliary diagnostic method，it is worthy of further promotion in clinical use.

【Key words】 Magnetic resonance imaging； Diffusion weighted imaging； Solitary pulmonary nodules； b value； Accuracy

First-authors address：Suining Central Hospital，Suining 629000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.033

MR加權(quán)成像（DWI）屬于磁共振成像法的一種，也是現(xiàn)如今唯一可以在活體上實(shí)施水分子擴(kuò)散測(cè)量和成像的方式[1]。DWI能夠以微觀的角度，反應(yīng)出組織以及器官的病理及生理改變[2-4]?，F(xiàn)如今，臨床上使用DWI鑒別良、惡性孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）依舊處在探索階段，學(xué)術(shù)對(duì)于表觀擴(kuò)散系數(shù)值分辨SPN性質(zhì)的診斷閾值也存在爭(zhēng)議。本研究嘗試?yán)眠@種功能性成像方式進(jìn)一步探究其診斷SPN價(jià)值，以提升臨床診斷準(zhǔn)確性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月-2016年12月本院接收的SPN患者72例為研究對(duì)象，將其分為惡性組42例和良性組30例。患者經(jīng)MR胸部常規(guī)T1WI、T2WI掃描以及DWI檢查，并經(jīng)手術(shù)以及活檢等確診；病灶直徑≤30 mm；年齡35～76歲，平均62歲；惡性組中類(lèi)癌2例，小細(xì)胞肺癌7例，肺腺癌30例，鱗癌2例，肺轉(zhuǎn)移瘤1例；良性組中硬化性血管瘤4例，錯(cuò)構(gòu)瘤5例，炎性肉芽腫病變1例，結(jié)核球20例?；颊呔獣匝芯窟^(guò)程并自愿參加，同時(shí)簽署了知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，自愿參加研究者；經(jīng)病理學(xué)診斷符合上述疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病者；血液病者；精神疾患；肝腎功能不全者；惡性腫瘤者；其他器官器質(zhì)性病變者；拒絕參加研究調(diào)查者。endprint

1.3 方法 本研究使用Siemens Aera1.5T超導(dǎo)型MR，采用6通道體部相控陣線圈成像，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)化T1WI、T2WI和DWI掃描。掃描參數(shù)為：T2WI掃描：呼吸門(mén)控技術(shù)，激勵(lì)次數(shù)為4次，間隔2 mm，層厚10 mm，視野40 cm×40 cm，TE90 ms，矩陣：288×224[5-6]。T1WI掃描：使用心電門(mén)控技術(shù)，激勵(lì)次數(shù)為2次，間隔2 mm，層厚10 mm，視野40 cm×40 cm，TE9 ms。矩陣：288×160。DWI使用呼吸門(mén)控技術(shù)，利用EPI序列和并行采集技術(shù)開(kāi)展檢查。間隔2 mm，層厚10 mm，視野40 cm×40 cm，擴(kuò)散方向?yàn)锳LL，TE65.2 ms，矩陣128×128。b值分別選擇300、500、800及1000 s/mm2。

1.4 觀察指標(biāo) 患者完成掃描后，將數(shù)據(jù)傳送到syngo MR D13工作站，經(jīng)相關(guān)軟件包實(shí)施后續(xù)處理[7-8]，經(jīng)圓形感興趣區(qū)域（ROI）測(cè)量患者病變信號(hào)輕度以及ADC值[9]，ROI盡可能放大，至少要包含總體面積66.0%以上，在此同時(shí)結(jié)合T2WI，盡可能避開(kāi)囊變以及壞死區(qū)域。指派兩名有多年經(jīng)驗(yàn)的技師完成該項(xiàng)工作。觀察兩組在不同b值時(shí)ADC值變化及信號(hào)強(qiáng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同b值時(shí)ADC值變化情況比較 良、惡性SPN的ADC值隨著b值增加而降低，當(dāng)b=500 s/mm2時(shí)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。當(dāng)b=800～1000 s/mm2時(shí)，少數(shù)SPN于ADC圖像上無(wú)法測(cè)定出具體值，其中良性組7例ADC的均值為0，惡性組8例ADC均值為0。

