黃燕妮

老年前列腺增生癥急性尿潴留患者的急診科護理特點分析

黃燕妮

目的 探討老年前列腺增生癥急性尿潴留患者的急診科護理特點。方法 106例老年前列腺增生癥急性尿潴留(殘余尿量≥1000 ml)患者為研究對象, 按隨機數(shù)字表法分為干預組與對照組, 每組53例。對照組采用常規(guī)護理及導尿, 干預組在對照組基礎上進行心理干預, 比較兩組導尿情況、殘余尿量及患者滿意度。結果 兩組患者在導尿過程中均無患者退出。對照組患者需再次導尿、需留置導尿患者分別為11、7例, 均明顯多于干預組的3、1例, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者尿路感染情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者均無休克情況出現(xiàn)。干預組患者各項滿意度評分均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預組患者殘余尿量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 心理干預有助于對老年前列腺增生癥急性尿潴留患者行導尿術的順利進行,尤其是有助于降低膀胱殘余尿, 提高患者滿意度。

前列腺增生癥；急性尿潴留；導尿；排放尿量；老年；急診科；護理

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月本院急診科收治的106例老年前列腺增生癥急性尿潴留(殘余尿量≥1000 ml)患者為研究對象, 平均年齡(67.43±12.45)歲, 按隨機數(shù)字表法分為干預組與對照組, 每組53例。

1.2 導尿方法 兩組患者均給予導尿, 導尿均采用同一廠家生產的同一批號16 號雙腔氣囊導尿管, 按氣囊導尿管導尿操作常規(guī)進行導尿, 導尿時無尿液沿尿管周圍漏出。集尿袋最低點統(tǒng)一低于膀胱水平50 cm, 以保持各組排放速度一致。導尿時動作輕柔, 以減少尿管刺激所致的心率加快、血壓升高及血液動力學改變。

1.3 護理干預 對照組：采用常規(guī)護理, 向患者介紹導尿時的配合要點, 后期飲食、排泄注意事項, 可能出現(xiàn)的問題,再次進行排尿和預防尿潴留知識的宣教。做好患者的心理疏導, 完善導尿術后的復查工作, 必要時協(xié)助患者自行排尿。

干預組：在對照組基礎上進行心理干預, 充分地保護患者的隱私, 置患者于獨立的治療室, 增加他們的安全感和信任感, 患者隱私部位暴露會產生恐懼情緒, 增加導尿插管難度, 膀胱肌肉的緊張、痙攣, 導致尿道狹窄。對患者實施心理護理干預, 患者年紀大, 對醫(yī)療技術、經(jīng)濟負擔、疾病預后等因素擔心, 多有焦慮、恐懼的心理, 缺乏疾病相關知識。護理人員應與患者溝通交流, 以親切、和諧的態(tài)度尊重患者。取得患者的信任, 充分地理解同情患者的痛苦, 指導和幫助患者正確運用有效的方法緩解焦慮。

1.4 觀察指標及評價標準 統(tǒng)計觀察患者需再次導尿例數(shù)、(導尿兩次后排尿困難)需留置導尿例數(shù)、尿路感染發(fā)生例數(shù)及休克例數(shù), 評價患者滿意度, 并比較兩組患者殘余尿量。尿路感染：患者導尿后突發(fā)膀胱刺激征或患者突發(fā)連續(xù)兩次測量體溫≥37.5℃［2］。休克：突發(fā)虛脫或脈搏≥110次/min、血壓(BP)≤90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或平均動脈壓≤60～70 mm Hg［3］。滿意度：采取本科室自制的護理滿意度調查表, 在患者出院時進行問卷調查, 調查內容包括疼痛的感覺、導尿方法的舒適度、技術的復雜性、心理感受、工作能力、總滿意度, 各項滿分100分, 分值越高其滿意度越高。

