羅富銀+宋宗琴

【摘要】 目的：評(píng)估C-反應(yīng)蛋白（CRP）聯(lián)合降鈣素原（PCT）檢測(cè)在惡性腫瘤患者感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2016年1月-2017年3月本院收治的惡性腫瘤患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者是否有感染，將其分為感染組48例（細(xì)菌感染39例，非細(xì)菌感染9例）和未感染組12例，比較感染組與未感染組患者、細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患者CRP及PCT水平檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)將細(xì)菌感染患者隨機(jī)分為觀察組20例和對(duì)照組19例，對(duì)照組給予常規(guī)抗菌治療，觀察組根據(jù)CRP及PCT水平變化調(diào)整用藥方案，比較兩組患者二重感染、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：感染組患者CRP及PCT水平均高于未感染組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；細(xì)菌感染患者CRP、PCT水平明顯高于非細(xì)菌感染患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組二重感染及不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：CRP和PCT是有效診斷惡性腫瘤患者細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，對(duì)于指導(dǎo)抗菌藥物的使用具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原； C-反應(yīng)蛋白； 感染； 惡性腫瘤； 診斷

【Abstract】 Objective：To evaluate the value of C-reactive protein （CRP） combined with procalcitonin（PCT） in the diagnosis of infection in patients with malignant tumor.Method：60 cases of malignant tumor were treated in our hospital from January 2016 to March 2017，they were selected as the research subjects.According to whether the patients had infection，they were divided into 48 cases of infection group（39 cases of bacterial infection，9 cases of non bacterial infection） and 12 cases of uninfected group.The results of CRP and PCT in patients were compared between bacterial infection and non bacterial infection，infected and uninfected groups.The patients with bacterial infection were randomly divided into 20 cases of the observation group and 19 cases of the control group，the control group was treated with routine antibiotic therapy，the observation group were adjusted according to the changes of CRP and PCT levels，the superinfection and adverse reactions of two groups were compared.Result：The levels of CRP and PCT in the infection group were significantly higher than those of the uninfected group，the differences were statistically significant（P<0.05），the levels of CRP and PCT in patients with bacterial infection were significantly higher than those of non bacterial infections（P<0.01），the differences were statistically significant，the incidence of superinfection and adverse reactions in the observation group were significantly lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：CRP and PCT are the important indexes for the diagnosis of bacterial infection in patients with malignant tumor，and they are important clinical significance for guiding the use of antibiotics.

【Key words】 Procalcitonin； C-reactive protein； Infection； Malignant tumor； Diagnosis

First-authors address：Gaoyou Peoples Hospital，Gaoyou 225600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.28.036

惡性腫瘤患者由于自身疾病、外界環(huán)境及化學(xué)治療等因素的影響，機(jī)體免疫力及抵抗力較低，極易被微生物入侵出現(xiàn)感染，生命安全受到嚴(yán)重威脅，甚至造成患者死亡，故早期及時(shí)診治十分重要[1-2]。C-反應(yīng)蛋白（CRP）是人體受到外界感染或組織損傷、壞死時(shí)血清中明顯增多的一種急性蛋白，其升高幅度與感染程度呈正相關(guān)[3]，是診斷患者發(fā)生感染的重要指標(biāo)之一。研究發(fā)現(xiàn)，降鈣素原（PCT）是診斷患者發(fā)生感染的重要指標(biāo)血清標(biāo)志物，有一定靈敏度及較好的特異性[4]。本次研究通過(guò)對(duì)惡性腫瘤感染患者48例與惡性腫瘤未感染患者12例CRP和PCT的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析比較，評(píng)價(jià)PCT與CRP在惡性腫瘤患者感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年3月本院收治的惡性腫瘤患者60例作為研究對(duì)象，納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為惡性腫瘤；患者出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱的臨床癥狀，且體溫>38.3 ℃；尚未接受化學(xué)治療；排除臨床資料不完整者，觀察期間轉(zhuǎn)院或死亡的患者歸為脫落。其中肝癌12例，胃癌11例，食道癌18例，肺癌6例，腸癌4例，乳腺癌5例，卵巢癌4例。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果將其分為感染組48例和未感染組12例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]。感染組男25例，女23例；年齡34～77歲，平均（62.47±11.87）歲；細(xì)菌感染39例，非細(xì)菌感染9例。未感染組男7例，女5例；年齡35～73歲，平均（61.76±12.18）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬在明確本次研究目的、過(guò)程及意義的情況下同意納入本次研究。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 將感染組中細(xì)菌感染患者39例根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組19例與觀察組20例，對(duì)照組給予常規(guī)抗感染治療（治療藥品種類包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸克林霉素注射液、注射用頭孢他啶、硫酸異帕米星注射液等，根據(jù)患者耐受情況給予藥物單用、二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥或四聯(lián)用藥）；觀察組根據(jù)血清CRP及PCT水平變化隨時(shí)調(diào)整用藥方案進(jìn)行治療。

