劉小霄
不同引產(chǎn)方式對(duì)子癇前期產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響
劉小霄
目的 探討不同引產(chǎn)方式對(duì)子癇前期產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響。方法 80例早發(fā)型重度子癇前期孕婦為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組給予催產(chǎn)素引產(chǎn), 觀察組給予米索前列醇引產(chǎn), 比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展、出血量及母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組引產(chǎn)成功36例, 對(duì)照組引產(chǎn)成功28例, 觀察組引產(chǎn)成功率90.00%明顯高于對(duì)照組70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000,P<0.05)。觀察組誘發(fā)規(guī)律宮縮時(shí)間、宮口擴(kuò)張3 cm時(shí)間、活躍期到胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組短, 且產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量?jī)?yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組宮縮乏力、剖宮產(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分異常率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用米索前列醇對(duì)早發(fā)型重度子癇前期孕婦引產(chǎn)效果較催產(chǎn)素好, 可有效改善孕婦及新生兒結(jié)局, 值得在臨床推廣。
子癇前期;米索前列醇;引產(chǎn)方式;產(chǎn)程;分娩結(jié)局
1.1 一般資料 選取2013年6月~2015年3月80例本院終止妊娠的早發(fā)型重度子癇前期孕婦, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各 40例。觀察組年齡25~34歲, 平均年齡(29.13±1.82)歲;孕周24~32周, 平均孕周(28.19±1.27)周。對(duì)照組年齡26~32歲, 平均年齡(29.15±1.80)歲;孕周25~31周,平均孕周(28.20±1.03)周。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均符合子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn), 表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫, Bishop宮頸成熟度評(píng)分≤5分, 單胎頭位, 有明顯引產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn):①有米索前列醇禁忌證;②多胎妊娠或先兆早產(chǎn)者。
1.2 方法
1.2.1 對(duì)照組 行常規(guī)治療, 確保用藥安全后在5%葡萄糖注射液500 ml內(nèi)加入2.5 U催產(chǎn)素(縮宮素), 根據(jù)宮縮強(qiáng)弱調(diào)整滴速, 宮縮時(shí)維持50~60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)宮腔壓力, 間隔2~3 min宮縮, 期間持續(xù)0.5~1.0 min, 若胎心正常, 催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)陰性則維持使用催產(chǎn)素至臨產(chǎn)宮口張開(kāi),如胎心晚期減速立即停藥并改用分娩方式。
1.2.2 觀察組 給予米索前列醇引產(chǎn), 排空膀胱后取截石位, 予陰道后穹隆放置米索前列醇(浙江仙琚制藥, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598)50 μg, 注入生理鹽水2 ml促進(jìn)藥片溶解及吸收,抬高臀部平臥30 min后自由活動(dòng), 若未臨產(chǎn)則每6 h重復(fù)給藥, 最大劑量不超過(guò)0.2 mg, 臨產(chǎn)后觀察孕婦情況 , 必要時(shí)給予地西泮(安定)鎮(zhèn)靜。
1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組誘發(fā)規(guī)律宮縮時(shí)間、宮口擴(kuò)張3 cm時(shí)間、活躍期到胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量;②比較兩組孕婦結(jié)局;③比較兩組新生兒結(jié)局, 包括宮縮乏力、胎盤(pán)早剝、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷、新生兒Apgar評(píng)分異常率, Apgar評(píng)分<7分視為異常。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 引產(chǎn)成功率比較 觀察組引產(chǎn)成功36例, 對(duì)照組引產(chǎn)成功28例, 觀察組引產(chǎn)成功率90.00%明顯高于對(duì)照組70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000, P<0.05)。
2.2 產(chǎn)程進(jìn)展比較 觀察組誘發(fā)規(guī)律宮縮時(shí)間、宮口擴(kuò)張3 cm時(shí)間、活躍期到胎兒娩出時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
2.3 產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較 觀察組宮縮乏力、剖宮產(chǎn)、新生兒Apgar評(píng)分異常率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組胎盤(pán)早剝、產(chǎn)道裂傷率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較( x-±s)
表2 兩組產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局比較[n(%)]
妊娠高血壓疾病為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡主要原因,其中子癇前期為妊娠特發(fā)疾病, 以高血壓、蛋白尿?yàn)橹饕卣鳎?-5]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究已傾向于將早發(fā)型子癇前期界定于孕齡<32周患者, 早發(fā)子癇前期病變可能通過(guò)胎盤(pán)病變影響母胎雙方疾病發(fā)展, 臨床調(diào)查顯示早發(fā)型子癇前期圍生兒出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、新生兒死亡率較晚發(fā)型者高因此需要采取合適方法終止妊娠, 對(duì)子癇前期產(chǎn)婦及圍生兒健康有重要意義[4,6]。妊娠引產(chǎn)常用于過(guò)期妊娠、先兆子癇等情況, 宮頸成熟為自然臨產(chǎn)生理過(guò)程, 因此通過(guò)藥物干預(yù)促進(jìn)宮頸成熟與引產(chǎn)成功對(duì)保障母嬰安全有重要意義。目前催產(chǎn)素仍是國(guó)內(nèi)外最普遍引產(chǎn)方法[7-9], 但起效較慢, 會(huì)增加剖宮產(chǎn)率, 米索前列醇為人工合成的前列腺素E1衍生物。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)米索前列醇與體內(nèi)分泌的前列腺素可促進(jìn)膠原纖維降解而軟化和擴(kuò)張宮頸, 同時(shí)收縮平滑肌, 興奮妊娠子宮[10-13]。
尹學(xué)瓊[6]研究結(jié)果顯示, 米索前列醇組引產(chǎn)成功率高于催產(chǎn)素組, 前者剖宮產(chǎn)率低于后者。陳宇等[7]結(jié)果顯示,使用米索前列醇引產(chǎn)成功率為100%, 不良反應(yīng)輕, 并發(fā)癥少。本研究結(jié)果顯示, 觀察組引產(chǎn)成功率較對(duì)照組高, 且其產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦結(jié)局與新生兒結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組, 這與上述研究結(jié)果基本一致。因此相較于催產(chǎn)素引產(chǎn), 對(duì)無(wú)相應(yīng)禁忌證的子癇前期患者采用小劑量米索前列醇陰道給藥引產(chǎn)安全有效, 可明顯提高引產(chǎn)成功率, 促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展, 降低剖宮產(chǎn)率, 改善產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局。
綜上所述, 子癇前期使用小劑量米索前列醇引產(chǎn)可有效促進(jìn)產(chǎn)程, 改善分娩結(jié)局, 值得在臨床推廣應(yīng)用。
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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.069
113006 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院
我國(guó)妊娠期高血壓疾病發(fā)病率達(dá)9.4%, 其中子癇前期占2.2%, 該病表現(xiàn)為妊娠特發(fā)疾病, 嚴(yán)重影響母嬰健康, 是臨床產(chǎn)科領(lǐng)域研究熱點(diǎn)、難點(diǎn)[1]。子?jì)骨捌谠袐D進(jìn)行陰道分娩時(shí), 頭痛及宮縮腹壓增加會(huì)使血壓進(jìn)一步升高而加重病情,但抑制宮縮可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng), 威脅母嬰健康, 因此臨床多以剖宮產(chǎn)終止妊娠, 但會(huì)造成母嬰一定損傷, 因此需選擇安全有效的終止妊娠方法[2]。本文分析了米索前列醇與催產(chǎn)素引產(chǎn)對(duì)其產(chǎn)程進(jìn)展及母嬰結(jié)局的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。
2017-08-07]