2.2 兩組患者在不同b值下信號(hào)強(qiáng)度比較 使用DWI檢查良性結(jié)節(jié)，大都呈現(xiàn)為略低或者中等信號(hào)，而惡性結(jié)節(jié)普遍呈現(xiàn)為高信號(hào)，當(dāng)b=300～1000 s/mm2時(shí)，兩組信號(hào)強(qiáng)度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）主要指的是單一型圓狀高密度結(jié)節(jié)影，結(jié)節(jié)直徑≤30 mm，邊界清晰度高，不合并肺門(mén)淋巴結(jié)增大、肺不張以及胸腔積液等肺部情況[10]。臨床上將多層螺旋CT視為甄別以及篩選SPN的診斷金標(biāo)準(zhǔn)[11]。近幾年，雙源性CT虛擬平掃技術(shù)可在一定程度上降低輻射劑量，但值得說(shuō)明的是，CT多期增強(qiáng)掃描輻射強(qiáng)度在一定程度上限制了該檢查方式的臨床應(yīng)用[12]。DWI可以對(duì)全身器官以及組織提供定量以及定性信息，其在前列腺以及頭部疾病中被廣泛應(yīng)用。近幾年，DWI在肺部疾病診斷應(yīng)用中備受關(guān)注，其重點(diǎn)體現(xiàn)在阻塞性肺部疾病鑒別、肺癌鑒別以及治療效果評(píng)級(jí)方面。研究證實(shí)，相較于多層螺旋CT而言，DWI能夠顯示出5 mm以上的胸部結(jié)節(jié)，敏感性高達(dá)97.00%[13]，這在一定程度上證實(shí)，經(jīng)DWI技術(shù)分析胸部結(jié)節(jié)性質(zhì)是可行的。另有學(xué)者指出，常規(guī)MR聯(lián)合DWI在判斷胸部結(jié)節(jié)性質(zhì)方面比CT高[5]。任進(jìn)軍等[14]研究發(fā)現(xiàn)，良、惡性SPN的ADC值和信號(hào)強(qiáng)度均隨b值增加而呈逐漸下降趨勢(shì)，DWI的信號(hào)強(qiáng)度和ADC值對(duì)良、惡性SPN鑒別診斷均有重要臨床意義，信號(hào)強(qiáng)度值的診斷效能優(yōu)于ADC值。與其他部位相同，DWI的技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)在于b值，該值越高，圖像的擴(kuò)散權(quán)重也就越大，正常組織和病變部位對(duì)比度隨之上升，進(jìn)而提升敏感性。但值得說(shuō)明的是，由于胸部所產(chǎn)生敏感偽影較多，會(huì)發(fā)生圖像信噪比下降，圖像失真。倘若b值較小，T2透射效應(yīng)以及血流灌注對(duì)于DWI信號(hào)會(huì)造成較大影響[15]。因?yàn)镸R設(shè)備存在差異性，其成像序列以及參數(shù)也有所不同，迄今為止，由于b值選擇、病變部位病理特點(diǎn)、患者選擇以及按照ADC值測(cè)量等，學(xué)術(shù)界對(duì)于良性以及惡性病變鑒別最佳ADC閾值上未準(zhǔn)確定論。研究證實(shí)，當(dāng)b=600 s/mm2時(shí)，肺部惡性腫瘤的DWI圖像噪聲比高，有顯著診斷效能[16]。也有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)b=500 s/mm2時(shí)，良性以及惡性肺內(nèi)SPN的ADC值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[6]。鄧啟明等[17]研究證實(shí)，不同b值下惡性病變的平均ADC值均明顯小于良性病變；惡性、良性病變的平均ADC值在不同b值時(shí)各不相同，隨著b值的增大而減小，由此得出b值取300、500、800 s/mm2時(shí)，ADC值均有助于肺部良、惡病變的鑒別診斷，其中b=500 s/mm2時(shí)診斷效能最高。就肺部良性以及惡性病變鑒別而言，信號(hào)強(qiáng)度值比ADC值更具有現(xiàn)實(shí)意義，ADC值在鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)中，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。國(guó)內(nèi)學(xué)者使用病變-脊髓按強(qiáng)度比值對(duì)良性以及惡性結(jié)節(jié)加以鑒別后，證實(shí)其診斷效率比ADC值高[18]。

本研究顯示，良性以及惡性SPN的ADC值信號(hào)隨著b值增加而降低。當(dāng)b=500 s/mm2時(shí)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因和惡性SPN細(xì)胞結(jié)構(gòu)緊密、細(xì)胞外間隙減少，引起水分子擴(kuò)散首先存在相關(guān)性[19]。當(dāng)b=800、1000 s/mm2時(shí)，少數(shù)SPN于ADC圖像上無(wú)法測(cè)定出具體值，良性組中7例ADC的均值為0，惡性組中8例ADC均值為0，證實(shí)在高b值時(shí)因信號(hào)發(fā)生衰減，令圖像質(zhì)量降低，在此過(guò)程中，由于惡性小結(jié)節(jié)之間存在擴(kuò)散差異，進(jìn)而失去了臨床診斷意義。本研究顯示，當(dāng)b值區(qū)間為300～1000 s/mm2時(shí)，兩組信號(hào)強(qiáng)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其原因和本研究良性SPN者中，炎性感染性結(jié)節(jié)數(shù)量較多，且細(xì)胞間致密度較小有關(guān)。良性SPN信號(hào)強(qiáng)度在b=800、1000 s/mm2時(shí)較低，但值得說(shuō)明的是，信號(hào)強(qiáng)度值依舊可以測(cè)量，由此能夠看出，使用此法可鑒別良性以及惡性SPN，診斷效能比ADC值高。有學(xué)者對(duì)于肺癌組織實(shí)施DWI進(jìn)行定量分析證實(shí)，小細(xì)胞癌以及非小細(xì)胞癌的差異化在組織學(xué)類(lèi)型之間的ADC值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[20]。本組因小細(xì)胞肺癌數(shù)量偏少，未展開(kāi)進(jìn)一步研究。endprint

綜上所述，DWI對(duì)于惡性以及良性的SPN鑒別診斷具有臨床意義，結(jié)節(jié)信號(hào)強(qiáng)度水平診斷效能比ADC值高，DWI可視為一種重要的輔助診斷方式。實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不足之處在于良性以及惡性SPN樣本量少，就信號(hào)強(qiáng)度值標(biāo)準(zhǔn)差可反映出疾病種類(lèi)相對(duì)分散，這可能會(huì)對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果造成印象影響，今后應(yīng)加大病例樣本數(shù)量，進(jìn)行進(jìn)一步探究。

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