腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床觀察

鄭小兵

腹腔引流導(dǎo)管用于胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床觀察

鄭小兵

目的 研究分析臨床胸腔積液運用腹腔引流導(dǎo)管治療的效果, 并分析其并發(fā)癥發(fā)生狀況。方法 48例需要接受胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者, 隨機分為實驗觀察組與常規(guī)對照組, 各24例。實驗觀察組運用腹腔引流導(dǎo)管實施胸腔閉式引流, 常規(guī)對照組運用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流,比較兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組退熱時間、胸液消失時間及住院時間分別為(4.87±3.87)、(5.88±4.37)、(15.98±7.87)d, 均短于常規(guī)對照組的 (9.84±6.25)、(15.54±10.76)、(22.54±12.43)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%, 高于對照組的8.33%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 臨床運用腹腔引流導(dǎo)管胸腔閉式引流治療胸腔積液具有良好的效果, 臨床推廣價值較高。

胸腔閉式引流；腹腔引流導(dǎo)管；胸腔積液

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月本院收治的48例需要接受胸腔閉式引流治療的胸腔積液患者, 隨機分為實驗觀察組和常規(guī)對照組, 各24例。實驗觀察組中男14例,女10例；年齡25～60歲, 平均年齡(41.22±6.26)歲；大量積液患者13例, 中量積液患者11例；常規(guī)對照組中男12例,女12例；年齡24～63歲, 平均年齡(43.17±6.61)歲；大量積液患者10例, 中量積液患者14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者確診當(dāng)天立刻制定相應(yīng)的方案為患者治療,然后開始第1次抽液工作。常規(guī)對照組:采用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行胸腔閉式引流, 一次性中心靜脈導(dǎo)管(北京天地和協(xié)科技有限公司, 16 G×20 cm, 管腔外徑1.7 mm)；置管成功后外接一次性抗返流引流袋連接。經(jīng)由超聲引導(dǎo)以25～51 ml /min的速度進(jìn)行抽液, 直至液體完全抽出, 抽液量控制<2000 ml/次,將積液抽完。每天使用超聲檢查, 一旦發(fā)現(xiàn)積液深度>2 cm且積液能夠抽出時就要進(jìn)行抽液。實驗觀察組: 使用腹腔引流導(dǎo)管(廣東百合醫(yī)療科技有限公司, 彎型, 8Fr-20 cm, 管腔外徑2.8 mm), 先用B超確定穿刺點, 讓患者采取半坐位,對穿刺點周圍皮膚進(jìn)行消毒后, 戴上無菌手套, 將無菌洞巾鋪好, 用注射器抽取2%的利多卡因, 對皮下到壁層的胸膜進(jìn)行麻醉, 醫(yī)生左手固定穿刺點皮膚、右手持穿刺針垂直于皮膚刺入胸膜腔約4～5 cm, 有落空感即可抽出胸水, 再由側(cè)孔沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲后拔出穿刺針；使用擴皮器進(jìn)行擴皮,然后拔出擴皮器；沿導(dǎo)絲導(dǎo)入引流管(10～15 cm)后拔出導(dǎo)絲,并使用 3 M敷貼固定導(dǎo)管, 必要時可將導(dǎo)管縫于皮膚；將導(dǎo)管另一端與一次性抗返流引流袋連接, 保留時間為7～14 d。以30 ml/min速度開展引流工作, 抽液量≤2000 ml/d。在穿刺或引流時要觀察患者是否出現(xiàn)胸悶或者頭暈, 是否存在大量的出汗情況, 或不斷的咳嗽等, 如有上述不良情況的要及時停止引流或穿刺的工作, 立刻對患者的生命體征進(jìn)行檢測,找出原因并立刻給予治療。2 h后如果患者沒有其他不適感則繼續(xù)開放引流。引流袋的位置應(yīng)位于胸腔60 cm以下, 避免積液倒流使得發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的治療效果(包括退熱時間、胸液消失時間、住院時間)以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較 觀察組退熱時間、胸液消失時間及住院時間分別為(4.87±3.87)、(5.88±4.37)、(15.98±7.87)d, 均短于常規(guī)對照組的 (9.84±6.25)、(15.54±10.76)、(22.54±12.43)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較 實驗觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%, 高于對照組的8.33%, 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組患者的治療效果比較( x-±s, d)

