趙梅

護(hù)理臨床路徑在陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應(yīng)用效果觀察

趙梅

目的 觀察護(hù)理臨床路徑在陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的應(yīng)用效果及安全性。方法 148例行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各74例。觀察組于分娩前后采用護(hù)理臨床路徑管理, 對照組采用常規(guī)醫(yī)護(hù)模式管理, 比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為94.59%, 高于對照組的78.38%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.666, P<0.05)。結(jié)論 陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)護(hù)理臨床路徑管理的實(shí)施, 不僅可以顯著降低產(chǎn)婦的住院時(shí)間和住院費(fèi)用, 同時(shí)可以明顯提高護(hù)理滿意度, 有效改善母體預(yù)后, 是控制醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療成本的最佳服務(wù)模式。

臨床路徑；護(hù)理；陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)；效果

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月～2016年9月148例行陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究對象, 參照《產(chǎn)科診療常規(guī)》［2］有關(guān)實(shí)施陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)指征作為產(chǎn)婦納入標(biāo)準(zhǔn)。具體指征：①第二產(chǎn)程延長, 初產(chǎn)婦宮口開全已達(dá)2 h, 經(jīng)產(chǎn)婦1 h, 無明顯頭盆不稱, 胎頭低位。雙頂徑平面已達(dá)坐骨棘平面以下；②胎頭位置不正, 如持續(xù)性枕橫位及枕后位時(shí)手法回轉(zhuǎn)有困難者, 或臀位徒手分娩后出頭困難者；③產(chǎn)婦全身情況不宜在分娩時(shí)施用腹壓者；④胎頭吸引術(shù)失敗者, 再檢查可行低位產(chǎn)鉗者進(jìn)行助產(chǎn)。隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各74例。觀察組產(chǎn)婦平均年齡(26.77±3.54)歲, 平均孕周(38.34±1.84)周, 平均產(chǎn)次(2.0±0.3)次；對照組產(chǎn)婦平均年齡(28.23±2.65)歲, 平均孕周(38.27±1.68)周, 平均產(chǎn)次(2.0±0.3)次, 均為單胎。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 產(chǎn)婦采用常規(guī)醫(yī)護(hù)模式管理, 即按常規(guī)醫(yī)囑進(jìn)行治療、護(hù)理和健康教育。

1.2.2 觀察組 產(chǎn)婦于分娩前后采用護(hù)理臨床路徑管理。由產(chǎn)科醫(yī)、護(hù)及助產(chǎn)人員共同制訂護(hù)理臨床路徑。①術(shù)前做好產(chǎn)婦入院評估, 詢問孕期情況、病史及體格檢查, 責(zé)任醫(yī)師根據(jù)上述情況對分娩方式進(jìn)行評估。指導(dǎo)產(chǎn)婦完成術(shù)前必需的檢查項(xiàng)目, 如血、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血型及乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋體脫氧核糖核酸(TP-DNA)等感染性疾病篩查。并根據(jù)產(chǎn)婦病情可選擇肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、超聲等檢查項(xiàng)目。必要時(shí)檢查臍動(dòng)脈S/D值, 并行胎心監(jiān)護(hù)。②產(chǎn)前做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理, 消除其恐懼、焦慮等不良心理, 同時(shí)完成術(shù)前準(zhǔn)備。③手術(shù)當(dāng)天向產(chǎn)婦及家屬介紹術(shù)前注意事項(xiàng)并簽署分娩及手術(shù)知情同意書。④術(shù)后根據(jù)產(chǎn)婦的病情,按照國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015 年版)》選擇使用抗菌藥物。⑤住院恢復(fù)期(≤5 d)密切觀察產(chǎn)婦情況, 給予心理護(hù)理與生活護(hù)理, 指導(dǎo)及幫助產(chǎn)婦早開奶、早吸吮, 同時(shí)給予包括飲食、術(shù)后活動(dòng)等方面的健康教育。⑥出院應(yīng)按陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿意度及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。其中產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況包括尿潴留、產(chǎn)后出血及會陰切口愈合不良。自擬護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表, 根據(jù)產(chǎn)婦對陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)前后實(shí)施不同醫(yī)護(hù)模式管理方式的認(rèn)可程度, 分為滿意、基本滿意和不滿意。護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度比較 觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。觀察組護(hù)理滿意40例、基本滿意30例、不滿意4例, 護(hù)理滿意度為94.59%；對照組護(hù)理滿意30例、基本滿意28例、不滿意16例，護(hù)理滿意度為78.38%, 觀察組護(hù)理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.325，P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.666, P<0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較( x-±s)

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床路徑管理是符合循證醫(yī)學(xué)(evdence-based medicne)的臨床實(shí)踐模式, 以臨床醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)路線及實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)預(yù)期目標(biāo)的途徑和基本準(zhǔn)則［3-5］。由院內(nèi)各專業(yè)醫(yī)護(hù)人員針對某一病種或某種手術(shù)方法, 制定一個(gè)被認(rèn)可的診療模式,以工作流程表格的形式, 從入院到出院為患者提供有時(shí)間性和有效性的醫(yī)療照顧, 使患者依照此模式接受檢查、治療、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù), 并依據(jù)醫(yī)療結(jié)果分析評估患者。這種以個(gè)案病種、病例為對象, 臨床多專業(yè)人員共同遵循的循證實(shí)踐理論, 是控制醫(yī)療成本, 提高醫(yī)療質(zhì)量的最佳服務(wù)模式［6-8］。

護(hù)理臨床路徑是在臨床路徑醫(yī)療指導(dǎo)下延伸的一種治療護(hù)理模式, 產(chǎn)科護(hù)理人員依據(jù)病種不同, 按照對應(yīng)的臨床路徑表對產(chǎn)婦從入院到出院進(jìn)行治療護(hù)理, 嚴(yán)格遵循產(chǎn)科臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)與住院流程, 進(jìn)行針對性護(hù)理工作, 以獲得臨床醫(yī)療照顧所要達(dá)到的預(yù)期目標(biāo)［9,10］。

本文結(jié)果顯示, 觀察組產(chǎn)婦住院時(shí)間和住院費(fèi)用均少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度為94.59%, 高于對照組的78.38%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.666, P<0.05)。與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致［5,6］, 表明通過陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)臨床路徑的實(shí)施, 不僅顯著減少了產(chǎn)婦的住院時(shí)間和住院費(fèi)用, 同時(shí)明顯提高了護(hù)理滿意度, 有效改善了產(chǎn)婦預(yù)后, 是控制醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療成本的最佳服務(wù)模式。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.21.098

012000 烏蘭察布市中心醫(yī)院產(chǎn)科

臨床路徑(Clinical pathway, CP)是臨床醫(yī)師護(hù)士及支持臨床醫(yī)療服務(wù)的各專業(yè)技術(shù)人員共同合作進(jìn)行質(zhì)量控制所做的最合適、有順序性和時(shí)限要求的醫(yī)療照顧計(jì)劃。其目的在于確保醫(yī)療質(zhì)量, 縮短療程, 減少醫(yī)療資源消耗, 使患者獲得最佳醫(yī)療照顧［1］。護(hù)理臨床路徑是按照臨床路徑表標(biāo)準(zhǔn)化治療流程, 根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式。2014年本院產(chǎn)科開始對部分陰道產(chǎn)鉗助產(chǎn)的產(chǎn)婦施行臨床路徑管理, 取得了較為滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2017-09-26］