1.2.2 檢測(cè)方法 患者均于入院次日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下，采用標(biāo)準(zhǔn)操作流程取靜脈血2～5 mL并注入分離膠試管，使用LXJ-ⅡB離心機(jī)（北京離心機(jī)廠，中國(guó)）按照3000 r/min的標(biāo)準(zhǔn)離心操作8～10 min，將分離出的血清保存在-40 ℃的冰箱內(nèi)，至檢測(cè)時(shí)再取出。CRP采用散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀（Hitachi公司，日本），試劑盒由深圳普門科技有限公司生產(chǎn)；陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為血清CRP>8 mg/L；PCT采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，通過(guò)Roche cobas 6000全自動(dòng)生化免疫分析儀及與之配套的降鈣素原檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為血清PCT>0.05 ng/mL。操作嚴(yán)格按照規(guī)章制度及說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染以及感染組與未感染組血清PCT及CRP水平；對(duì)比觀察組與對(duì)照組二重感染、不良反應(yīng)發(fā)生情況。二重感染判定標(biāo)準(zhǔn)：患者出現(xiàn)非食源性腹痛、腹瀉等；使用抗菌藥物時(shí)間大于5 d；細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清CRP和PCT檢測(cè)結(jié)果比較 感染組患者CRP及PCT水平明顯高于未感染組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 感染組中細(xì)菌感染與非細(xì)菌感染患者CRP和PCT水平比較 感染組中細(xì)菌感染患者CRP、PCT水平明顯高于非細(xì)菌感染患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者二重感染、不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組19例患者中二重感染4例（21.05%），不良反應(yīng)5例（26.32%）；觀察組20例患者中二重感染1例（5.00%），不良反應(yīng)2例（10.00%），觀察組二重感染及不良反應(yīng)發(fā)生均顯著低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=3.86、4.97，P<0.05）。

3 討論

C-反應(yīng)蛋白（CRP）是人體受到外來(lái)微生物入侵感染或組織器官受到損傷時(shí)，機(jī)體血漿中出現(xiàn)含量急劇上升的一類急性蛋白[6-7]，能夠通過(guò)激活補(bǔ)體加強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬作用，從而發(fā)揮清除病原體與凋亡細(xì)胞的作用，在人機(jī)非特異性免疫中擔(dān)任重要角色[8-9]。CRP由肝細(xì)胞合成分泌，存在于血液、腹水等體液中，在天然免疫過(guò)程中對(duì)機(jī)體有重要的保護(hù)作用[10-11]，由于其升高幅度與細(xì)菌感染程度關(guān)系緊密，因此是判斷細(xì)菌感染的重要指標(biāo)之一，其診斷價(jià)值已得到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛承認(rèn)。研究顯示，當(dāng)患者CRP檢測(cè)結(jié)果在15～35 mg/L范圍內(nèi)時(shí)，常為急性細(xì)菌感染；而病毒性感染時(shí)CRP變化水平往往較低，但由于組織損傷及心腦血管疾病均會(huì)導(dǎo)致CRP水平上升，故其特異性較低[12]。CRP用途較為廣泛，常用于急性感染疾病的篩查與診斷、藥物療效與疾病預(yù)后判斷、手術(shù)感染監(jiān)測(cè)等。

降鈣素原（PCT）是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，主要在細(xì)菌毒素和炎性細(xì)胞因子的刺激誘導(dǎo)下產(chǎn)生，在發(fā)生病毒感染或自身免疫疾病時(shí)水平較低[13-14]；正常情況下只有甲狀腺和肺組織有少量分泌，且易被直接降解，難以進(jìn)入血液，因此正常人體中含量極低[15-16]；當(dāng)機(jī)體受到外來(lái)細(xì)菌感染后，體內(nèi)PCT水平短時(shí)間內(nèi)迅速上升，且穩(wěn)定性較好，易于測(cè)出[17]；同時(shí)，伴隨感染的控制，其濃度也會(huì)隨之降低[18]。PCT具有較高的靈敏度與特異性，近年來(lái)，PCT作為細(xì)菌感染的檢測(cè)指標(biāo)，被廣泛應(yīng)用于臨床研究，為患者鑒別感染提供重要參考依據(jù)[19-20]。

本研究結(jié)果顯示，感染組患者CRP及PCT均明顯高于未感染組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明出現(xiàn)感染的惡性腫瘤患者CRP及PCT水平高于未感染者，提示可將血清CRP及PCT水平作為初步判斷惡性腫瘤患者是否出現(xiàn)感染的依據(jù)。而細(xì)菌感染患者CRP、PCT明顯高于非細(xì)菌感染患者，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說(shuō)明血清CRP、PCT水平對(duì)細(xì)菌感染更為敏感。同時(shí)，本次研究對(duì)細(xì)菌感染患者進(jìn)行分組治療，對(duì)照組根據(jù)醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組根據(jù)CRP、PCT水平進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)觀察組二重感染及不良反應(yīng)發(fā)生情況均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明CRP、PCT水平能夠?yàn)榕R床上治療惡性腫瘤患者細(xì)菌感染提供依據(jù)，是藥物使用的重要標(biāo)志物。endprint

綜上所述，CRP和PCT是有效診斷惡性腫瘤患者細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，對(duì)于指導(dǎo)抗菌藥物的使用具有重要的臨床意義。

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