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(n, %)

3 討論

胸腔手術(shù)、胸腔外傷以及胸腔內(nèi)壓增高等病變常用胸腔閉式引流作為處理方法, 目的在于使氣、血、液、膿等自胸膜腔內(nèi)能夠正常排出, 使胸膜腔恢復(fù)正常密閉性并重建正常的負(fù)壓, 肺部也經(jīng)胸腔閉式引流后重新復(fù)張, 還能穩(wěn)定縱隔避免循環(huán)系統(tǒng)由于縱隔過度移動或擺動造成的障礙, 甚至避免發(fā)生休克、胸膜感染的現(xiàn)象［2-4］。胸外科醫(yī)師采用管徑較大的硅膠管置入患者胸膜腔內(nèi), 但這種傳統(tǒng)的胸腔閉式引流過程中對組織的損害比較大, 患者也因此承受較大的疼痛, 除此以外術(shù)后不僅容易留下瘢痕, 并發(fā)癥發(fā)生率也相對較高［3］。

中心靜脈導(dǎo)管在臨床中有著創(chuàng)傷小、置管操作簡易、安全性高、并發(fā)癥少的優(yōu)點, 雖然中心靜脈導(dǎo)管還能充分引流有著高耐受性的特點［4］, 但在使用過程中也存在著一些缺點：中心靜脈導(dǎo)管管腔細(xì)長窄小, 在進(jìn)行胸腔引流時容易造成引流堵塞不順暢的情況發(fā)生, 尤其是留置時間過長或體內(nèi)有渾濁、粘稠積液的患者, 需要對其進(jìn)行密切的觀察, 尤其關(guān)注管道是否通順, 及時使用生理鹽水進(jìn)行沖管, 在必要時還需更換新的引流管或直接拔掉重新安置［5-7］。而腹腔引流管相比較外科硅膠管, 患者的創(chuàng)傷性明顯減小, 患者耐受性明顯改善, 且相比較常規(guī)的中心靜脈導(dǎo)管, 腹腔引流管的管徑明顯增加, 引流速度相應(yīng)增加, 引流管也不易堵塞, 胸腔積液的引流更加順暢, 患者的發(fā)熱、胸悶等癥狀短期可改善, 可縮短患者的住院時間及費用, 也減少醫(yī)生需生理鹽水沖管等工作, 但同時也發(fā)現(xiàn)腹腔引流管的并發(fā)癥相比較中心靜脈導(dǎo)管有所增加, 如穿刺過程患者疼痛增加易導(dǎo)致胸膜反應(yīng), 擴張器致血管損傷出血, 拔管后穿刺處閉合不佳導(dǎo)致胸水外溢(尤其是老年、營養(yǎng)不良、胸壁較薄的患者), 實際工作中如果做好穿刺前充分安慰患者、麻醉充分、操作輕柔, 上述并發(fā)癥可明顯減少［8-10］。

綜上所述, 臨床運用腹腔引流導(dǎo)管胸腔閉式引流治療胸腔積液具有良好的效果, 臨床推廣價值較高。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.026

215300 昆山市中醫(yī)醫(yī)院

臨床上結(jié)核性胸膜炎、惡性胸水、肺炎旁胸腔積液、全身疾病致漏出性胸腔積液等是胸腔積液的常見原因, 腹腔引流導(dǎo)管實施胸腔閉式引流是用于治療胸腔積液的一種新方法［1］。本次研究選用本院48例胸腔積液患者, 分別運用腹腔引流導(dǎo)管實施胸腔閉式引流以及中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流。探討其療效, 報告如下。

2017-09-05］