1.5 導尿過程中發(fā)生以下情況者退出研究 導尿時患者出現(xiàn)胸悶、氣急、面色蒼白、四肢冷汗, 訴頭暈、乏力或出現(xiàn)惡心嘔吐者, 放棄目標護理干預, 退出；醫(yī)用指氧儀監(jiān)測：脈搏細數(shù)≥110次/min, 血氧飽和度≤90%, 放棄目標護理干預, 退出；格拉斯哥昏迷評分(GCS)<13分, 放棄目標護理干預 , 退出［2］。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗或Fisher’s確切概率法。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導尿情況比較 兩組患者在導尿過程中均無患者退出。對照組患者需再次導尿、需留置導尿患者分別為11、7例, 均明顯多于干預組的3、1例, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者尿路感染情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者均無休克情況出現(xiàn)。見表1。

2.2 兩組患者各項滿意度評分比較 干預組患者各項滿意度評分均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者膀胱殘余尿量比較 干預組患者殘余尿量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患者導尿情況比較(n)

表2 兩組患者各項滿意度評分比較( x-±s, 分)

表3 兩組患者膀胱殘余尿量比較(n)

3 討論

前列腺增生是老年男性的常見病、多發(fā)病, 該病發(fā)病時有排尿困難, 尿頻、急性尿潴留、血尿等特征, 多發(fā)于50歲以上男性患者, 且隨著年齡的增長, 其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢［4,5］。其中急性尿潴留患者病情嚴重, 需要進行急診處理, 給患者造成較大的精神壓力及身體上的痛苦, 增加老年患者的精神負擔, 個別患者由于經(jīng)濟壓力較大, 擔心增加經(jīng)濟負擔, 喪失戰(zhàn)勝疾病的信心［6-8］。因此近年來越來越多研究開始關注老年前列腺增生患者的心理狀態(tài), 對患者進行必要的心理干預, 有助于患者樹立信心, 更積極的面對疾病。因此強調治療的同時根據(jù)患者的消極心理特征給予指導, 使患者從恐懼焦慮的情緒中走出來, 配合治療, 提高導尿成功率, 減輕疾病痛苦。

急診主要針對急癥的處理, 前列腺增生急性尿潴留患者急診就診時為了解除急性尿潴留, 主要采取導尿術, 對于反復發(fā)生尿潴留的患者則建議在癥狀緩解之后行手術治療。急診導尿術具有操作簡單、快捷的優(yōu)勢, 對于急性尿潴留患者可即刻減輕痛苦［9］?，F(xiàn)對急診導尿術技術的研究較多, 但是對于診療過程中的護理干預報道較少, 本研究主要針對該病急診科的護理特點進行探討。由于患者年齡較大, 且前列腺增生作為慢性疾病, 患者家庭負擔重, 多數(shù)患者產生了消極的情緒, 為了做好患者及家屬的思想工作, 積極協(xié)調好患者與家屬之間的關系, 使其持有正確的心理, 讓其感受到關愛,消除患者的焦慮、緊張、恐懼的情緒, 增強其戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者以良好的心態(tài)接受治療及護理, 建立良好的護患關系,提高患者的滿意度是急診老年前列腺急性尿潴留護理需要解決的關鍵性問題［10］。

本研究通過對比常規(guī)護理與心理干預護理對老年前列腺急性尿潴留的干預效果, 結果顯示, 兩組患者在導尿過程中均無患者退出。對照組患者需再次導尿、需留置導尿患者分別為11、7例, 均明顯多于干預組的3、1例, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者尿路感染情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組患者均無休克情況出現(xiàn)。干預組患者各項滿意度評分均明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預組患者殘余尿量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 心理護理干預可減輕患者的痛苦, 減輕患者心理和精神負擔, 提高護理質量, 具有較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.090

510820 廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

隨著老年化的進程, 老年人機能下降, 65歲老年男性多伴有不同程度的前列腺增生, 是中老年男性泌尿系統(tǒng)疾病中引起排尿障礙的一種常見病和多發(fā)病, 該病容易誘發(fā)急性尿潴留, 是老年男性前列腺增生癥中晚期的常見并發(fā)癥［1］。這是急診科最常見的臨床急癥之一, 起病急, 常感小腹脹痛,不能排尿, 患者痛苦大。本研究選擇本院急診科收治的老年前列腺增生所致急性尿潴留患者106例為研究對象, 探討該病急診科護理干預的特點及療效, 現(xiàn)報告如下。

2017-04-28］